凌惠媛

（百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

胃腸道間質(zhì)瘤又叫胃腸間質(zhì)瘤，是一種消化道間葉性腫瘤中發(fā)病率最高的一組特殊腫瘤［1］，表現(xiàn)為消化道內(nèi)存在特殊上皮樣細(xì)胞或梭形細(xì)胞。目前，對胃腸道間質(zhì)瘤的治療主要是采取手術(shù)切除。本篇通過對80例胃腸道間質(zhì)瘤患者的病歷資料進(jìn)行分析，探討胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理特征及其預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院從2004年5月—2010年4月共收治胃腸道間質(zhì)瘤80例，其中，男性42例，女性38例；年齡22～80歲，平均（54.2+11.4）歲；所有患者均經(jīng)病理切片診斷、CD117免疫組織檢測證實(shí)。

1.2 病理收集及免疫組化

收集有關(guān)腫瘤的臨床病理資料：腫瘤細(xì)胞密集（密度大于1000個／mm2為高密度，小于1000個／mm2則為低密度［2］）、薄壁擴(kuò)張血管（血管直徑大于0.2mm）、核分裂象數(shù)目（50HPF計數(shù)）。分別對 CD34、CD117、S-100、Vimentin、SMA及Ki67等在腫瘤中表達(dá)。若細(xì)胞胞核或胞質(zhì)呈棕黃色且觀測背景清晰則為陽性［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對80例患者通過電話、門診復(fù)查、信件等進(jìn)行隨訪。生存時間以月計（從治療開始到最后一次隨訪或病死）。采用SPSS統(tǒng)計軟件分析，χ2檢驗(yàn)。COX檢驗(yàn)做單因素分析，Log rank檢驗(yàn)做多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 病理特征

本組80例患者中，腹部不適、腹痛36例，嘔血和／或黑便29例，腸梗阻5例，腹部腫塊6例，無明顯癥狀于其他病情診治時發(fā)現(xiàn)4例。其中胃部49例，小腸部31例。腫瘤直徑小于5cm 44例，大于5cm 36例。核分裂象計數(shù)小于5／50HPF者32例（占40.00%），處于5／50～10／50HPF之間者17例（占21.25%），大于10／50HPF者31例（占38.75%）。

2.2 免疫組化

CD34陽性65例，占81.25%；CD117陽性73例，陽性率91.25%；S-100陽性7例，占8.75%；Vimentin陽性80例，100%；SMA 陽性10，占12.50%；Ki67陽性71，占88.75%，其中Ki67標(biāo)記指數(shù)大于5%的23例，小于等于5%的57例；各免疫陽性表達(dá)與腫瘤位置無關(guān)（P＞0.05）。其中S-100與SMA是腫瘤局灶表達(dá)。

2.3 患者預(yù)后與病理及臨床資料的關(guān)系

2.3.1 單因素分析結(jié)果

患者的預(yù)后與胃腸道間質(zhì)瘤的細(xì)胞類型、部位、大小及手術(shù)方式、核分裂象計數(shù)、Ki67標(biāo)記指數(shù)有關(guān)聯(lián)，具體見表1。

表1 各因素與患者預(yù)后關(guān)聯(lián)

2.3.2 多因素分析結(jié)果

患者預(yù)后的重要影響因素包括：胃腸道間質(zhì)瘤患者的性別、腫瘤大小、核分裂象數(shù)目、腫瘤是否壞死、周圍組織是否侵犯。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤的腫瘤位置多處在胃、腸道間，本組中胃部49例，小腸部31例，其具體起源尚不清楚，臨床癥狀與胃潰瘍相似，甚至部分還無明顯癥狀存在，本組中無明顯癥狀于其他病情診治時發(fā)現(xiàn)4例，占5%。其臨床特征不典型，只能憑病理特征準(zhǔn)確診斷。而通過本組研究單因素分析及多因素分析均顯示患者胃腸道間質(zhì)瘤的臨床部分及病理特征與患者預(yù)后的生存率存在聯(lián)系，通過對患者的臨床、病理特征與其預(yù)后效果的關(guān)系進(jìn)行分析、預(yù)測、判斷，對于指導(dǎo)胃腸道間質(zhì)瘤的臨床治療具有一定的價值。

［1］李占林，車超，燕東陽，等.胃腸道間質(zhì)瘤12例臨床病例分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（31）：82-83，99.

［2］沈曉東，龔勛，項建斌，等.胃腸道間質(zhì)瘤預(yù)后因素分析［J］.中華普通外科雜志，2009，24（4）：265-268.

［3］陶德友，鄭松，陳麗榮，等.胃腸道間質(zhì)瘤患者生存和預(yù)后因素綜合分析［J］.中華消化雜志，2008，28（5）：293-295.