殷東風(fēng)，郭羽永，邢玉慶，白 龍，潘玉真，邢向榮，周立江

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

韓醫(yī)李濟(jì)馬（1837-1900）在著作《東醫(yī)壽世保元》中定義了四種體質(zhì)類(lèi)型（四象人）：太陰、少陰、太陽(yáng)、少陽(yáng)，從而創(chuàng)立了韓國(guó)體質(zhì)醫(yī)學(xué)（亦稱(chēng)四象醫(yī)學(xué)），是韓國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要分支［1］。然而，四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)是基于韓國(guó)人體質(zhì)發(fā)展形成，對(duì)于中國(guó)的腫瘤患者是否適用、四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“陰陽(yáng)”之間有何關(guān)系，這有待于進(jìn)一步研究。因此，本研究應(yīng)用李濟(jì)馬韓醫(yī)四象理論對(duì)204例惡性腫瘤患者進(jìn)行分析，探討腫瘤患者在四象人體質(zhì)類(lèi)型中的分布規(guī)律、不同背景因子及中醫(yī)證型在四象人體質(zhì)中的分布規(guī)律。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2009年2月—2009年8月在中國(guó)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科住院、病理診斷明確的惡性腫瘤患者204例。

1.2 研究方法［2，3］

將研究對(duì)象按入院時(shí)間先后入組，調(diào)查以橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法實(shí)施。調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)是在具有中醫(yī)本科以上教育背景的調(diào)查員的協(xié)助下，由調(diào)查對(duì)象采用自填法，或者由調(diào)查員逐條詢(xún)問(wèn)填寫(xiě)。對(duì)所有調(diào)查對(duì)象均取得知情同意。為確保調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，所有研究人員在調(diào)查前統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查中統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法，以減少調(diào)查過(guò)程中的偏倚；調(diào)查問(wèn)卷回收后逐項(xiàng)核查，剔除不合格（性別、年齡、手術(shù)狀況、化療狀況、放療狀況、西醫(yī)診斷、中醫(yī)證型等主要項(xiàng)目缺失以及缺失條目較多和有邏輯錯(cuò)誤）的問(wèn)卷；合格問(wèn)卷采用EpiData 3.02雙錄入法錄入數(shù)據(jù)。

四象人體質(zhì)量表由大韓韓醫(yī)學(xué)會(huì)四象醫(yī)學(xué)會(huì)擬定的四象體質(zhì)分類(lèi)調(diào)查表（QSCCⅡ）項(xiàng)目中121項(xiàng)中的32個(gè)問(wèn)項(xiàng)構(gòu)成。四象體質(zhì)分類(lèi)調(diào)查表基本內(nèi)容根據(jù)四象醫(yī)學(xué)的《格致高》、《東醫(yī)壽世保元》和（QSCCⅡ）軟件 WrnQSCCⅡ99version制成。QSCCⅡ是四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)會(huì)公認(rèn)的體質(zhì)診斷統(tǒng)一檢查方法。以此作為體質(zhì)分類(lèi)的參考制定四象人體質(zhì)量表。本研究所用四象人體質(zhì)量表的信度系數(shù)為Cronbach’a＝0.76。

1.3 四象人體質(zhì)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［4］

四象人體質(zhì)量表根據(jù)《四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)-像韓國(guó)人一樣保健》從外在形體（容貌與形體），內(nèi)在心態(tài)（性質(zhì)才干、恒心、性格、心欲），病癥表現(xiàn)（生理及病理癥狀）三個(gè)方面進(jìn)行了體質(zhì)特征表述，見(jiàn)表1。

表1 四象人體質(zhì)類(lèi)型特征

1.4 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)

由于腫瘤病種龐雜，根據(jù)資料所收集的各腫瘤癥狀的共性征候群，參考［4］《中醫(yī)診斷學(xué)》中的八綱辨證、病因辨證、氣血辨證，重新制定各腫瘤病的共性中醫(yī)證型。如下所示：

氣虛痰濕型：口淡不渴，乏力，納呆，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩或濡滑。

痰瘀化熱型：口舌干燥，口臭或口苦，渴喜冷飲，小便黃，大便干結(jié)或便秘。舌暗或紫，苔白黃或黃膩而燥，脈滑實(shí)或弦滑。

陰虛熱毒型：口干咽燥，午后顴紅，潮熱，骨蒸，盜汗，五心煩熱。舌紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細(xì)數(shù)。

陽(yáng)虛寒毒型：面色萎黃無(wú)華，渴喜熱飲，神疲乏力，畏寒肢冷，小便頻數(shù)或清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉遲。

1.5 調(diào)查內(nèi)容及診斷方法［3］

一般調(diào)查包括性別、年齡、手術(shù)狀況、化療狀況、放療狀況、西醫(yī)診斷、中醫(yī)證型等內(nèi)容。四象人調(diào)查：采用四象人體質(zhì)量表，用橫斷面現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查法。通過(guò)四象人體質(zhì)量表調(diào)查所得的資料，進(jìn)行四象人體質(zhì)判斷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)每個(gè)四象人體質(zhì)判定后，采用構(gòu)成比描述四象人類(lèi)型的分布情況；統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS15.0完成。對(duì)腫瘤患者背景因子（年齡、性別、手術(shù)、化療、放療）及中醫(yī)證型分組，采用χ2檢驗(yàn)比較各亞組四象人體質(zhì)構(gòu)成的差異性。統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS15.0完成，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共入組患者204例，男性101例（占49.5%），女性103例（占50.5%），年齡37～89歲，平均年齡為65.7歲。具體情況見(jiàn)表1、表2。

表1 患者疾病情況

表2 患者西醫(yī)治療情況

2.2 腫瘤患者四象人分布

204例腫瘤患者四象人分布如圖1所示。

圖1 204例腫瘤患者四象人分布

如圖1所示，腫瘤患者中太陰人占有37.7%、少陽(yáng)人占28.4%、少陰人占27.5%、太陽(yáng)人占6.4%，太陰人體質(zhì)明顯多于其他三種體質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陰人（太陰少陰人）共133例，占65.2%；陽(yáng)人（太陽(yáng)少陽(yáng)人）共71例，占34.8%，陰性體質(zhì)人明顯多于陽(yáng)性體質(zhì)人，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同性別在四象人類(lèi)型中的分布

腫瘤患者中男性101例、女性103例，不同性別中四象人體質(zhì)分布情況見(jiàn)表3。

表3 不同性別在四象人類(lèi)型分布情況 ［n（%）］

如表1所示，男性腫瘤患者中太陰人占33.66%、少陰人占19.8%、少陽(yáng)人占38.61%、太陽(yáng)人占7.92%，其中少陽(yáng)人體質(zhì)最多（P＜0.05）；女性腫瘤患者中太陰人占41.75%、少陰人占34.95%、少陽(yáng)人占18.45%、太陽(yáng)人占4.85%，其中太陰人體質(zhì)最多（P＜0.05）。

2.4 不同年齡在四象人類(lèi)型中的分布

腫瘤患者年齡以60歲為界，分為“＜60歲”和“≥60歲”兩組，兩組患者四象人體質(zhì)類(lèi)型分布見(jiàn)表4。

表4 不同年齡在四象人類(lèi)型分布 ［n（%）］

如上表所示，60歲以上者太陰人占26.47%、少陰人占22.06%、少陽(yáng)人占41.17%、太陽(yáng)人占10.29%，其中少陽(yáng)人體質(zhì)明顯多于其他體質(zhì)（P＜0.05）；60歲以下者太陰人占43.38%、少陰人30.15%、少陽(yáng)人22.06%、太陽(yáng)人4.41%，其中太陰人最多，明顯高于其他體質(zhì)人群（P＜0.05）。

2.5 腫瘤患者的中醫(yī)證型分布

204例腫瘤患者中醫(yī)證型主要有氣虛痰濕型、痰瘀化熱型、陰虛熱毒型、陽(yáng)虛寒毒型四種，中醫(yī)證型分布見(jiàn)圖2，不同中醫(yī)證型中四象人體質(zhì)分布見(jiàn)表5。

如圖2所示，中醫(yī)證型中氣虛痰濕型占45.6%、陰虛熱毒型占22.1%、痰瘀化熱型占18.1%、陽(yáng)虛寒毒型14.2%，氣虛痰濕型明顯多于其他類(lèi)型，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

圖2 204例腫瘤人群中醫(yī)證型分布

表5 不同中醫(yī)證型在四象人類(lèi)型中的分布 （%）

如表5所示，氣虛痰濕型、痰瘀化熱型、陰虛熱毒型、陽(yáng)虛寒毒四個(gè)證型中，陰虛熱毒型中少陽(yáng)人占46.67%，陽(yáng)虛寒毒型中太陰人占58.62%，這兩種體質(zhì)人明顯多于同一組中其他體質(zhì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而氣虛痰濕與痰瘀化熱型中沒(méi)有明顯更多的體質(zhì)人群，其他兩個(gè)證型中無(wú)明顯四象體質(zhì)特殊分布。

3 討論

“四象”一詞來(lái)源于《易經(jīng)》，李濟(jì)馬先生借用其名，并根據(jù)《靈樞·通天》篇五態(tài)人論，取其太少陰陽(yáng)，舍其陰陽(yáng)和平人，將人分為太陽(yáng)、太陰、少陽(yáng)、少陰四類(lèi)，稱(chēng)為四象人。李濟(jì)馬先生58歲（1894甲午年）完成著作《東醫(yī)壽世保元》，首次提出“四象醫(yī)學(xué)”的體質(zhì)論，是根據(jù)肉體上、精神上以及在作用上的特征，歸納了不同的生理、病理及養(yǎng)生的方法。

《東醫(yī)壽世保元注譯》［6］中對(duì)四象人體質(zhì)生理病理特征分析：“太陽(yáng)人是過(guò)偏于陽(yáng)、少陰，肺大肝小型體質(zhì)。即肺呼之力強(qiáng)而肝肺之陰不及而接近純陽(yáng)無(wú)陰?！薄吧訇?yáng)人是少偏于陽(yáng)、少陰，脾大腎小型體質(zhì)。即脾火過(guò)旺，胃為脾之腑而熱化，脾腎陰不足，無(wú)法制約里熱而易呈陰虛里熱?！薄疤幦耸沁^(guò)偏于陰、少陽(yáng)，肝大肺小型體質(zhì)。即肺小其腑胃脘之陽(yáng)上升之力不足而致肺陽(yáng)虛而呼出之力不足，衛(wèi)氣發(fā)熱的根源減弱，即太陰人肝大，抑制其腑小腸之陽(yáng)無(wú)法上升，導(dǎo)致胃脘呼力不足，易感寒而致肺胃虛寒?！薄吧訇幦耸巧倨陉?、少陽(yáng)，腎大脾小型體質(zhì)。即腎陰大其腑大腸升陽(yáng)作用減弱，大腸陽(yáng)氣無(wú)法發(fā)展到胃陽(yáng)而脾胃陰化，易受寒而脾胃寒化。”從以上分析我們可以看出陰人（太陰少陰人）是偏陽(yáng)虛體質(zhì)，陽(yáng)人（少陽(yáng)太陽(yáng)人）是偏陰虛陽(yáng)亢體質(zhì)。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“陽(yáng)化氣，陰成形”，本研究觀察發(fā)現(xiàn)腫瘤患者中陰性體質(zhì)人（太陰少陰人）明顯多于陽(yáng)性體質(zhì)人（太陽(yáng)少陽(yáng)人），由此可以推出陽(yáng)氣虛弱或陰氣偏重可能是腫瘤發(fā)生的重要原因。女性腫瘤人群中太陰人所占比例最大，而男性則少陽(yáng)人最多，《東醫(yī)壽世保元注譯》認(rèn)為太陰人為過(guò)偏于陰體質(zhì)，少陽(yáng)人為偏陰虛體質(zhì)。宋代朱肱《類(lèi)證活人書(shū)·卷第二》曰：“男子陽(yáng)多而陰少”、“女子陰盛而陽(yáng)微”，所以女性太陰人和男性少陽(yáng)人腫瘤患者較其他體質(zhì)人偏多，這進(jìn)一步說(shuō)明了腫瘤的發(fā)病與陰陽(yáng)虛實(shí)程度有密切關(guān)系。60歲以上腫瘤患者中最多見(jiàn)于太陰人，60歲以下腫瘤患者中最多見(jiàn)于少陽(yáng)人，太陰人和少陰人隨年齡增高而腫瘤患者增多。《靈樞·天年》：人生十歲，五臟始定；二十歲，血?dú)馐际⒓∪夥介L(zhǎng)；三十歲，五臟大定，肌肉堅(jiān)固，血脈盛滿；四十歲，五臟六腑十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，…；五十歲，肝氣始衰，…；六十歲，心氣始衰，…；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，…。說(shuō)明人體陽(yáng)氣隨著年齡的增加而逐漸衰少，這與本研究觀察的結(jié)果符合，即老年腫瘤患者太陰人最多、少陰人次之，而中老年腫瘤患者少陽(yáng)人最多。綜合以上體質(zhì)、年齡、性別等觀察結(jié)果，人體陽(yáng)氣的虛實(shí)盛衰是腫瘤發(fā)生的重要原因。

腫瘤患者所表現(xiàn)的氣虛痰濕、痰瘀化熱、陰虛熱毒、陽(yáng)虛寒毒四個(gè)證型，陰虛熱毒與陽(yáng)虛寒毒與陰陽(yáng)關(guān)系最為密切；陰虛熱毒型患者體質(zhì)在陰虛的基礎(chǔ)上陽(yáng)氣較少的少陽(yáng)人多于太陽(yáng)人，陽(yáng)虛寒毒型患者體質(zhì)在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上陰氣重的太陰人多于少陰人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者在證候上所表現(xiàn)的不同體質(zhì)上的差異，進(jìn)一步證明患者四象體質(zhì)陰陽(yáng)的不同可能影響腫瘤患者發(fā)病后的病情演變。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上，通過(guò)本研究觀察，初步揭示了腫瘤患者四象人體質(zhì)類(lèi)型與腫瘤患者的一般狀況、病機(jī)、治療之間的關(guān)系，表明腫瘤的發(fā)病與陽(yáng)氣有密切的關(guān)系，隨著陽(yáng)氣的減弱腫瘤發(fā)生在逐漸增加，這有助于從陰陽(yáng)的層面更深地理解和把握腫瘤患者的體質(zhì)特點(diǎn)，進(jìn)而指導(dǎo)腫瘤的治療，最終提高腫瘤患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)腫瘤患者的生存期；同時(shí)，通過(guò)客觀分析腫瘤患者的體質(zhì)特征，更有助于發(fā)揮中醫(yī)“因人制宜”、“治未病”的優(yōu)勢(shì)，使腫瘤發(fā)病從個(gè)體化治療階段進(jìn)入到群體治療階段，這可能對(duì)于提高目前腫瘤的綜合治療水平和療效具有重要的實(shí)用價(jià)值。

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