趙富蘭

（成都市新華人民醫(yī)院，四川 成都 610066）

臨床治療中，腦卒中是癥狀性癲癇的主要內(nèi)因，繼而發(fā)現(xiàn)腦血管病是腦卒中的首要病因。因此研究腦卒中后癲癇發(fā)作、癲癇出現(xiàn)的情況和規(guī)律對(duì)臨床治療腦卒中具有非常重要的指導(dǎo)意義。為此，本文對(duì)2007年3月—2010年3月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的1500例腦卒中患者，100例腦卒中后癲癇患者進(jìn)行臨床觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2007年3月—2010年3月的1500例腦卒中患者經(jīng)臨床腦CT、MRI診斷證實(shí)，均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。100例腦卒中后癲癇經(jīng)過(guò)診斷和問(wèn)診，無(wú)既往癲癇發(fā)作病史，排除其他病因引起癲癇的可能，并且均符合國(guó)際癲癇聯(lián)盟1981年癇性發(fā)作分類(lèi)方案診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，臨床上把腦卒中兩周內(nèi)繼發(fā)的癲癇癥稱為早期癲癇發(fā)作。腦卒中兩周后繼發(fā)的癲癇稱為遲發(fā)性癲癇發(fā)作。

1.2 方法

在臨床治療收集資料中，通過(guò)術(shù)后回訪的形式，對(duì)患有腦卒中1500例患者中術(shù)后繼發(fā)癲癇的100例患者進(jìn)行資料收集，分別從患者性別、卒中類(lèi)型、癲癇發(fā)作時(shí)間、癲癇與卒中部位的關(guān)系等特征進(jìn)行收集分析。

2 結(jié)果

2.1 癲癇與卒中類(lèi)型及部位的關(guān)系

2007年3月—2010年3月我院腦卒中1500例，腦卒中后癲癇100例，腦卒中后癲癇占總發(fā)病率的6.67%。腦卒中患者男860例，女640例，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血119例中術(shù)后發(fā)生癲癇15例，占12.61%；腦溢血861例中術(shù)后發(fā)生癲癇42例，占4.88%；腦梗死520例中術(shù)后發(fā)生癲癇43例，占8.27%。臨床上以蛛網(wǎng)膜下腔出血所占比例最高。男性癲癇患者60例，占6.98%；女性患者40例，占6.25%。發(fā)生腦卒中后癲癇與病灶部位息息相關(guān)，100例腦卒中后癲癇患者的病灶部位有：額葉13例，頂葉10例，顳葉30例，枕葉7例，額頂葉2例，額顳葉3例，顳頂葉5例，顳枕葉2例，基底節(jié)12例，丘腦例3，腦干例，1蛛網(wǎng)膜下控12例。調(diào)查臨床資料顯示，腦皮質(zhì)范圍患者72例（72%），皮質(zhì)下患者28例（28%），腦皮質(zhì)范圍患者高于皮質(zhì)下患者。

2.2 癲癇發(fā)作的起始時(shí)間

腦卒中后出現(xiàn)癲癇發(fā)作的時(shí)間通常在1天至2.5年之間。在腦卒中兩周內(nèi)繼發(fā)的癲癇癥稱為早期癲癇發(fā)作。腦卒中兩周后繼發(fā)的癲癇稱為遲發(fā)性癲癇發(fā)作。蛛網(wǎng)膜下控出血中早發(fā)13例（86.67%），晚發(fā)2例（13.33%）；腦溢血中早發(fā)27例（64.29%），晚發(fā)15例（35.71%）；腦梗死中早發(fā)22例（51.16%），晚發(fā)21例（48.84%）。合計(jì)早發(fā)62例，占62%，晚發(fā)38例，占38%.臨床治療和數(shù)據(jù)表明，腦卒中后癲癇以早發(fā)居多，有明顯性差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 腦卒中后癲癇100例臨床觀察情況比較

2.3 腦電圖檢查

100例腦卒中后癲癇患者有82例通過(guò)腦電圖檢查，其中26例正常，56例異常，表現(xiàn)為棘波、尖波及尖慢復(fù)合波等陣發(fā)性癲癇樣放電。

2.4 治療與預(yù)后

在除了常規(guī)治療外，100例腦卒中后癲癇患者中，給予單藥治療（卡馬西平55例，苯妥英鈉20例，丙戊酸那13例），7例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者使用安定靜脈注射進(jìn)行平穩(wěn)治療。其中1例因病情嚴(yán)重死亡，7例因反復(fù)發(fā)作而采用卡馬西平和魯米那進(jìn)行聯(lián)合用藥。其余患者經(jīng)過(guò)腦卒中常規(guī)治療，病情控制較好，療程在1個(gè)月至1年之間。

3 討論

3.1 發(fā)病率

由于腦卒中的類(lèi)型、比例、調(diào)查的人數(shù)、資料的完整性等因素的影響，各家醫(yī)院研究機(jī)構(gòu)報(bào)道的數(shù)據(jù)是不統(tǒng)一的，有一定的差距，一般都認(rèn)為腦卒中后癲癇的發(fā)病率在4.4%到15.0%之間。本院的腦卒中后癲癇的發(fā)病率為6.67%，調(diào)查發(fā)生率偏低有可能是收集資料的該樣病例的卒中類(lèi)型和觀察時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。調(diào)查結(jié)果在與性別和病變性質(zhì)無(wú)關(guān)的前提下，早發(fā)型癲癇占62%，晚發(fā)型癲癇占38%，腦卒中后癲癇早發(fā)型發(fā)病率比晚發(fā)型率高，而且兩組具有明顯差異（P＜0.05）。

3.2 癲癇與卒中病灶部位的關(guān)系

資料顯示腦皮質(zhì)范圍患者72例（72%），皮質(zhì)下患者28例（28%），腦皮質(zhì)范圍患者明顯高于皮質(zhì)下患者。腦卒中后癲癇患者與皮質(zhì)和皮質(zhì)下病灶部位有很大關(guān)聯(lián)性，為此病灶部位是否發(fā)生在大腦皮層決定著腦卒中后是否繼發(fā)癲癇的主要因素［2］。

3.3 發(fā)病機(jī)制

由于腦卒中后癲癇的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，造成腦卒中后早發(fā)型癲癇是由于急性腦血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，缺血、缺氧引起腦水腫；顱內(nèi)病變刺激腦神經(jīng)元，加劇了腦神經(jīng)元放電速度，從而引起并增大癇性放電，尤其是在急性期過(guò)渡脫水，或電解質(zhì)紊亂，或合并感染，導(dǎo)致腦卒中后早發(fā)型癲癇的發(fā)生。

3.4 預(yù)后

88%的腦卒中后癲癇患者，單藥控制效果較好，這是由于針對(duì)腦卒中病癥進(jìn)行對(duì)癥治療，為此癲癇發(fā)作也會(huì)隨之得到更好的改善，尤其針對(duì)以癲癇為主的腦卒中病癥應(yīng)進(jìn)行快速藥物控制，否則會(huì)加重腦中卒。通過(guò)口服抗癲癇藥6個(gè)月到1年，然后逐漸減藥量直至停藥。但是出現(xiàn)復(fù)發(fā)，就需要長(zhǎng)期用藥了。凡是發(fā)生在腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下病灶的患者，都要警惕癲癇發(fā)作的可能性，為此要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行單藥控制。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

［2］羅蔚峰，邵國(guó)富.中風(fēng)后癲癇研究的進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科分冊(cè)，1995，22：25-27.