陸建平，閻 倩，常 青

(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海 200040)

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深化以及醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，降低成本支出，提高醫(yī)院效益，已經(jīng)成為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的必然要求［1］。手術(shù)室作為醫(yī)院不可缺少的部門(mén)之一，也是醫(yī)院中成本消耗最大的科室。因此在保證醫(yī)療安全，預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)下，選擇合適的無(wú)菌物品包裝材料，對(duì)降低科室使用費(fèi)用有著重要的意義。根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)手術(shù)器械包裝材料的規(guī)范要求，2011年2—12月，我科對(duì)一次性無(wú)紡布和雙層棉布包裝手術(shù)器械的使用費(fèi)用進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 ①一次性無(wú)紡布，規(guī)格120 cm×120 cm、60 cm×60 cm各60塊;②雙層棉布，規(guī)格120 cm×120 cm、60 cm×60 cm各60塊(在包布一角訂一塊3 cm×3 cm的“補(bǔ)丁”，用于記錄使用次數(shù));③3M壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示卡及指示膠帶。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)器械的大小選擇合適尺寸的包布，按照手術(shù)器械打包流程和規(guī)范，由護(hù)士進(jìn)行打包。

1.2.2 對(duì)照組A(大包布)使用2塊規(guī)格120 cm×120 cm的雙層棉布包布進(jìn)行打包。對(duì)照組B(小包布)使用兩塊規(guī)格60 cm×60 cm的雙層棉布包布進(jìn)行打包，每次使用前檢查包布破損情況，如無(wú)破損，在包布“補(bǔ)丁”上記錄使用次數(shù)(方法為:劃正號(hào))。當(dāng)包布出現(xiàn)破損時(shí)則廢棄，記錄該包布總的使用次數(shù)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組采用美國(guó)金佰利公司的無(wú)紡布包裝材料，其原料采用的是聚丙烯。實(shí)驗(yàn)組A使用2塊規(guī)格120 cm×120 cm一次性使用無(wú)紡布進(jìn)行打包，實(shí)驗(yàn)組B使用兩塊規(guī)格60 cm×60 cm一次性使用無(wú)紡布進(jìn)行打包，每次使用后予以丟棄。

1.2.4 計(jì)算比較相同規(guī)格的一次性無(wú)紡布和傳統(tǒng)棉布包裝材料的使用費(fèi)用。根據(jù)每塊雙層棉布上記錄的使用次數(shù)，分別計(jì)算出對(duì)照組A的平均使用次數(shù)為6次，對(duì)照組B平均使用次數(shù)為6.8次。洗滌費(fèi)為醫(yī)院與洗衣公司協(xié)定價(jià)格，包括洗滌產(chǎn)生的水、電費(fèi)和人工費(fèi)用，對(duì)照組A每塊1.94元，對(duì)照組B每塊0.5元。醫(yī)院工人運(yùn)輸清洗傳統(tǒng)棉包布成本計(jì)算:按1名工人每個(gè)月工資1 700元，每個(gè)月工作22 d，每天工作8 h，每小時(shí)工資9.66元，每天運(yùn)輸清洗傳統(tǒng)棉包布需2 h，則1名工人每天運(yùn)輸清洗傳統(tǒng)棉包布需19.32元;每天運(yùn)輸廢棄無(wú)紡布需半小時(shí)，則1名工人每天運(yùn)輸廢棄無(wú)紡布需4.83元。2011年2—12月，我院總手術(shù)量為10 590臺(tái)，共使用無(wú)菌手術(shù)包54 009個(gè)，其中大包布41 301個(gè)，小包布12 708個(gè)，每個(gè)手術(shù)包一次使用2塊包布，按每月每天平均使用223.18個(gè)手術(shù)包，共每天需清洗棉包布446.36塊，按1名工人每天運(yùn)輸清洗傳統(tǒng)棉包布需19.32元計(jì)算，則每塊棉包布運(yùn)輸清洗費(fèi)需0.043元。按1名工人每天運(yùn)輸廢棄無(wú)紡布需4.83元。則廢棄每塊無(wú)紡布需運(yùn)輸費(fèi)0.012元。

2 結(jié)果

2.1 兩組包裝單次使用費(fèi)用比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組11個(gè)月總費(fèi)用比較 見(jiàn)表2。

表1 兩組包裝單次使用費(fèi)用比較

表2 兩組11個(gè)月總費(fèi)用比較

3 討論

3.1 一次性無(wú)紡布與雙層棉布的使用費(fèi)用 表1、表2顯示，一次性無(wú)紡布的單次使用費(fèi)用以及11個(gè)月的總使用費(fèi)用均低于雙層棉布。雙層棉布消毒滅菌有效期短僅為7～14 d，容易產(chǎn)生過(guò)期包;消毒及存放不當(dāng)，容易產(chǎn)生濕包，需要對(duì)這些器械包重新打包消毒，從而額外增加了包內(nèi)器械的耗損，水、電等能源，以及人工成本的增加。因此使用一次性無(wú)紡布作為無(wú)菌外包裝材料，對(duì)減少科室支出，降低科室使用費(fèi)用，有益無(wú)害。

3.2 一次性無(wú)紡布的特點(diǎn)

3.2.1 本實(shí)驗(yàn)使用的無(wú)紡布包裝材料，是具有高強(qiáng)度、屏障、低纖維絮和抗液等特點(diǎn)的包裝材料。其原料采用的是聚丙烯。應(yīng)用了SMS分層設(shè)計(jì)，由粘紡/熔噴/粘紡(S/M/S)3層組成。通過(guò)摩擦、抱合和粘合等方式相互結(jié)合而制成的?！罢臣彙碧峁?qiáng)度，“熔噴”提供屏障作用。這種多層次結(jié)構(gòu)可以提供有效曲折途徑，起到保護(hù)作用，使包內(nèi)器械免受微生物污染，又利于滅菌殘留及水蒸氣的排除，不易產(chǎn)生濕包，保證無(wú)菌包的質(zhì)量［2-3］。

3.2.2 無(wú)紡布耐酸耐堿，不易被消毒劑損壞，其軟點(diǎn)是160℃［4］。既適用于高壓蒸汽滅菌又能使用等離子消毒等多種滅菌方式，便于無(wú)菌器械的臨時(shí)緊急消毒使用。

3.2.3 無(wú)紡布抗菌生物性佳，防霉防蛀，高壓滅菌有效期可長(zhǎng)達(dá)半年［5］。延長(zhǎng)了器械包的有效期，大大減少過(guò)期包的產(chǎn)生，減輕了運(yùn)輸、清洗、包裝、滅菌的工作量，間接節(jié)約了水、電、氣洗滌劑等能源消耗，節(jié)省了人力財(cái)力。

3.2.4 無(wú)紡布耐磨性好，本實(shí)驗(yàn)使用的一次性無(wú)紡布所包的器械包，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中均未發(fā)生外包布破損。

3.2.5 我們?cè)谑褂脽o(wú)紡布過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，由于無(wú)紡布質(zhì)量輕，作為手術(shù)鋪臺(tái)材料時(shí)，不能完全得以自然下垂，容易隨著周?chē)藛T的走動(dòng)而飄起，極有可能造成手術(shù)臺(tái)上器械被污染。在這一方面值得進(jìn)一步的研究和改善。另外，無(wú)紡布的使用，雖然省去了洗滌運(yùn)輸費(fèi)，但每天會(huì)產(chǎn)生大量的廢棄無(wú)紡布，這樣無(wú)形之中增加了環(huán)境的污染。

3.3 傳統(tǒng)棉布的特點(diǎn)

3.3.1 傳統(tǒng)雙層棉布是由2塊140支紗棉布縫制而成的，是國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)手術(shù)器械包的包裝材料。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，雙層棉布穿透性好，具有良好的滅菌適應(yīng)性，韌性佳，耐磨損，并且可經(jīng)回收洗滌，多次反復(fù)使用，既環(huán)保，又節(jié)約了成本。因此雙層棉布到目前為止仍然廣泛運(yùn)用于我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的器械包裝中。

3.3.2 棉布經(jīng)過(guò)反復(fù)清洗后，使得纖維易老化、變形，甚至出現(xiàn)肉眼無(wú)法發(fā)現(xiàn)的小孔，導(dǎo)致微生物屏障效果的降低，細(xì)菌、微生物等容易進(jìn)入無(wú)菌器械包內(nèi)部，造成污染，難以保持無(wú)菌狀態(tài)［3］。

3.3.3 根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心技術(shù)操作規(guī)范中對(duì)滅菌物品的有效期要求D，棉布在儲(chǔ)存環(huán)境達(dá)標(biāo)的情況下，保存期限為14 d(如無(wú)法確定達(dá)標(biāo)，則保存期限為7 d)。但是由于每天手術(shù)種類(lèi)和數(shù)量的不確定性，尤其是節(jié)假日時(shí)，常常導(dǎo)致過(guò)期包的出現(xiàn)。另外，棉布的吸水力強(qiáng)，較易受潮，容易產(chǎn)生滅菌濕包以及滅菌后容易被再次污染，而導(dǎo)致無(wú)菌器械包失效［5］。這些包需要重新包裝、消毒，增加了相關(guān)人員的工作量及科室成本。

3.3.4 棉布無(wú)法適應(yīng)所有的滅菌方式:如低溫EO滅菌器和低溫等離子滅菌器。

3.4 一次性無(wú)紡布和雙層棉布對(duì)環(huán)境的影響

3.4.1 有關(guān)醫(yī)療部門(mén)規(guī)定，但凡接觸過(guò)患者體液的物品均被視為污染，凡是污染物均需進(jìn)過(guò)相應(yīng)處理后才能廢棄或再利用。由此可見(jiàn)，棉布也不是完全環(huán)保的，其在清洗過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生廢水，這些廢水若處理不當(dāng)同樣會(huì)造成環(huán)境的污染。而一次性無(wú)紡布不重復(fù)使用，直接焚燒處理。焚燒產(chǎn)生的廢氣只要處理得當(dāng)，將大大減少對(duì)環(huán)境的污染。另外，隨著環(huán)保意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)聚丙烯制品的回收再利用成為目前日益關(guān)注的焦點(diǎn)，一次性無(wú)紡布雖為醫(yī)療廢棄物，但只要經(jīng)過(guò)消毒處理同樣可以成為再生的能源［6］。

3.4.2 手術(shù)室空氣消毒和凈化是控制手術(shù)室感染的重要途徑［7］。雙層棉布在長(zhǎng)期使用后，脫屑情況嚴(yán)重［8］。棉布上的微粒若漂浮在空氣中，會(huì)對(duì)手術(shù)室的空氣造成污染。若吸入肺內(nèi)，導(dǎo)致吸入性肺炎，影響手術(shù)室工作人員及患者的健康;若粘附在手術(shù)器械上，被帶入患者體內(nèi)，引起醫(yī)源性感染［8］。使用符合規(guī)范的低纖維絮無(wú)紡布可以很大程度改善這一情況。

3.5 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的實(shí)施 預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作。2009年12月1日起實(shí)施的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，對(duì)包裝材料的要求中提到:①紡織品還應(yīng)為非漂白織物;②包布除四邊外不應(yīng)有縫線(xiàn)，不應(yīng)縫補(bǔ);③初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色;④應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。我們經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)，外送清洗對(duì)棉布的損耗很大，通常一塊新的棉包布經(jīng)過(guò)6次左右洗滌就會(huì)產(chǎn)生破洞，而被廢棄。

4 小結(jié)

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制逐步完善的今天，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院要生存并求得發(fā)展就必須要在以“患者為中心，確保醫(yī)療安全”的基礎(chǔ)上，做好成本核算，減少資源耗損。手術(shù)室作為醫(yī)院的重要科室之一，也應(yīng)該積極響應(yīng)號(hào)召，使用一次性無(wú)紡布取代傳統(tǒng)棉布成為無(wú)菌包外包裝材料，能減少科室使用費(fèi)用，減少醫(yī)院支出，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

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