蔣文珍

(上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201204)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指患者的血液、體液、分泌物和排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施;強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)務(wù)人員的雙向防護(hù)［1］。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握和執(zhí)行情況的好壞直接關(guān)系到社區(qū)醫(yī)院感染控制的有效性，關(guān)系到其醫(yī)療質(zhì)量，關(guān)系到護(hù)士職業(yè)防護(hù)。為了解社區(qū)醫(yī)院護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握和執(zhí)行情況，對10所社區(qū)醫(yī)院340名護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年8—10月選取上海市浦東新區(qū)10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士340名，年齡20～55歲，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn):工作1年或以上，愿意配合調(diào)查的臨床一線注冊護(hù)士(病房、補液室、口腔科、換藥室、供應(yīng)室等主要臨床科室)。剔除標(biāo)準(zhǔn):工作1年以下，不愿配合問卷調(diào)查的護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法 參考 Mehrdad等［2］和李小英等［3］編制的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識問卷和咨詢醫(yī)院感染專家的意見，自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括:①了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的掌握情況，含5個問題，采用單選題，每題答對為20分，答錯為0分，滿分100分，得分越高表示標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握越好，5個問題為:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既保護(hù)醫(yī)務(wù)人員又保護(hù)患者;所有患者的血液、體液、分泌物和排泄物均具有傳染性;強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù);標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離途徑;既可防止血源性疾病又可防止非血源性疾病。②護(hù)士在實際工作中對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況，含25個問題，以每次、經(jīng)常、偶爾、從不4個層次單選，內(nèi)容包括:洗手與手消毒、戴手套、合理使用防護(hù)用品和銳器處理。調(diào)查問卷現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場收取，避免無效問卷，采用無記名填寫問卷方法。共發(fā)放問卷340份，收回問卷338份，其中有效問卷332份，有效率為98%。本問卷具有較好的專家效度。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理;對計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差描述，用方差分析法來進(jìn)行統(tǒng)計分析;對計數(shù)資料采用例數(shù)(構(gòu)成比)描述。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 332名護(hù)理人員中，學(xué)歷:中專86名，占 25.9%，大專 176名，占 53.0%，本科 64名，占19.3%，本科以上 6 名，占 1.8%;職稱:護(hù)士 103 名，占31.0%，護(hù)師 142名，占 42.8%，主管護(hù)師 82名，占24.7%，主管護(hù)師以上 5名，占1.0%;工作年限:＜5年87名，占26.2%，5～10年76名，占22.9%，11～20年103名，占31.0%，＞20年66名，占19.9%。

2.2 社區(qū)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握情況 見表1。

2.3 不同職稱護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握情況 見表2。

2.4 不同學(xué)歷護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的掌握情況 見表3。

2.5 社區(qū)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中個人防護(hù)執(zhí)行情況 見表4。

表1 社區(qū)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握情況 (n=332)

表2 不同職稱護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握情況 (n=332)

表3 不同學(xué)歷護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握情況 (n=332)

學(xué)歷 n 既保護(hù)醫(yī)務(wù)人員又保護(hù)患者 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)既可防止血源性疾病又可防止所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性隔離途徑包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離69大專 176 15.34 ±8.47 13.52 ±9.38 18.18 ±5.76 16.81 ±7.33 17.84 ±6.22本科及以上 70 17.14 ±7.04 14.57 ±8.95 15.14 ±8.63 15.71 ±8.26 16.85 ±7.33 F 值 1.255 2.028 6.481 2.235 3.非血源性疾病中專 86 15.58 ±8.34 11.62 ±9.92 18.37 ±5.50 18.13 ±5.84 19.30 ±3.414 P 值 0.286 0.133 0.002 0.109 0.034

表4 社區(qū)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中個人防護(hù)執(zhí)行情況 (n=332)

內(nèi) 容每次n %經(jīng)常n %偶爾n %從不n %診療或護(hù)理患者前洗手 286 86.14 34 10.24 9 2.71 3 0.91護(hù)理患者從污染部位移到清潔部位時洗手 301 90.66 23 6.94 4 1.20 4 1.20洗手后干手用一次性紙巾 65 19.58 88 26.50 126 37.95 53 15.97在接觸未明確診斷的患者時戴口罩 299 90.06 16 4.82 17 5.12 0 0接觸患者血液、體液等污染物時戴手套 278 83.74 35 10.54 10 3.01 9 2.71戴手套代替洗手 53 15.97 37 11.15 125 37.65 117 35.23在臨床操作時出現(xiàn)血液、體液等物質(zhì)潑濺下主動戴防護(hù)鏡 176 53.01 34 10.24 46 13.86 76 22.89在臨床操作時出現(xiàn)血液、體液等物質(zhì)潑濺下主動穿隔離衣 171 51.50 46 13.86 53 15.96 62 18.68用手分離使用過的注射器和針頭 133 40.06 84 25.30 69 20.78 46 13.86將針頭等銳利器具回套蓋帽 103 31.02 65 19.58 72 21.69 92 27.71持利器走動 22 6.63 12 3.61 25 7.53 273 82.23針頭放置床頭 23 6.93 13 3.92 29 8.73 267 80.42

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的掌握情況 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既能防止血源性疾病的傳播，又能防止非血源性疾病的傳播;既強(qiáng)調(diào)防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，也強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者和從患者傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至患者，是控制醫(yī)院感染最有效的措施［4］。本次調(diào)查顯示，332名社區(qū)護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握良好，與周潔等［5］和周建偉等［6］的結(jié)果接近。這與醫(yī)院重視對護(hù)士進(jìn)行預(yù)防控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)有關(guān)，使護(hù)理人員全面掌握醫(yī)院感染及預(yù)防醫(yī)院感染知識。護(hù)師在掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既保護(hù)醫(yī)務(wù)人員又保護(hù)患者的認(rèn)知中得分相對較高;所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性的掌握中，職稱越高得分越高，與其他比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。說明職稱高的護(hù)士在自我保護(hù)意識和預(yù)防交叉感染方面同樣重視，在控制醫(yī)院感染的方面起到較強(qiáng)作用。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)和既防止血源性疾病又能防止非血源性疾病的知識中，學(xué)歷低的護(hù)士得分相對高，與其他比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這因為在社區(qū)醫(yī)院學(xué)歷低的大多是護(hù)齡較長，工作經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士，她們長期在臨床一線工作，防護(hù)意識較強(qiáng)，防護(hù)措施到位。而學(xué)歷高的往往是剛畢業(yè)的大學(xué)生，臨床經(jīng)驗不足，在防護(hù)認(rèn)知上存在誤區(qū)，醫(yī)院對她們醫(yī)院感染的培訓(xùn)力度還不夠。

3.2 社區(qū)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行情況

3.2.1 護(hù)士在洗手、手消毒、戴手套、戴口罩方面執(zhí)行情況良好 調(diào)查結(jié)果顯示，86.14%的護(hù)士在診療和護(hù)理患者前洗手，90.66%的護(hù)士護(hù)理患者從污染部位移到清潔部位時洗手;在接觸未明確診斷的患者時幾乎沒有人不戴口罩的;接觸患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)時戴手套及在接觸患者黏膜或者破損皮膚時戴手套，從調(diào)查顯示看，執(zhí)行情況也良好，分別達(dá)83.74%和81.76%;說明醫(yī)院在洗手、手消毒、戴手套、戴口罩等相關(guān)知識的培訓(xùn)力度和質(zhì)量相對較高，護(hù)士們大大地提高了對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的依從性，也提高了感染性疾病的預(yù)防控制水平。

3.2.2 洗手后干手用紙巾情況 26.50%護(hù)士洗手后干手經(jīng)常使用一次性紙巾，15.97%的護(hù)士洗手后從不用一次性紙巾。從結(jié)果來看，可能有些社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)條件差或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對感染控制不夠重視，投入經(jīng)費不夠有關(guān);也有些醫(yī)院科室為了成本核算，平時舍不得使用，應(yīng)付檢查時再用;還有一些護(hù)士習(xí)慣洗手后擦于工作服上。提示社區(qū)醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視，加大對醫(yī)院感染控制的投入，增加必要的開支，添置一些防護(hù)設(shè)施;同時加強(qiáng)對各級護(hù)理人員的教育，改變一些不良防護(hù)習(xí)慣。

3.2.3 護(hù)士在臨床操作時出現(xiàn)血液、體液等物質(zhì)潑濺下主動戴防護(hù)鏡、穿隔離衣等方面執(zhí)行行為尚欠缺

在臨床操作中出現(xiàn)血液、體液等物質(zhì)潑濺下主動戴防護(hù)鏡、穿隔離衣的護(hù)士占一半人，還有少部分人護(hù)士用戴手套代替洗手。說明護(hù)理人員對血液、體液、分泌物、排泄物傳播的疾病認(rèn)識不足，思想上不夠重視，落實防護(hù)措施行動上怕麻煩、費時間、影響操作等，以致不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，這是導(dǎo)致護(hù)理人員再感染的危險因素之一。

3.2.4 護(hù)士在銳器處理中自我防護(hù)意識淡薄 有40.06%的護(hù)士用手分離使用過的注射器和針頭，有31.02%的護(hù)士將針頭等銳利器具回套蓋帽，在操作中持利器走動的現(xiàn)象相當(dāng)普遍。提示社區(qū)護(hù)士在銳氣處理過程中自身防護(hù)意識淡薄，對職業(yè)暴露的危害認(rèn)識不足，這樣容易發(fā)生銳器傷，造成職業(yè)傷害。據(jù)美國疾病控制中心(CDC)數(shù)據(jù)顯示，每年有35例因銳器傷而導(dǎo)致職業(yè)性 HIV感染發(fā)生;8 700多例感染 HBV［7］。高曉玲［8］調(diào)查402例醫(yī)院工作人員中血清HBV感染率達(dá) 75.9%，其中護(hù)士 HBV 感染率達(dá) 92.9%［6］。若護(hù)士在操作中沒有自我防范意識，沒有按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行，很可能發(fā)生一些血源性感染，故社區(qū)護(hù)士應(yīng)遵循《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的規(guī)定，做好洗手和手消毒、正確使用個人防護(hù)設(shè)備、銳器及傷口的妥善處理等［7］。

3.2.5 發(fā)生銳器傷后上報率有待提高 調(diào)查顯示，發(fā)生銳器傷時，332名中每次上報的只有38.53%，經(jīng)常上報的只有22.06%，上報率很低。若上報了也只有36.47%的護(hù)士進(jìn)行血清學(xué)檢測，25%的護(hù)士注射了相關(guān)免疫疫苗。這一現(xiàn)象既暴露了醫(yī)院行政部門缺乏對社區(qū)護(hù)士職業(yè)防護(hù)的管理，也暴露了社區(qū)護(hù)士自我保護(hù)意識的淡薄，應(yīng)完善銳器傷上報制度，完善銳器傷的處理流程，加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)管，以利達(dá)到對職業(yè)暴露的控制與預(yù)防。

4 小結(jié)

社區(qū)醫(yī)院護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的掌握情況還較滿意，但在遇見患者血液、體液等物質(zhì)潑濺下主動戴防護(hù)鏡和穿隔離衣及對銳器的處理和銳器傷上報制度上依從性不強(qiáng)。這要求護(hù)理部和醫(yī)院感染專兼人員進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識培訓(xùn)，并要求把標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理論知識運用到實際護(hù)理工作中，養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣，切實提高標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的依從性，保護(hù)患者和廣大醫(yī)護(hù)人員的健康。

［1］劉勝文.現(xiàn)代醫(yī)院感染管理手冊［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:192-193.

［2］Askarian M，Mclaws ML，Meylan M.Knowledge，attitude，and practices related to standard precautions of surgeons and physicians in university-affiliated hospitals of Shiraz，Iran［J］.Int J Infect Dis，2007，11(3):213-219.

［3］李小英，王綠環(huán).護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握情況調(diào)查及對策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(3):63-65.

［4］常紅娟，梁艷，秦霞.護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(19):3757-3759.

［5］周潔，李和姐.醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防能力的調(diào)查分析與對策［J］.中國感染控制雜志，2008，7(5):325，347-348.

［6］周建偉，羅陽.護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性及其影響因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(1):7-10.

［7］NIOSH.Preventing needlestick injures in health care settings［EB/OL］.http://www.cdc.gov/niosh，1999，11.

［8］高曉玲.醫(yī)院工作人員HBV感染調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8(3):165.