曹多剛

（淮南市朝陽醫(yī)院，安徽 淮南 232001）

本文回顧性分析我院2009-2011年接受臭氧腰椎旁間隙注射術(shù)治療的120例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，探討不同濃度臭氧腰椎旁間隙注射在治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用及其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照患者癥狀、CT或MRI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)選取我院120例已確診且具有手術(shù)指征的腰椎間盤突出患者，根據(jù)術(shù)中所給予氧-臭氧混合氣濃度的不同，將其隨機(jī)分為25μg／mL注射組（Ⅰ組）、40μg／mL注射組（Ⅱ組）、和60μg／mL注射組（Ⅲ組），各40例。三組男76例，女44例，年齡25～72歲，平均年齡（39.5±5.5）歲；椎間盤病變累及L3～L4者45例，L4～L5者35例，L5～S1者30例，累及多節(jié)段者10例；影像學(xué)分型，膨出型者55例，突出型者45例，脫垂型者20例。三組患者入院時(shí)一般情況（年齡、性別，骨折分型等）比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

三組均在透視監(jiān)視下使用19～21G穿刺針，經(jīng)皮穿刺至患側(cè)腰椎間盤，實(shí)施盤內(nèi)及椎旁間隙氧-臭氧混合氣體注射術(shù)。其中針對(duì)膨出型者采取安全三角區(qū)入路注射，突出型者采取安全三角區(qū)入路注射的同時(shí)給予選擇性神經(jīng)根阻滯，脫垂型者采取小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路注射。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組均給予氧-臭氧混合氣體患側(cè)腰椎旁間隙注射10～15mL，注射濃度分別為25μg／mL、40μg／mL和60μg／mL。

1.3 療效觀察

通過對(duì)三組患者術(shù)后定期隨訪（3～24個(gè)月），比較三組患者經(jīng)改良MacMab腰腿痛手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、中華骨科學(xué)會(huì)脊柱學(xué)組腰背痛手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及VAS疼痛評(píng)分對(duì)各組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量指標(biāo)以（）表示。采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者術(shù)后均獲得3～24個(gè)月的隨訪，比較三組患者經(jīng)改良MacMab腰腿痛手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、中華骨科學(xué)會(huì)脊柱學(xué)組腰背痛手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及VAS疼痛評(píng)分對(duì)各組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，如表1、表2、表3所示（P＜0.05）。

表1 三組MacMab腰腿痛手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比 （n）

表2 三組中華骨科學(xué)會(huì)脊柱學(xué)組腰背痛手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比 （n）

表3 三組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比（）

表3 三組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比（）

評(píng)分（分） Ⅰ組 Ⅱ組 Ⅲ組手術(shù)前1.9±1.6 1.2±0.9 2.4±1.56.5±1.8 6.6±1.2 6.7±1.5術(shù)后3個(gè)月 4.4±1.5 4.2±1.7 4.5±1.3術(shù)后6個(gè)月 3.2±1.4 2.6±1.5 3.2±1.8術(shù)后12個(gè)月

經(jīng)對(duì)比，Ⅱ組MacMab腰腿痛手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療有效率和中華骨科學(xué)會(huì)脊柱學(xué)組腰背痛手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療優(yōu)良率為95%，均顯著高于Ⅰ組的80%，Ⅲ組的75%；Ⅱ組術(shù)后疼痛癥狀緩解程度顯著優(yōu)于Ⅰ組和Ⅲ組。結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）在關(guān)節(jié)脊柱外科中臨床常見，患者多由老齡化、生活習(xí)慣或工作性質(zhì)等誘因使患者在因外傷、腰椎間盤勞損或反復(fù)承受扭轉(zhuǎn)、屈曲或擠壓等運(yùn)動(dòng)負(fù)荷導(dǎo)致其腰椎間盤功能退變，導(dǎo)致患者腰椎間盤纖維環(huán)后端產(chǎn)生裂隙，使髓核突出，并壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根周圍反復(fù)的無菌性炎癥刺激［1-4］，患者也因此而多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛及下肢放射性疼痛癥狀而就診。以往臨床所采用的保守治療往往要求患者長期臥床，恢復(fù)緩慢，多使患者工作生活不便，并且有較高的復(fù)發(fā)率［5］。隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的廣泛運(yùn)用，臭氧腰椎旁間隙注射在治療腰椎間盤突出癥中更具起效快、簡單易行、不影響患者工作生活等優(yōu)勢(shì)［6］。本文回顧性分析我院2009-2011年度接受臭氧腰椎旁間隙注射術(shù)治療的120例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，探討不同濃度臭氧腰椎旁間隙注射在治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用及其臨床療效。并根據(jù)術(shù)中所給予氧-臭氧混合氣濃度的不同，將其隨機(jī)分為25μg／mL注射組（Ⅰ組）、40μg／mL注射組（Ⅱ組）和60μg／mL注射組（Ⅲ組），經(jīng)對(duì)比，Ⅱ組MacMab腰腿痛手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療有效率和中華骨科學(xué)會(huì)脊柱學(xué)組腰背痛手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療優(yōu)良率為95%，均顯著高于Ⅰ組的80%和Ⅲ組的75%；Ⅱ組術(shù)后疼痛癥狀緩解程度顯著優(yōu)于Ⅰ組和Ⅲ組。本研究結(jié)果表明，在行臭氧腰椎旁間隙注射治療腰椎間盤突出癥中，給予氧-臭氧混合氣濃度40μg／mL，能更大程度上改善患者預(yù)后，提高患者康復(fù)能力，并且顯著改善患者生活質(zhì)量。

［1］LO GIUDICE，VALDI F，GISMONDI I，et al.Acule bilateral vitreoretinal hemorrhage following oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation［J］.AmJ Ophtalniol，2004，138（1）：175-177.

［2］ANDREULA CF，SIMONETTI L，DE SANTIS F，et al.Minimally Invasive Oxygen-Ozone therapy for lumbar disk herniation［J］.AJNR，2003，24（5）：784-1000.

［3］LI MH.Neuro-interventional Imaging［M］.Shanghai：Shanghai Scientific and Technical Documents Press，2000：181-187.

［4］D′E R NE M，SEARCHILLI A，ARTALE AM，et al.Ozone therapy in lumbar sciat ic pain［J］.Radio l Med，1998，95（1-2）：21-24.

［5］MUTO M，AVELLA F.Percutaneous treatment of herniated lumbar disc by intradiscal oxygen ozone injection［J］.Interv Neur or adiol，1998，4（4）：279-286.

［6］ILIAKIS A，VALADAKIS V，VYNIO S DH，et al.Rationalization o f the activity o f m edical ozone on inter ver tebraldisc：a hlstological and biochemical study［J］.Rivist adi Neur or adiolog ia，2001，14（suppl 1）：23-30.