河北省涿州市醫(yī)院 閆麗娜 (涿州072750)

黃褐斑是發(fā)生在顏面上的一種常見的慢性的色素沉著性皮膚病，為后天所生，雖然男女均可發(fā)病，但女性顯然多于男性。屬于中醫(yī)“肝斑”、“黎黑斑”、“面塵”的范疇。平攤于面部皮膚上，斑片境界清楚，多數(shù)成不規(guī)則形，多見顴、頰、顳對稱部位，也可累及額、鼻背、上唇等處。顏色以淺黃色或褐色、深褐色甚至淡黑色多見。因形狀大小不一，有的似于蝴蝶狀，故俗稱“蝴蝶斑”。本病雖只是一種發(fā)生在皮膚上而且很容易診斷的疾病，但是由于其發(fā)病率高又遷延難治，所以對其致病因素一直沒有統(tǒng)論，因此堪稱是疑難性皮膚病。現(xiàn)代醫(yī)學認為:本病多是由內分泌系統(tǒng)紊亂而引發(fā)的。如妊娠期、口服避孕藥、子宮或卵巢疾病、乳腺增生、或經(jīng)常服用苯妥英鈉、氯丙嗪等藥物或有肝病、慢性酒精中毒、結核病、癌等慢性疾病，由于體內維生素或蛋白質不足等導致營養(yǎng)不良引起局部皮膚黑色素增加，或因過強的紫外線照射造成色斑加深。

中醫(yī)學則認為人體臟腑功能下降、陰陽失調、氣血紊亂等都可引發(fā)本病，即所謂“有諸內必行于諸外”的“內因外果”關系。針對如何解決“外果”使其達到體健貌美的目的，筆者經(jīng)過20多年的臨床經(jīng)驗，總結研究出了理氣養(yǎng)血化瘀的自擬復方中成藥物祛褐I號，治療肝郁血瘀型黃褐斑，其服用方便，療效明顯，無副作用，不易復發(fā)。現(xiàn)將結果報告如下。

1 一般資料

所有病例均來自2003年5月至2007年10月期間在保定市第一中醫(yī)院中醫(yī)美容科門診屬肝郁血瘀型的240例女性患者。采取隨機分為治療組和對照組。治療組120例，年齡23歲～50歲，病程2～14年。觀察組120例，年齡21歲～52歲，病程1～12年。兩組均不同程度的伴有月經(jīng)不調或月經(jīng)量少或閉經(jīng)及舌質瘀點、瘀斑，其中有乳腺增生者160例，經(jīng)前頭痛或失眠者135例。全部符合黃褐斑的診斷標準。

2 病例選擇標準

根據(jù)中國“中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組2003年12月修定的“黃褐斑的臨床診斷和療效判斷標準 (2003年修訂稿)”的黃褐斑的臨床診斷標準。

2.1 西醫(yī)診斷標準 (1)面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及脫屑。(2)無明顯自覺癥狀。 (3)女性多見，主要發(fā)生在青春期后。(4)病情可有一定季節(jié)性，常夏重冬輕。(5)排除其他疾病 (如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著。

2.2 納入標準 (根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》)2002年中國醫(yī)藥科技出版社出版)制定的納入標準。(1)發(fā)病原因與妊娠有關。(2)伴月經(jīng)不調 (月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)過少、閉經(jīng))。(3)查血清生殖激素全套異常。 (4)經(jīng)前兩乳作脹、性情易怒、煩躁不安。(5)經(jīng)前頭痛。(6)經(jīng)前失眠。(7)舌質紫暗瘀斑。(8)脈弦或細澀。凡具備以上4項者可診斷為肝郁血瘀型黃褐斑。

2.3 療效判定標準 根據(jù)中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病委員會色素病學組于2003年12月在深圳修訂的黃褐斑療效評定標準 (1)基本治愈:肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失;評分法計算，治療后下降指數(shù)=0.8;(2)顯效:肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡;評分法計算，治療后下降指數(shù)=0.5;(3)好轉:肉眼視色斑面積消退＞30%，顔色變淡;評分法計算，治療后下降指數(shù)=0.3;(4)無效:肉眼視色斑面積消退＜30%，顔色變化不明顯;評分法計算，治療后下降指數(shù)=0。

評分下降指數(shù)計算方法:下降指數(shù)=(治療前總積分—治療后總積分)/治療前總積分，皮損面積以cm2為單位記錄。

3 治療方法

治療組:用自擬復方中成藥—祛褐Ⅰ號治療，組方藥物:柴胡、香附、枳殼、牛膝、當歸、桃仁、紅花、土鱉蟲、地龍、郁金、莪術等共研細末，以水為彈丸大小水丸。1次9 g，口服，每日3次。對照組:采用維生素C治療。維生素C 1次0.3 g，口服，每日3次。

療程:兩組患者治療期間要求不可服用其它藥物，停用祛斑外用藥及祛斑化妝品，1個月為1個療程，均要連續(xù)服藥3個療程。

4 觀察指標

4.1 需要患者配合自行保留色斑不同部位、分布面積在治療前的照片，以便于與治療中不同階段進行比較。

4.2 記錄治療前色斑顏色的深淺及治療前后皮損面積積分的情況。

5 結果

5.1 兩組臨床療效比較 兩組治療結果比較，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，總有效率分別為91.67%和73.33%。兩組總有效率比較差異有顯著性 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較 (n=120，%)

5.2 兩組治療前后臨床表現(xiàn)變化比較 觀察5項臨床表現(xiàn)，治療后治療組的臨床表現(xiàn)均有不同程度的改善。對照組維生素C對黃褐斑的臨床癥狀無改善作用。詳見表2。

表2 治療組臨床癥狀的改善情況 (例)

5.3 兩組患者半年病情復發(fā)率情況比較 通過對兩組所有患者隨訪半年，治療組復發(fā)率為15%，對照組復發(fā)率為35%，兩組比較差異有非常顯著性 (P＜0.01)。證明自擬復方祛褐I號對患者癥狀及體征較對照組更明顯。詳見表3。

表3 兩組病情復發(fā)率比較 (例)

6 討論

黃褐斑在中醫(yī)學典籍中多列入“面上雜病”之類，稱為“肝斑”、“面塵”、“黑干黑曾”。因本病致病因素復雜，雖極易診斷，卻屬難醫(yī)之癥，因此堪稱是多發(fā)性疑難皮膚病。筆者在多年的臨床中發(fā)現(xiàn)，患者 (1)初為抑郁不遂或憂思過度——情志所傷——為時日久——漸損肝脾——致月經(jīng)不調、月經(jīng)量少、閉經(jīng);(2)或妊娠養(yǎng)胎——耗氣傷血——氣無力行血——血瘀絡阻;(3)或正如《素問·上古天真論》所說的“女子七歲，腎氣盛……五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮”之年齡后氣血生化無源——肝腎兩虛——不能制水——繼則化火——血脈阻澀——不能榮養(yǎng)頭面——內發(fā)頭痛——外而生斑。從各方面證實了致本病發(fā)生的源頭與“瘀血”密切相關，進而驗證了“無瘀不成斑”的觀點。因此，針對肝郁血瘀型黃褐斑，采取疏肝解郁，養(yǎng)血活血，化瘀消斑的治則，施于自擬中藥復方內服方法治療。

治療組方中當歸、川芎、桃仁、紅花養(yǎng)血活血，化瘀消斑，調經(jīng)止痛;柴胡、香附、郁金、枳殼疏肝理氣，散結化滯;牛膝化瘀通經(jīng);地龍、土鱉蟲、莪術活血化瘀，活絡通乳，軟堅消痞。諸藥相合，不但對肝郁血瘀型黃褐斑有較好的治療效果，同時對伴見的臨床癥狀如:月經(jīng)不調、閉經(jīng)、易怒、乳房脹痛 (因為現(xiàn)代醫(yī)學認為乳腺增生是造成黃褐斑的主要病因，而且采用中藥治療時與此相似)、經(jīng)前頭痛、失眠、舌質瘀點瘀斑等癥均有明顯的改善。對照組中維生素C能抗氧化的作用，雖然對黃褐斑有一定的治療作用，但對臨床癥狀卻無改善作用。所以現(xiàn)代醫(yī)學每每對本病的治療凡是采取本藥物或口服維生素E，或二藥同用，但其療效卻是“久久難以漸退”。

研究結果顯示，自擬中藥復方治療組總有效率91.67%，與單純西藥對照組73.33%比較差異有顯著性;降低病情復發(fā)率方面也明顯優(yōu)于對照組。研究表明自擬中藥復方——祛褐I號對肝郁血瘀型黃褐斑有良好的臨床價值，無不良反應，且服用方便，值得進一步探討研究。這樣不但能針對“體不健而貌不美”的內因起到“藥到病除’的作用，從而使不健康的外果隨之而消，以達到“體健貌美”的目的，同時對繼承和發(fā)揚中醫(yī)學也具有更加深遠的意義。

［1］劉輔仁，張志禮.實用皮膚科學 ［M］.人民衛(wèi)生出版社，1984.396-397

［2］閆麗娜.從瘀論治黃褐斑83例 ［J］.中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2000，12(1):84

［3］閆麗娜.活血化瘀治療未婚女性面部黎黑斑58例 ［J］.中華臨床醫(yī)藥雜志，2004，10:74

［4］張理梅，柏亞萍.運用中藥周期療法調節(jié)沖任失調型女性黃褐斑的臨床研究［C］.全國中醫(yī)美容學術年會論文集，2000(10):63