楊曉艷

我院剖宮產率及剖宮產指征近10年的變化分析

楊曉艷

目的探討、分析我院剖宮產率及剖宮產指征近10年來的變化。方法對我院于2001年～2010年總共十年來，孕周為40～42周范圍內的住院分娩病例進行回顧性分析。結果剖宮產率呈漸漸的小幅度升高趨勢并且剖宮產手術指征范圍也呈逐漸放寬走向;2006年前剖宮產指征主要為母體因素及胎兒因素，2006年后社會因素及瘢痕子宮所占剖宮產手術比例明顯升高，10年間剖宮產率迅速的上升。結論瘢痕子宮、社會因素已成為剖宮產率升高的重要因素;廣大醫(yī)務人員要嚴格掌握剖宮產指征，倡導無手術指征產婦要首選陰道分娩。

剖宮產率;手術指征;社會因素

生育是人類繁衍的基礎，隨著科學的發(fā)展，產婦分娩方式由以往單一的陰道分娩而發(fā)展為剖宮產、陰道分娩兩種基本類型;剖宮產術是為了解決產科臨床中難產及伴有危重疾病產婦的分娩問題而出現(xiàn)，是有其手術指征范圍的;但目前由于社會人文及科技因素、瘢痕子宮等因素［1］導致了足月分娩的產婦中剖宮產率在逐年上升，面對這一現(xiàn)象，我們呼吁廣大醫(yī)務工作者們，一定要注意控制剖宮產率。

1 資料與方法

1.1 一肌資料 選取資料均為我院2001年到2010年10年間，孕周范圍在40～42周的所有住院分娩病例，總人數(shù)為16461例，其中陰道分娩7875例，剖宮產8586例。

1.2 方法 對所選病歷進行歸納總結，將本次研究所需的相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并列表對比分析。

2 結果

10年間，我院剖宮產率呈明顯的增高趨勢，2005年前剖宮產指征主要為母體方面因素和胎兒方面因素，2005年后社會因素、瘢痕子宮所占比例明顯高于其他因素所占比例，結果導致了2005年后我院剖宮產率迅速的上升;瘢痕子宮和社會因素是導致剖宮產率逐年增長的倆個主要因素。此次研究資料相關數(shù)據(jù)見下表所示:

年份 總分娩數(shù) 剖宮產 陰道分娩2001 1197 562 635 2002 1576 736 840 2003 1534 767 767 2004 1142 612 530 2005 1629 866 763 2006 1575 562 1013 2007 1651 805 846 2008 1821 914 907 2009 1826 987 839 2010 2510 1775 735合計16461 8586 7875

剖宮產主要手術指征呈放寬趨勢，這里，剖宮產指征的統(tǒng)計均按照第一指征進行核對、計算。剖宮產主要手術指征包括胎兒窘迫、胎位不正、相對頭盆不稱、妊娠晚期出血、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并癥、產程異常、社會因素等［2］。胎兒窘迫、胎位不正構成比是呈現(xiàn)漸漸下降趨勢，相對頭盆不稱、晚期出血、雙胎、羊水過少情況較穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)明顯變化，社會因素、瘢痕子宮、產程異常、妊娠期高血壓疾病、妊娠期合并癥構成比具有迅速上升的趨勢，其中尤以社會因素、瘢痕子宮構成比上升為顯著。

3 結論

瘢痕子宮同無醫(yī)學指征的社會因素一樣，也已成為剖宮產率升高的重要因素;廣大醫(yī)務人員要嚴格掌握剖宮產指征，倡導無手術指征產婦要首選陰道分娩。國家的社會醫(yī)療體系要不斷完善醫(yī)療法規(guī)條例，盡量的控制、降低剖宮產率［3］。

4 討論

有的人對于提倡降低剖宮產率的措施不理解，認為這種分娩方式對于產婦和醫(yī)院都是利大于弊，醫(yī)院收獲經濟利益，產婦收獲低痛苦等身體利益，屬于雙方均獲利行為，應當提倡為對;這種看法是不正確的。剖宮產這種分娩方式對于高危妊娠的處理確實發(fā)揮了巨大作用，但它是有其缺陷的;國內外資料表明［1］，在一定范圍內，剖宮產率的提高，降低了圍生兒死亡率，同時也挽救了許多產婦的生命，但剖宮產率上升到一定水平后再盲目提高剖宮產率，圍生兒死亡率并不隨之下降。另外有資料說明，剖宮產術對母兒并不是絕對安全的分娩方式，剖宮產兒未經陰道擠壓可以導致新生兒肺液潴留，肺部并發(fā)癥高于陰道分娩兒。目前，剖宮產手術指征主要包括:相對頭盆不稱、胎兒窘迫、臀位、胎膜早破、胎盤功能低下、過期妊娠、巨大胎兒、妊娠高血壓疾病、羊水過少、瘢痕子宮、高齡初產、妊娠合并癥等。

總之，來自于我們醫(yī)院的這組資料研究顯示，近10年我院剖宮產率呈逐年明顯的上升趨勢，增長速度迅速，其中社會因素、瘢痕子宮是造成其上升的主要原因。本文針對這倆種因素展開分析如下:

4.1 科學技術因素和社會人文因素組成了剖宮產率上升的社會因素:

4.1.1 社會科學技術因素 隨著社會科學的發(fā)展，醫(yī)療設備的進步、完善，剖宮產手術技術日漸熟練且手術式簡化，臨床手術時間明顯縮短，逐漸改進、成熟的切開分離技術使手術損傷和術中出血的情況大幅度降低，另外腹部切口縫合技術的提高與新產品的應用使手術后皮膚瘢痕越來越小，術后外表越來越美觀等因素，導致了女性選擇剖宮產的人數(shù)增多。產前胎兒各種監(jiān)測手段的進步，醫(yī)生可隨時了解胎兒宮內的安危情況如胎兒窘迫等，這樣就能及早發(fā)現(xiàn)分娩過程中出現(xiàn)的胎兒異常情況，及時選擇剖宮產術來結束妊娠，進而導致了剖宮產率的上升。

4.1.2 社會人文因素 一個是來自于產婦方面的因素，比如廣大的家屬及產婦錯誤認為剖宮產較陰道分娩對胎兒安全、家里的獨生女孕婦嬌氣怕疼而不樂意進行試產、胎兒為珍貴兒，為確保小兒安全選擇了剖宮產、部分孕婦擔心經陰道分娩后陰道肌肉會變松弛，影響產后夫妻性生活質量而行剖宮產術;另外還有來自于醫(yī)生方面的因素，醫(yī)療糾紛給醫(yī)生不斷的帶來困擾，使產科醫(yī)生不得不對孕婦及家屬妥協(xié)，醫(yī)生由于擔心拒絕手術、堅持陰道分娩而出現(xiàn)意外情況，引發(fā)糾紛后自己難以承受各種后果等，最終給產婦選擇了剖宮產。

4.2 瘢痕子宮的增加是我院近10年來剖宮產率上升的第二原因:

放寬剖宮產指征后直接導致瘢痕子宮構成比逐年上升，而對于瘢痕子宮的足月產婦行陰道分娩的危險性很大，容易并發(fā)子宮破裂、大出血、子宮收縮乏力等并發(fā)癥，因此剖宮產成為了瘢痕子宮產婦的首選方式，這樣導致了剖宮產率的增長，進而它漸漸成為了剖宮產率增長的一個因素。

據(jù)了解，全國范圍內剖宮產率都是上升趨勢，不僅僅是我院一家出現(xiàn)此現(xiàn)象;針對剖宮產率逐年上升且上升速度迅速的狀況，我們要積極采取相應措施來減少剖宮產人數(shù)，進而達到降低剖宮產率的目的。醫(yī)護人員在保證母嬰安全的前提下應盡量給產婦選擇經陰道分娩方式，增強孕婦選擇自然分娩的信心，減少女性人群中瘢痕子宮人數(shù)及盡量避免社會因素的剖宮產;剖宮產術是處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產婦和圍生兒生命的有效手段，醫(yī)生要提高、加強自己的責任感，一定合理的利用這項手術，做到既提高了母嬰預后又控制了剖宮產率的增長。

［1］ 劉麗君.10年剖宮產率及剖宮產指征變化分析．甘肅醫(yī)藥，2011，7(09):534-535．

［2］ 張黎娟.過期妊娠85例臨床分析．中華臨床醫(yī)學月刊，2010，20(1):40．

［3］ 佟亦軍.我院10年間剖宮產率及剖宮產指征變化分析．基層醫(yī)學論壇，2005，09(02):129-130．

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