楊 鵬

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 洛陽 471003）

椎動脈型頸椎病是發(fā)病較急、癥狀較為典型的一類頸椎病，好發(fā)于中老年人群，患者多由于椎動脈硬化、受壓以及攣縮等導(dǎo)致一系列病理改變［1］，致使腦部供血不足，引起頭痛、眩暈、惡心，以及頸僵、手指及肩臂麻木、疼痛等臨床癥狀。由于本病采取手術(shù)治療的風(fēng)險較大，故實際臨床多采用針灸、推拿及中藥相結(jié)合的方法對患者進(jìn)行保守治療。此法是在中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，通過中醫(yī)手法和中藥激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)、氣血的功能而起到治療作用［2］。筆者在2009年10月-2010年12月期間對180例椎動脈型頸椎病患者實施針灸、推拿及中藥相結(jié)合的治療方法，臨床療效較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取300例于我院門診就診的椎動脈型頸椎病確診患者，按隨機原則分治療組和對照組。治療組180例，其中男71例，女109例；年齡34～76歲，平均年齡（51.4±12.1）歲；病程最短12d，最長6年，平均病程6個月；頸椎X線或CT檢查顯示頸椎頸骨質(zhì)增生124例，頸椎生理曲度改變42例，頸椎間盤突出14例。對照組120例，其中男45例，女75例；年齡33～73歲，平均年齡（53.3±12.2）歲；病程最短14d，最長6年，平均病程7個月；頸椎X線或CT檢查顯示頸椎頸骨質(zhì)增生91例，頸椎生理曲度改變22例，頸椎間盤突出7例。兩組患者在性別、年齡、病史及病情等資料方面比較差異性不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷依據(jù)《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：辨證分型為肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)，臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶不適或惡心嘔吐，耳鳴，頸項強直不舒，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，舌苔黃膩或薄白，脈弦細(xì)。本次研究全部病例經(jīng)X線或CT輔助檢查明確診斷，患者癥狀、體征均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療

對照組患者予以針刺療法，具體如下：使用長度40mm、直徑0.32mm的毫針，每次使用前均經(jīng)常規(guī)消毒液浸泡、沖洗以及高壓消毒處理；取患者風(fēng)池、百會、天柱、四神聰、頑骨、暈聽區(qū)以及頸夾脊穴，采用平補平瀉針刺手法，留針25min，風(fēng)池、暈聽區(qū)及頸夾脊穴加用疏密波電針治療，上述治療1次／d，2周為1個療程。

治療組患者在對照組針刺治療基礎(chǔ)上加用推拿和中藥療法進(jìn)行綜合治療，具體如下：①中藥治療：治療方法為滋補肝腎、化痰逐瘀，治療方劑選用杞菊地黃丸合桃紅四物湯加減，藥物組成：熟地24g、枸杞子12g、菊花12g、山藥12g、天麻12g、鉤藤20g、陳皮12g、茯苓20g、清半夏10g、膽南星9g、丹參12g、川芎12g、桃仁10g、紅花10g。隨證加減：血壓較高者加車前子、夏枯草；胸悶嘔惡明顯者加澤瀉、白術(shù)；頸項強緊明顯者加葛根。上方予水500mL，煎服30min，取汁300mL，分2次溫服，每日1劑，治療周期為14d。②推拿療法：治療原則為：舒筋活絡(luò)、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)；具體操作如下：患者端坐位，頭稍前屈，操作者立于患者側(cè)后方，采用揉法、滾法及拿法等對患者頸背部胸鎖乳突肌、斜方肌、項韌帶以及上肢肌肉進(jìn)行手法放松，隨后再予以點按、彈撥、理筋等手法按照肌肉走向進(jìn)行重點治療，同時對患者頭部施以托拉牽引手法，使其緩緩左右旋轉(zhuǎn)；對患者頸部施以旋轉(zhuǎn)復(fù)位法以撥正外偏的頸椎棘突，糾正椎體小關(guān)節(jié)錯位等，上述推拿手法1次／d，14d為1個治療周期。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》將本次研究治療結(jié)果劃分為四個等級：痊愈：患者眩暈、頭痛、胸悶惡嘔等癥狀及陽性體征全部消失；顯效：患者眩暈、頭痛、胸悶惡嘔等癥狀完全緩解但時有復(fù)發(fā)；有效：患者眩暈、頭痛、胸悶惡嘔等癥狀有所緩解但未能全部消失；無效：上述癥狀無緩解甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得結(jié)果采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均經(jīng)過14d的治療后，治療組總有效率為95.56%，對照組總有效率為82.50%，治療組療效顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比 ［例（%）］

3 討論

椎動脈型頸椎病臨床亦稱為頸性眩暈，其主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，對患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制尚未完全清楚，大多數(shù)學(xué)者［3-4］認(rèn)為該病的發(fā)病機制為頸椎間盤退行性變引起活頸椎失穩(wěn)，對椎動脈周邊的交感神經(jīng)從形成刺激，導(dǎo)致椎動脈痙攣狹窄，同時對側(cè)頸動脈失代償，最終導(dǎo)致椎動脈供血不足，從而引發(fā)相應(yīng)癥狀。由于臨床對于該病的治療方法單一，除了極少數(shù)適合進(jìn)行手術(shù)治療外，大部分患者尚無療效確切的治療方法。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“眩暈”范疇，患者頸部勞損，經(jīng)絡(luò)瘀阻，或外感風(fēng)寒濕邪，氣機受阻，血運不暢，清竅失養(yǎng)，或肝腎陰虛，肝陽上亢，清竅受擾，眩暈諸癥乃發(fā)。故該病以肝腎虧虛、脾失健運為發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)、火、痰、瘀為其標(biāo)，因此中醫(yī)中藥的治療原則為滋補肝腎，化痰逐瘀，活血通絡(luò)，治療選用杞菊地黃丸合桃紅四物湯加減，組方中熟地黃、枸杞子滋補肝腎，填精益髓；天麻、鉤藤、菊花柔肝息風(fēng)，平抑肝陽，清肝明目；茯苓、澤瀉利水滲濕，益氣健脾，同時還可避免熟地之滋膩礙脾；丹參、川芎、桃仁、紅花活血逐瘀，通絡(luò)止痛，且川芎可上行巔頂，兼有行氣開郁之功；半夏、膽南星祛痰開竅；諸藥合用，共奏填精益髓、化痰通絡(luò)之功，使氣血得行，痰濕得除，肝腎得補，諸癥乃除。

利用針刺方法治療本病，可通過對局部相關(guān)穴位感受器的刺激降低機體交感神經(jīng)的興奮性，從而緩解椎動脈痙攣，增加頸部椎基底動脈血液供應(yīng)［5］，改善局部血液循環(huán)，起到緩解頭暈、頸肌痙攣等癥狀的作用；推拿手法中的旋轉(zhuǎn)提拉法可有效調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)、椎動脈、神經(jīng)根及交感神經(jīng)之間的位置關(guān)系，從而改善頸椎的動力平衡，緩解局部軟組織痙攣、粘連［6］，恢復(fù)頸椎正常生理結(jié)構(gòu)，增加椎基底動脈的血液供應(yīng)，進(jìn)而有助于改善患者頸椎局部及腦部的癥狀。這樣將局部治療與整體調(diào)節(jié)相結(jié)合，可全方位地緩解患者的致病原因與癥狀。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者均經(jīng)過14d的治療后，治療組總有效率為95.56%，對照組總有效率為82.50%，治療組療效顯著高于對照組（P＜0.05），說明針灸、推拿及中藥聯(lián)合治療椎動脈型頸椎病療效顯著，且治療并發(fā)癥及不良反應(yīng)少，臨床使用安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］康世林.中醫(yī)綜合療法治療椎動脈型頸椎病61例［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（14）：83-84.

［2］連寶領(lǐng)，嚴(yán)雋陶，沈國權(quán)，等.推拿治療頸源性眩暈作用研究［J］.按摩與導(dǎo)引，2001，17（2）：9.

［3］郭玉海，林定坤.中醫(yī)綜合療法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21（9）：2322-2323.

［4］曹媛.頸牽配合腹針治療頸椎病98例小結(jié)［J］.湖南中醫(yī)藥學(xué)導(dǎo)報，2003，9（2）：38.

［5］薄智云.腹針療法［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1999：92，98.

［6］梅繼文，梁文杰，韋貴康.頸椎病手法意外21例臨床分析［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11（5）：53.