陸燕波，聶麗娟，祝 捷

(上海市普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200331)

高血壓是社區(qū)中十分常見的慢性病，也是社區(qū)患病率之首。許多患者因其缺少高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的知識(shí)，平時(shí)又不能自我管理，自我調(diào)節(jié)，因而血壓控制不理想，這使發(fā)生心腦血管事件危險(xiǎn)因素增高［1］。高血壓自我管理是指通過系列健康教育課程幫助患者掌握管理高血壓的基本知識(shí)技能和信心，高血壓自我管理小組，是一種居民為促進(jìn)健康進(jìn)行自我管理的群防群控工作模式。它沿襲“慢性病自我管理”［2］的理論，以小組為平臺(tái)，幫助高血壓患者認(rèn)識(shí)自我管理的重要性，促進(jìn)其掌握科學(xué)的自我管理知識(shí)和技能，達(dá)到不斷提高自身健康狀況的目的。我院2010年4月—2011年3月期間，在社區(qū)內(nèi)以居委會(huì)為單位，通過成立高血壓自我管理小組，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為小組配備輔導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員，并提供技術(shù)支持、服務(wù)和日常督導(dǎo)的形式，幫助高血壓患者進(jìn)行自我管理，取得很好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年4月—2011年3月，選擇上海市普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)紫藤苑和合歡苑居委會(huì)內(nèi)高血壓患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例。實(shí)驗(yàn)組中，男12例，女18例;年齡52～76歲;收縮壓平均(156.0 ±7.8)mmHg，舒張壓平均(95.5 ± 5.1)mm-Hg;病程:1年以上3例，1～4年8例，5～9年7例，10年以上12例。對(duì)照組中，男10例，女20例;年齡58～75歲;收縮壓平均(153.0 ±8.2)mmHg，舒張壓平均(95.0±6.4)mmHg;病程:1年以下 5例，1～4年 4例，5～9年11例，10年以上10例。兩組患者在性別、年齡、血壓、年門診輸液或住院例次、高血壓相關(guān)知識(shí)、自我管理技能掌握等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按社區(qū)常規(guī)高血壓3級(jí)管理模式進(jìn)行管理。由醫(yī)護(hù)人員告知慢性病患者合理飲食、遵醫(yī)服藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理調(diào)適和門診隨訪等注意事項(xiàng)，并按時(shí)進(jìn)行家庭訪視。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 ①建立高血壓自我管理手冊(cè)。為每位小組成員詳細(xì)記錄個(gè)人健康檔案。包括:一般情況、既往史、家族史、生活習(xí)慣、用藥情況、體重、腰圍、血壓、血脂、體質(zhì)指數(shù)情況、相關(guān)并發(fā)癥及治療保健指導(dǎo)等。②由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選派醫(yī)、護(hù)、防、人員各1名參加小組活動(dòng);由居委會(huì)提供活動(dòng)場(chǎng)地，配備血壓計(jì)、聽診器、卷尺、磅秤、小組活動(dòng)記錄簿、測(cè)量血壓記錄本及高血壓自我管理指南教材等，并負(fù)責(zé)安排時(shí)間、通知相關(guān)人員，每半月活動(dòng)1次(約1 h)。③由醫(yī)護(hù)人員對(duì)小組成員進(jìn)行高血壓健康教育知識(shí)培訓(xùn)。內(nèi)容包括:高血壓相關(guān)知識(shí)技能和信心、高血壓危險(xiǎn)因素知曉率、遵醫(yī)服藥、體育鍛煉、控制體重、放松心情和合理膳食、血壓自我監(jiān)測(cè)等，并講解干預(yù)措施與原理同時(shí)示范正確測(cè)量血壓的操作方法等。組織組員進(jìn)行高血壓自我管理指南資料學(xué)習(xí)(其形式可多樣。如通過講座、看宣教片、上課、表格問卷、有獎(jiǎng)問答、病友互動(dòng)問答等)并互相交流治病經(jīng)驗(yàn)。④由小組成員制定個(gè)人行為干預(yù)計(jì)劃，每個(gè)月記錄完成情況(包括控鹽、控油;體重變化;運(yùn)動(dòng)量;是否戒煙限酒;生活方式改變;是否合理、規(guī)則服藥等)。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)每次活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)血壓變化，并針對(duì)小組成員不同情況解答問題，予以個(gè)性化的具體指導(dǎo)，幫助其不斷調(diào)整治療、飲食、運(yùn)動(dòng)方案，加強(qiáng)成員自我管理能力，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①血壓控制情況:由醫(yī)護(hù)人員為小組成員測(cè)量血壓并予以記錄，了解成員血壓控制情況。實(shí)驗(yàn)組半個(gè)月測(cè)量1次，對(duì)照組3個(gè)月測(cè)量1次。②年門診輸液或住院情況:由醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組成員因高血壓誘發(fā)心腦血管事件而引起的門診輸液、住院情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③高血壓知識(shí)掌握情況:由醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問卷調(diào)查表了解兩組成員高血壓知識(shí)掌握情況。④自我測(cè)壓技能情況:兩組成員進(jìn)行血壓測(cè)量操作，由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估的方式了解其自我測(cè)壓技能掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件將兩組血壓控制情況、高血壓知識(shí)、技能掌握、年門診輸液或住院例次數(shù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示。兩組間比較采用t檢驗(yàn);組間前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者12個(gè)月血壓情況 見表1。

表1 兩組患者12個(gè)月血壓情況(mmHg，±s)

表1 兩組患者12個(gè)月血壓情況(mmHg，±s)

組別 n 平均舒張壓入組時(shí) 1平均收縮壓入組時(shí) 1年后 年后實(shí)驗(yàn)組 30 156.0 ±7.8 141.0 ±7.2 95.5 ±5.1 82.0 ±6.3 01對(duì)照組 30 153.0 ±8.2 155.0 ±7.4 95.0 ±6.4 96.2 ±6.1 P 值 ＞0.01 ＜0.01 ＞0.01 ＜0.

2.2 兩組患者年門診輸液或住院數(shù) 見表2。

表2 兩組患者年門診輸液或住院數(shù)

2.3 兩組患者高血壓知識(shí)掌握情況 見表3。

表3 兩組患者高血壓知識(shí)掌握情況(分，±s)

表3 兩組患者高血壓知識(shí)掌握情況(分，±s)

組別 n年后實(shí)驗(yàn)組 30 38.00 ±15.76 92.60 ±7.高血壓知識(shí)問卷得分入組時(shí) 1 62對(duì)照組 30 38.20 ±17.45 39.70 ±15.23 P 值 ＞0.01 ＜0.01

2.4 兩組患者自我測(cè)壓技能掌握情況 見表4。

表4 兩組患者自我測(cè)壓技能掌握情況

3 討論

3.1 社區(qū)高血壓自我管理小組為居民健康自我管理搭建了平臺(tái) 對(duì)上海市高血壓患者的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人群自身血壓的知曉率高，但高血壓防治知識(shí)知曉率低，并希望得到指導(dǎo)［3-5］。針對(duì)上述特點(diǎn)，有效地實(shí)施社區(qū)健康教育，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)高血壓，改善患者生活行為方式，幫助患者掌握血壓監(jiān)測(cè)技能，有利于提高患者有效控制血壓的信心，達(dá)到血壓控制目標(biāo)。我們通過成立高血壓患者自我管理小組，幫助高血壓居民掌握合理營(yíng)養(yǎng)、戒煙限酒、積極鍛煉、控制體重、合理用藥、精神放松、與人交流、血壓自我監(jiān)測(cè)等知識(shí)和技能，為健康自我管理搭建平臺(tái)。自我管理小組能達(dá)到高效益、低成本的防控目的。為在社區(qū)形成政府部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)三方合作的慢性病群防群控新格局創(chuàng)新思路、創(chuàng)造條件。

3.2 社區(qū)高血壓自我管理小組幫助居民養(yǎng)成健康行為方式 健康是一種軀體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不是沒有疾病和虛弱。健康生活方式的具體內(nèi)容比較復(fù)雜，簡(jiǎn)單地說就是平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理平衡。根據(jù)WHO報(bào)道，亞健康和慢性病形成中，個(gè)體生活方式占60%［6］。世界衛(wèi)生組織前總干事中島宏說，世界上絕大多數(shù)影響健康和過早夭亡的問題都是可以通過改變?nèi)藗兊男袨閬矸乐沟?，只要改變一下生活方式，病死率可以減少50%［7］。我們通過開展高血壓自管小組活動(dòng)，進(jìn)行健康教育講課等，使小組成員在健康理念、認(rèn)知、意識(shí)不斷改善的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生行為的變化，從而改善高血壓癥狀、控制疾病。表1、表2顯示，實(shí)驗(yàn)組通過小組活動(dòng)，落實(shí)健康行為方式，控鹽、控油、減重、運(yùn)動(dòng)、限酒、戒煙、遵醫(yī)服藥、放松心情、生活規(guī)律等，使血壓控制情況良好，因高血壓誘發(fā)心腦血管事件年門診輸液或住院例次數(shù)明顯減少。

3.3 社區(qū)高血壓自我管理小組提高居民健康自我管理能力 另有研究指出，自我管理能力缺乏是導(dǎo)致人們處于亞健康狀態(tài)的重要原因之一［8］。黃菲菲等［9］用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表，對(duì)1 205例成年人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成年人健康自我管理能力受多方面的影響，醫(yī)護(hù)工作者可根據(jù)健康自我管理能力水平及影響因素進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，從而提高成年人健康自我管理能力，降低疾病發(fā)生率。在開展小組活動(dòng)進(jìn)行高血壓管理的過程中，成員能夠掌握更多的高血壓防治知識(shí)和技能。進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自身問題所在，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)一起制訂適合自己的、切實(shí)可行的目標(biāo)、措施和行動(dòng)計(jì)劃。組員針對(duì)一些共同的高血壓健康問題，通過共同享有和共同監(jiān)督的形式，學(xué)會(huì)了處理問題的方法，提高自我管理能力。表3、表4顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)、測(cè)壓技能掌握情況有明顯提高，健康自我管理能力得到有效提升。

4 小結(jié)

高血壓自我管理小組的建立和發(fā)展，作為提高群眾保健意識(shí)及全民身體素質(zhì)的一項(xiàng)治本工程，已列入政府衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。隨著其內(nèi)涵和內(nèi)容的不斷延伸，如何建立健全“醫(yī)患合作、患者自助、自我管理”群防群控慢性病的社區(qū)居民健康自我管理模式已成關(guān)注重點(diǎn)。由于自我管理小組投入小、效果突出，因此，隨著自我管理隊(duì)伍的逐步擴(kuò)大及覆蓋面的不斷延伸，將使包括高血壓在內(nèi)的所有慢性病防控工作實(shí)現(xiàn)真正意義上的落地，對(duì)轄區(qū)實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化起到一定的推動(dòng)作用。

［1］周鶯，蔡巍.社區(qū)高血壓綜合管理效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2006，20(9):26-27.

［2］岑瓊.自我效能感理論應(yīng)用于慢性病自我管理的研究進(jìn)展［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(11):1780-1781，1810.

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［8］趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:7.

［9］黃菲菲，趙秋利，郭美宜，等.成年人健康自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(7):701-704.