李 兵，趙愛平，陳 茹

(1.上海市長寧區(qū)同仁醫(yī)院，上海 200050;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127)

靜脈輸液技術(shù)已成為當(dāng)今臨床最常用的技術(shù)操作［1］。國內(nèi)有研究表明，81%的護(hù)士全天75%的工作時間用于靜脈輸液治療;90%～95%的患者住院期間接受不同形式的靜脈輸液治療［2］。輸液技術(shù)的廣泛運(yùn)用，大大增加了護(hù)理人員在靜脈輸液操作中的職業(yè)傷害風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士在沖配藥液、靜脈穿刺、處理用物操作過程中的職業(yè)感染和損傷的危險(xiǎn)正在不斷增加。美國CDC的監(jiān)測報(bào)道指出，全球每年最少發(fā)生100萬次意外的針刺傷害，大量醫(yī)務(wù)工作者都有被暴露的危險(xiǎn)［3］。所以，如果護(hù)士在靜脈輸液過程中沒能認(rèn)識到其中的危害并做好全面的職業(yè)防護(hù)工作，極易產(chǎn)生安全隱患。2011年10月我們對上海市長寧區(qū)6所2級醫(yī)院200名護(hù)士在靜脈輸液過程中的職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知情況及防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年10月選擇上海市長寧區(qū)6所2級醫(yī)院，按主管護(hù)師:護(hù)師:護(hù)士為1∶4∶5比例采用分層抽樣法中抽取護(hù)理人員200名。納入標(biāo)準(zhǔn):具有國家規(guī)定的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書;在臨床護(hù)理中能接觸到靜脈治療。200名護(hù)理人員中，職稱:主管護(hù)師21名，護(hù)師79名，護(hù)士100名;學(xué)歷:中專54名，大專115名，本科及以上31名。護(hù)齡:0～4年92名，5～9年36名，10～14年27名，15～19年14名 ，20年以上31名。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，在符合知情同意的原則下，由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放問卷并進(jìn)行指導(dǎo)語講解問卷內(nèi)容和填寫方法，之后由受訪者自行填寫，完成后統(tǒng)一回收，回收問卷時，檢查問卷的完整性和有效性，若發(fā)現(xiàn)有空缺或遺漏，當(dāng)場補(bǔ)全。本次調(diào)查發(fā)放問卷200份，回收200份，回收率100%。

1.3 調(diào)查工具 調(diào)查問卷為自制問卷，內(nèi)容包括:①護(hù)士一般資料:性別、出生年月、學(xué)歷、職稱和入職時間;②科室職業(yè)防護(hù)用具的配備;③護(hù)士在靜脈輸液過程中職業(yè)防護(hù)認(rèn)知及現(xiàn)狀調(diào)查。該部分分為3個維度，共有37個條目。問卷經(jīng)專家鑒定，內(nèi)容效度為0.89。采用預(yù)實(shí)驗(yàn)20例樣本所有數(shù)據(jù)，測得Cronbach's α 系數(shù)為0.865。

1.4 資料的統(tǒng)計(jì)和分析 收集的所有資料用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對靜脈輸液中職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知 見表1。

表1 護(hù)士對靜脈輸液中職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知 (n=200)

2.2 護(hù)士在靜脈輸液中職業(yè)防護(hù)的行為 見表2。

2.3 影響護(hù)士靜脈輸液中職業(yè)防護(hù)行為的因素 見表3。

表2 護(hù)士在靜脈輸液中職業(yè)防護(hù)的行為 (n=200)

表3 影響護(hù)士在靜脈輸液中職業(yè)防護(hù)行為的因素

3 討論

3.1 靜脈輸液過程中職業(yè)防護(hù)的重要性 醫(yī)院是患者和病原微生物集中的地方，護(hù)理人員在操作中直接、頻繁地接觸患者及患者的體液、血液、分泌物，發(fā)生感染性疾病的概率高于普通人群。血液性病原體對護(hù)士最具危險(xiǎn)性，其主要的傳播途徑為皮膚暴露或黏膜暴露，包括針刺、安瓿割傷等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在醫(yī)療護(hù)理過程中，護(hù)理人員因針刺傷接觸受污染的血液感染乙型肝炎的危險(xiǎn)性為2% ～40%，感染丙型肝炎的危險(xiǎn)性為3% ～10%，感染HIV的危險(xiǎn)性為0.2% ～0.5%，多種病原體能經(jīng)針刺傷傳播并可產(chǎn)生致命的后果［4］。此外，護(hù)理人員每天接觸的化療藥品有著潛在的不良反應(yīng)，配制化療藥物時，藥物顆粒釋放到空氣中，含有毒性微粒的氣溶膠通過呼吸道吸入，藥物接觸皮膚后被直接吸收入體內(nèi)，引起白細(xì)胞下降、頭暈、月經(jīng)不調(diào)等，還可引起妊娠婦女自然流產(chǎn)、致畸、致癌等［5］。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)性逐日增加，面臨巨大的危害性。但職業(yè)損傷是可以預(yù)防的，因此全面認(rèn)識靜脈輸液實(shí)踐中存在的職業(yè)傷害因素，是切實(shí)做好自身防護(hù)的必要條件。

3.2 職業(yè)防護(hù)用品的提供 提供和使用保護(hù)用品，是保護(hù)護(hù)士避免減少職業(yè)損傷的重要手段［6］。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括:洗手，手套、面罩、護(hù)目鏡、口罩、隔離衣的使用和環(huán)境控制［7］。本次調(diào)查中，6所醫(yī)院科室均配備了一次性口罩、帽子、聚乙烯手套、乳膠手套、護(hù)目鏡、防滲透性能的隔離衣、銳器盒、一次性防護(hù)墊、洗手設(shè)備等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防所需的防護(hù)用品。由于2級醫(yī)院條件限制，6所醫(yī)院均沒有設(shè)垂直層流生物安全柜。

3.3 護(hù)士在靜脈輸液過程中職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知情況表1顯示，護(hù)士在靜脈輸液過程中職業(yè)防護(hù)意識不夠高，主要表現(xiàn)在:188名護(hù)士不知道在沖配化療補(bǔ)液時要戴聚乙烯手套及乳膠手套，使用護(hù)目鏡、隔離衣、一次性防護(hù)墊等防護(hù)用品;而在沖配化療藥物時均知道要戴口罩、帽子，這主要與護(hù)士的無菌技術(shù)及護(hù)理部的要求有關(guān)。23名護(hù)士不知道如何正確處理化療藥物藥液溢出;50名護(hù)士不知道如何處理化療藥液濺到皮膚或眼內(nèi)的情況;169名護(hù)士不知道在進(jìn)行高危操作時要戴手套。在處理輸液用具時，70名護(hù)士不知道如何正確處理被帶有患者血液的針刺傷，并且有108名護(hù)士在被污染銳器刺破不知道要向上級匯報(bào)。還有64名護(hù)士認(rèn)為可以用雙手回套針帽。上述種種不安全的極其危險(xiǎn)的操作，說明了大多數(shù)護(hù)士缺乏相關(guān)職業(yè)防護(hù)的知識，對職業(yè)損傷可能造成的嚴(yán)重后果還認(rèn)識不夠，在實(shí)際工作中忽視了防護(hù)問題，從而增加各種危險(xiǎn)行為的發(fā)生概率。

3.4 護(hù)士在靜脈輸液過程中職業(yè)防護(hù)的執(zhí)行現(xiàn)狀表2顯示，29名護(hù)士不會正確處理化療藥物藥液溢出;137名護(hù)士不會正確處理化療藥液濺到皮膚或眼內(nèi)的情況;188名護(hù)士在進(jìn)行高危操作時不戴手套;152名護(hù)士在被污染銳器刺破是不會向上級匯報(bào);還有102名護(hù)士在操作中雙手回套針帽;72名護(hù)士不會正確使用銳器盒分離針頭，而89.5%護(hù)士在操作中遇到銳器盒針頭滿溢的情況。這些情況說明護(hù)士在化療藥物防護(hù)、預(yù)防針刺傷、職業(yè)暴露后的處理等操作環(huán)節(jié)上自我防護(hù)行為不足。

3.5 護(hù)士在靜脈輸液過程中職業(yè)防護(hù)行為的影響因素 表3顯示，護(hù)士在靜脈輸液過程中職業(yè)防護(hù)行為依從性低的主要因素:①護(hù)士缺乏相關(guān)職業(yè)防護(hù)的知識;②護(hù)士對靜脈輸液過程中職業(yè)防護(hù)的重要性認(rèn)識不足;③醫(yī)院沒有相關(guān)制度規(guī)范護(hù)士的職業(yè)防護(hù)行為。有文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士防護(hù)意識不足是導(dǎo)致感染的主要職業(yè)因素，對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性好的人群暴露于血液、體液的機(jī)會減少［8］。目前臨床護(hù)士的自我防護(hù)意識普遍較弱，對普遍性預(yù)防原則的了解不夠。國內(nèi)護(hù)士學(xué)校普遍未設(shè)置職業(yè)安全防護(hù)教育課程，也沒有相應(yīng)教材;陶新學(xué)等［9］調(diào)查顯示，只有28.5%的臨床護(hù)理人員得到相關(guān)的培訓(xùn)，而有97.5%的臨床護(hù)理人員認(rèn)為自己有必要參加相關(guān)的培訓(xùn)。防護(hù)知識的缺乏是影響護(hù)士防護(hù)意識的一個重要因素。隨著學(xué)歷的增加，對職業(yè)防護(hù)的認(rèn)識程度有所提高，同時對防護(hù)用具的使用情況的也隨著學(xué)歷增加而升高的。護(hù)齡低的護(hù)士接受職業(yè)防護(hù)的教育不夠?qū)е挛茨艹浞终J(rèn)識到職業(yè)防護(hù)的重要性以及如何進(jìn)行職業(yè)防護(hù);護(hù)齡高的護(hù)士進(jìn)入臨床實(shí)踐后雖然接受了相關(guān)職業(yè)危害的教育，但受到不良個人習(xí)慣、同事及工作忙的影響從而存在僥幸心理對職業(yè)防護(hù)的依從性低。護(hù)士整體對靜脈輸液過程中職業(yè)危害防護(hù)認(rèn)識不足，提示護(hù)理管理者和教育者應(yīng)從改變護(hù)士認(rèn)知著手，加強(qiáng)這方面培訓(xùn)，特別是針對學(xué)歷比較低、護(hù)齡比較低的護(hù)士。建議護(hù)理專業(yè)教育中開設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，上崗前的護(hù)士必須進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的崗前培訓(xùn)，工作后不間斷地接受繼續(xù)教育，不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識。護(hù)理管理者還需在加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)的同時，規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，并把它作為考核護(hù)士的指標(biāo)，加強(qiáng)督查力度，在工作中強(qiáng)調(diào)和監(jiān)督護(hù)士進(jìn)行預(yù)防性措施，使護(hù)士真正體會到工作中各種危害的存在，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

［1］謝紅珍，鄧屏.靜脈輸液管理與實(shí)踐中的問題及對策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(10):26-28.

［2］任玉英.靜脈輸液治療護(hù)理專業(yè)化現(xiàn)狀［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(8):704-705.

［3］戴青梅，王立英，劉素美，等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對策［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(7):532-534.

［4］王麗鳳，溫米琴.護(hù)理人員工作中被針刺傷的現(xiàn)狀及防護(hù)措施［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，27(9):643-644.

［5］蘇玉琴.護(hù)理人員做好職業(yè)防護(hù)的重要性及措施［J］.職業(yè)技術(shù)，2011，7:131.

［6］楊雪英，陳華，李志偉.加強(qiáng)侵入性操作管理防止職業(yè)暴露的危險(xiǎn)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(11):1263-1264.

［7］張兵，劉坤，呂超英，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防［J］.中國醫(yī)院，2006，10(5):13-15.

［8］劉建成，曾慧蘭.護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)知及執(zhí)行情況的調(diào)查［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(16):2180-2181.

［9］陶新學(xué)，章曉云.臨床護(hù)士HIV職業(yè)暴露防護(hù)知識調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2005，19(5B):857-858.