何學(xué)勝 黃法保 農(nóng)文海 黃克杰

鍛煉三法防治腰椎間盤(pán)術(shù)后腰腿麻痛的長(zhǎng)期效果

何學(xué)勝 黃法保 農(nóng)文海 黃克杰

目的 探討鍛煉三法防治腰椎間盤(pán)術(shù)后腰腿麻痛的長(zhǎng)期效果。方法 2008年1月至2011年1月間我院共收治嚴(yán)重腰椎間盤(pán)突出癥患者106例，全部選擇手術(shù)治療，術(shù)后運(yùn)用不同方法防治腰腿麻痛，分為三法組與對(duì)照組各53例，三法組選擇鍛煉三法，觀察組選擇營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水劑及直腿抬高鍛煉治療。結(jié)果 通過(guò)兩年隨訪(fǎng)，未出現(xiàn)失訪(fǎng)病例。三法組總有效率為90.34%，觀察組為69.81%，兩組總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 鍛煉三法防治腰椎間盤(pán)術(shù)后腰腿麻痛療效確切，長(zhǎng)期效果明顯，且無(wú)副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

鍛煉三法;防治;腰椎間盤(pán)術(shù)后;腰腿麻痛;長(zhǎng)期效果

腰椎間盤(pán)突出是骨科、疼痛專(zhuān)科最常見(jiàn)病變，輕度患者常選擇保守治療緩解癥狀，嚴(yán)重患者需手術(shù)治療，可有效清除病灶，緩解對(duì)神經(jīng)壓迫從而緩解癥狀［1］。但部分患者術(shù)后依然有腰腿麻木、疼痛癥狀，其原因?yàn)椴僮魇д`、脊柱彎曲度及形態(tài)改變等引發(fā)［2］。為有效減除腰椎間盤(pán)術(shù)后腰腿麻痛，我院運(yùn)用鍛煉三法防治，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年1月間我院共收治嚴(yán)重腰椎間盤(pán)突出癥患者106例，全部選擇手術(shù)治療，其中男56例，女50例，年齡20～68歲，平均(42.65±12.49)歲。所有患者經(jīng)腰椎CT確診，均有腰椎間盤(pán)突出癥狀及體征。其中選擇小開(kāi)窗髓核摘除32例，全椎板切除髓核摘除椎管擴(kuò)大成形術(shù)43例，半椎板切除髓核摘除椎管擴(kuò)大成形術(shù)12例，雙側(cè)開(kāi)窗髓核摘除加側(cè)隱窩及神經(jīng)根管減壓術(shù)19例。隨術(shù)后運(yùn)用不同方法防治分為三法組與對(duì)照組各53例。兩組患者病程、年齡、手術(shù)方式等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及脫水劑，并進(jìn)行直腿抬高鍛煉預(yù)防神經(jīng)根再粘連。

1.2.2 三法組 在觀察組用藥基礎(chǔ)上，所有患者于術(shù)后第3天始作鍛煉，第一步:踝關(guān)節(jié)背伸同時(shí)作直腿抬高鍛煉。方法為平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸上抬。先以單腿上抬，后雙腿，抬高幅度以最大活動(dòng)范圍為好，且逐漸增加幅度。抬起后保持10 s，每條腿以10次為限。第二步:屈膝屈髖90度后用力快速伸直膝關(guān)節(jié)。方法為仰臥，護(hù)理人員或陪護(hù)站立于患者右側(cè)，右手托起足跟，左手扶于膝前，行屈髖、屈膝90度后作用力快速伸直膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，不引發(fā)疼痛下盡量伸直膝關(guān)節(jié)。量以30次/d為度。第三步:五點(diǎn)或三點(diǎn)式腰背肌鍛煉。五點(diǎn)式為仰臥于床上，弓腰，用頭、雙肘、雙足五點(diǎn)支撐身體。三點(diǎn)法為床上仰臥弓腰，用頭及雙足支撐身體。五點(diǎn)或三點(diǎn)法均要維持5 s以上，且要隨鍛煉時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。鍛煉不限制時(shí)間及次數(shù)，以最少3次為度。

1.3 隨訪(fǎng) 兩組患者均進(jìn)行為期2年隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)方式為來(lái)院隨訪(fǎng)。觀察是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)及緩解情況等。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo):治療均以一周為一療程，連續(xù)治療3療程。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):據(jù)末次隨訪(fǎng)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定，疼痛、麻木癥狀完全消失，肌力正常為治愈;疼痛消失或輕微，有輕度麻木癥狀，肌力正常或接近正常為有效;疼痛、麻木癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重，肌力減弱明顯，引發(fā)術(shù)后腰腿麻痛癥狀為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)兩年隨訪(fǎng)，未出現(xiàn)失訪(fǎng)病例。三法組總有效率為90.34%，觀察組為69.81%，兩組總有效率對(duì)比，差異明顯，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。兩組患者均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

表1 兩組患者療效對(duì)比(例，%)

3 討論

3.1 腰椎間盤(pán)術(shù)后腰腿麻痛原因 腰椎間盤(pán)術(shù)后引發(fā)腰腿麻痛癥狀發(fā)生率為20%左右，引發(fā)原因?yàn)?①脊柱解剖結(jié)構(gòu)改變。各種手術(shù)方式均可以導(dǎo)致脊柱解剖結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致椎間隙變窄、脊柱周?chē)M織或韌帶彈性降低、椎間孔變小等，導(dǎo)致瘢痕組織形成、神經(jīng)根水腫或組織粘連，壓迫神經(jīng)或神經(jīng)根引發(fā)麻木、疼痛等臨床癥狀［3］。②生物力學(xué)改變。術(shù)中均有不同程度切除椎板，對(duì)脊柱穩(wěn)定性造成一定影響。其中以全椎板切除術(shù)后直接對(duì)中柱及后柱穩(wěn)定性影響最大，故其穩(wěn)定性在所有手術(shù)中最差，也容易誘發(fā)術(shù)后腰腿麻木、疼痛。③手術(shù)適應(yīng)證選擇不當(dāng)。術(shù)前判讀、定位，術(shù)中操作不準(zhǔn)確、操作粗暴等，都可以導(dǎo)致神經(jīng)損傷或減壓不完全，從而影響術(shù)后效果。也容易出現(xiàn)術(shù)后粘連、復(fù)發(fā)等。④炎癥刺激。炎癥刺激是引發(fā)術(shù)后腰腿麻痛的重要因素。炎癥刺激髓核產(chǎn)生各種炎性因子，同時(shí)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，均可以刺激神經(jīng)及神經(jīng)根部引發(fā)癥狀，其次，手術(shù)過(guò)程中，難免對(duì)神經(jīng)及神經(jīng)根造成牽拉，也會(huì)增加炎癥刺激反應(yīng)，均可以增加神經(jīng)癥狀。

3.2 防治措施 術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)前定位等，術(shù)中操作應(yīng)避免粗暴。術(shù)后運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及脫水藥物，均可以有效緩解神經(jīng)水腫、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)作用，從而達(dá)到預(yù)防措施。鍛煉三法第一步直腿抬高鍛煉也是對(duì)照組鍛煉法，可通過(guò)下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，牽拉神經(jīng)根使其有1 cm左右運(yùn)動(dòng)，從而起到預(yù)防神經(jīng)根粘連作用［4］。第二步為屈膝屈髖后快速伸膝運(yùn)動(dòng)。為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可調(diào)整腰部解剖關(guān)系，降低組織對(duì)神經(jīng)根壓迫，達(dá)到緩解麻木、疼痛目的。其原理為屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)使腰部過(guò)度彎曲，同時(shí)也會(huì)使棘上韌帶、棘間韌帶等產(chǎn)生對(duì)抗力，從而使用神經(jīng)根受到牽拉、周?chē)M織及肌肉得到鍛煉，預(yù)防術(shù)后神經(jīng)粘連。第三步為五點(diǎn)或三點(diǎn)法支撐法，同樣可以鍛煉腰背肌并刺激各椎體、增強(qiáng)腰肌及韌帶收縮力，達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)、減除壓迫及糾正脊柱解剖結(jié)構(gòu)作用。達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)、減除壓迫及糾正脊柱解剖結(jié)構(gòu)作用［5］。

［1］ 鮑自立，朱金華，周?chē)?guó)柱，等.五物五苓湯加減治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后殘留癥療效分析．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19 (10):60-61．

［2］ 曹賀，忻志平.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征的臨床研究概況．中醫(yī)正骨，2009，21(9):76-78．

［3］ 陳雪松，宋超，王世平，等.臭氧與膠原酶聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎間盤(pán)突出癥97例例療效分析．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(2):100-113．

［4］ 張輝，梁業(yè)，梁善榮，等.中老年腰椎間盤(pán)突出癥髓核摘除術(shù)后高復(fù)發(fā)原因分析．頸腰痛雜志，2010，31(1):44-45．

［5］ 唐福宇，梁柱，王繼，等.藥穴指針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征療效觀察．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(22):2791-2792．

532100廣西崇左市扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院骨科(何學(xué)勝黃法保);廣西南寧市賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科(農(nóng)文海 黃克杰)

本組通過(guò)2年隨訪(fǎng)療效評(píng)定發(fā)現(xiàn)，三法組總有效率為90.34%，觀察組為69.81%，兩組總有效率對(duì)比，差異明顯，P＜0.05。兩組患者均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。可見(jiàn)，運(yùn)用三法鍛煉無(wú)副作用，可有效防治腰椎間盤(pán)術(shù)后腰腿麻痛癥狀，且療效持久。

綜上所述，鍛煉三法防治腰椎間盤(pán)術(shù)后腰腿麻痛療效確切，長(zhǎng)期效果明顯，且無(wú)副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。