張紅英

河南省平頂山市第四人民醫(yī)院產(chǎn)房河南省平頂山市婦幼保健院，河南平頂山 467000

母乳是嬰兒最好的天然食品，具有營養(yǎng)均衡全面、清潔衛(wèi)生、恒溫方便、易于消化吸收、有利于嬰兒生長發(fā)育等優(yōu)點(diǎn)[1]。母乳喂養(yǎng)在孩子生命中是一個(gè)最好的開端。一部分孩子由于沒有適當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)而死于腹瀉、呼吸道感染和其他疾病；更多的孩子由于沒有母乳喂養(yǎng)而患有不應(yīng)有的疾病，所以母乳喂養(yǎng)非常重要。因此，為了促進(jìn)產(chǎn)婦的早期泌乳，增加母乳喂養(yǎng)的信心，本文通過臨床實(shí)踐，對如何提高產(chǎn)婦的乳汁分泌量和純母乳喂養(yǎng)率進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年1～12月400例自然分娩的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各200例。觀察組年齡23～39歲，平均31.5歲；孕周37～42周；新生兒Apgar評(píng)分為7～10分；新生兒體重2 400～4 200 g。對照組年齡22～38歲，平均30歲；孕周37～42周；新生兒 Apgar評(píng)分為 8～10分；新生兒體重2 450～4 150 g；兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體重及評(píng)分、分娩方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予一般常規(guī)護(hù)理，介紹產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的技巧和方法；觀察組給予系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)措施，有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后全方位的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，具體方法如下：

1.2.1 重視產(chǎn)前宣教 向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的益處：母乳中所含營養(yǎng)物質(zhì)最適合嬰兒的消化和吸收，生物利用率高[2]；母乳能提高嬰兒免疫功能，抵御疾?。荒溉橹泻胸S富的免疫蛋白和免疫細(xì)胞，有免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、纖維結(jié)合蛋白、雙歧因子等；母乳喂養(yǎng)能明顯降低嬰兒腹瀉、呼吸道和皮膚感染率；母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒牙齒的發(fā)育和保護(hù)；嬰兒與母親皮膚頻繁接觸，母嬰間情感聯(lián)系對嬰兒建立和諧、健康的心理有重要作用。母乳喂養(yǎng)有利于防治產(chǎn)后出血，吸吮刺激催乳激素產(chǎn)生的同時(shí)，促進(jìn)縮宮素的產(chǎn)生，縮宮素使子宮收縮減少產(chǎn)后出血；哺乳者的月經(jīng)復(fù)潮及排卵較不哺乳者延遲，利于產(chǎn)后恢復(fù)，利于延長生育間隔；母乳喂養(yǎng)能降低產(chǎn)婦患乳腺癌、卵巢癌的危險(xiǎn)性。通過科教宣傳糾正產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤觀念，使孕婦與其家屬能了解母乳喂養(yǎng)的重要性，從而使孕產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的決心和信心。

1.2.2 做好心理護(hù)理 根據(jù)產(chǎn)婦各自的心理狀態(tài)，做好心理疏通；護(hù)士應(yīng)在談話的態(tài)度、方式、語音、語調(diào)上下功夫，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍；告訴產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)不僅不會(huì)影響體型，還有利于恢復(fù)體型[3]；克服產(chǎn)婦焦慮、不安情緒，保持良好的心態(tài)；幫助產(chǎn)婦迅速從分娩不適和疲勞中恢復(fù)，提供母乳喂養(yǎng)和嬰兒護(hù)理知識(shí)；對產(chǎn)婦的積極行為及時(shí)表揚(yáng)和鼓勵(lì)，以增加產(chǎn)婦的自信心，保持心情愉快，只要有足夠的信心和耐心，母乳喂養(yǎng)一定會(huì)成功。

1.2.3舒適的環(huán)境 環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、整潔、通風(fēng)，室溫18～20℃，相對濕度50%～60%；保證產(chǎn)婦有充足的睡眠和休息，每天睡眠保持在7～8 h以上，充足的睡眠以利于乳汁的分泌和產(chǎn)后康復(fù)；指導(dǎo)產(chǎn)婦做肢體舒展、按摩和深呼吸，使其心情和肌肉放松，進(jìn)入舒適、放松的睡眠狀態(tài)。

1.2.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h進(jìn)流食或清淡半流食，以后指導(dǎo)產(chǎn)婦多食高熱量、高蛋白、多湯類營養(yǎng)豐富易于消化的食物，多食水果、蔬菜；忌吃辛辣、刺激性食物，禁食大麥及其制品；母乳不足者，豬蹄燉爛吃肉喝湯。

1.2.5 正確的喂奶體位 哺乳前，母親應(yīng)清洗雙手并用溫開水清潔乳頭及乳房；母親喂哺嬰兒時(shí)體位要舒適，肌肉要放松；可取坐位或側(cè)臥位；取坐位時(shí)兩肩放松，坐椅要有靠背，不宜過高；孩子的頭與身體呈一直線；孩子的臉對著乳房，鼻子對著乳頭，抱著孩子貼近自己；每次哺乳后，應(yīng)將新生兒抱起輕拍背部1～2 min，排出胃內(nèi)空氣，以防吐奶。

1.2.6 正確的嬰兒含接姿勢 教會(huì)母親誘發(fā)嬰兒覓食反射，讓嬰兒嘴張得很大，將乳頭及大部分乳暈送入嬰兒口中，嬰兒下唇向外翻；舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈；下頦緊貼乳房，面頰鼓起呈圓形；有節(jié)奏的吸吮，并有“咕咕”的咽吞聲，母親有下奶的感覺，嬰兒吸空一側(cè)乳房后，再吸另一側(cè)乳房。

1.2.7 早吸吮、早接觸、早開奶 產(chǎn)后半小時(shí)開始哺乳；乳汁分泌的早晚與嬰兒早接觸、早吸吮有密切的關(guān)系[4]；早吸吮可促進(jìn)下丘腦釋放催產(chǎn)素和催乳素，使乳房早下奶；早吸吮可強(qiáng)化嬰兒吸吮能力，分娩后嬰兒的覓食反射最強(qiáng)，是嬰兒練習(xí)吸吮的好時(shí)機(jī)；哺乳前不要給嬰兒喂母乳以外的食物或奶瓶、橡皮奶頭作安慰物，以免嬰兒產(chǎn)生錯(cuò)覺。

1.2.8 按需哺乳、母嬰同室 母嬰同室有利于母子感情的建立，便于按需哺乳，早開奶；母親是嬰兒最細(xì)心、最好的護(hù)理者，可向責(zé)任護(hù)士學(xué)到嬰兒的護(hù)理知識(shí)；鼓勵(lì)產(chǎn)婦按需哺乳，實(shí)行母嬰同室，讓母親和嬰兒24 h在一起，吸吮和按需哺乳；廢棄定時(shí)哺乳，哺乳量減少，不能及時(shí)排空乳房內(nèi)乳汁，缺乏足夠的吸吮和刺激，使反射性泌乳素及催產(chǎn)素釋放終止，乳汁形成及分泌減少[5]；堅(jiān)持夜間哺乳，不限時(shí)間，不限次數(shù)，哺乳的時(shí)間及頻率取決于新生兒的需要及乳母感到奶脹時(shí)。

1.2.9 乳頭皸裂的處理 哺乳前濕熱敷乳房3～5 min，擠出少許乳汁，使乳暈變軟，以利新生兒含吮乳頭和大部大乳暈；哺乳時(shí)先吸吮皸裂程度輕的一側(cè)乳房，以減輕對另一側(cè)的吸吮力；哺乳結(jié)束時(shí)，用示指輕壓嬰兒下頜，等嬰兒放下乳頭后再把嬰兒抱離乳房，切忌強(qiáng)行拉出乳頭；哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露和干燥。

1.2.10 乳頭扁平或凹陷的處理 采用乳頭伸展練習(xí)法，將兩拇指平行放在乳頭兩側(cè)，慢慢由乳頭向兩側(cè)方向拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出，再用示指和拇指捏住乳頭輕輕向外牽拉數(shù)次；確實(shí)無法將乳頭牽拉外出者，應(yīng)使用人工乳頭，將人工乳頭內(nèi)空氣擠出，吸于乳暈上，產(chǎn)婦的乳頭中心對準(zhǔn)人工乳頭中心，嬰兒以正確吸母乳方法吸吮即可。

1.2.11 乳脹的處理 哺乳前濕熱敷3～5 min，并按摩、拍打、抖動(dòng)乳房；頻繁哺乳，排空乳房；哺乳時(shí)先喂奶脹明顯的一側(cè)，因?yàn)轲囸I時(shí)嬰兒的吸吮力最強(qiáng)；當(dāng)嬰兒不能有效吸吮或嬰兒一點(diǎn)都不肯吸奶時(shí)，要幫助產(chǎn)婦將乳汁擠出。正確的擠奶方法：將大拇指和食指放在乳暈上下方，用大拇指和食指的內(nèi)側(cè)向胸壁處擠，必須擠壓乳頭后方，這樣就能擠在乳暈下方的乳竇上；有節(jié)奏地?cái)D壓及放松并在乳暈周圍反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)手指位置，以便擠空每根乳腺管內(nèi)的乳汁，雙側(cè)乳房交替擠壓，擠出的奶用小勺喂嬰兒；如果乳房很脹痛，可用吸奶器吸引乳汁，使乳房舒適至腫脹消失為止。

1.2.12 乳腺炎的處理 關(guān)鍵在于預(yù)防，哺乳前后及時(shí)清潔乳頭；乳頭凹陷者，及時(shí)矯正；每次喂哺時(shí)盡量將乳汁吸空，并注意口腔衛(wèi)生。發(fā)生乳腺炎時(shí)，如感染不重，全身反應(yīng)輕微，一般不停止母乳喂養(yǎng)，而且還要勤喂奶，勤吸吮，盡量把乳房里的乳汁吃干凈；當(dāng)乳腺炎局部化膿時(shí)，患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳，并以手法擠奶或吸引器將乳汁排凈，保持乳腺管通暢，用小勺喂嬰兒。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h乳汁分泌情況及母乳喂養(yǎng)情況，并進(jìn)行比較分析。判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，乳汁充足：喂奶時(shí)聽到孩子的咽奶聲，小兒24 h排尿6次或6次以上，并有少量多次或大量1次質(zhì)軟大便，兩次喂奶之間嬰兒很滿足，很快樂。喂奶前乳房豐滿，喂奶后乳房柔軟，喂奶時(shí)母親有下奶的感覺。乳汁不足：在母乳喂養(yǎng)后嬰兒仍哭鬧不安，給予配方奶粉后有滿足感，大便較少，乳房較柔軟。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦中純母乳喂養(yǎng)率為91%，明顯高于對照組的63%；產(chǎn)婦中乳汁分泌充足，占87%，明顯高于對照組的55%，組間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；這說明正確的護(hù)理干預(yù)措施能提高產(chǎn)婦的乳汁分泌量和純母乳喂養(yǎng)率。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌量和母乳喂養(yǎng)情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵

通過對孕產(chǎn)婦做好有效的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的重要性及好處，使孕產(chǎn)婦下決心實(shí)施純母乳喂養(yǎng)，并得到家庭及社會(huì)的支持；產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)母親與嬰兒皮膚接觸，半小時(shí)內(nèi)早吸吮；實(shí)行24 h母嬰同室，促進(jìn)乳汁分泌；產(chǎn)后早開奶，按需哺乳，想吃就喂，勤吸吮，促進(jìn)乳汁分泌[7]。

3.2 提高了產(chǎn)婦和家屬的滿意度

通過對產(chǎn)婦熱情、關(guān)懷、耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)和哺乳技巧指導(dǎo)，提高了產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期知識(shí)和新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握程度，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系；母乳價(jià)廉衛(wèi)生，營養(yǎng)豐富，對家庭來說經(jīng)濟(jì)、方便，同時(shí)也省力、省時(shí)，又使產(chǎn)婦身體恢復(fù)較快，使產(chǎn)婦和家屬更放心，更滿意，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念[8]。

3.3 提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

連續(xù)性護(hù)理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)要求護(hù)理人員自身必須具有豐富而全面的專業(yè)知識(shí)及解決問題的能力；通過護(hù)理人員全面、細(xì)致的母乳喂養(yǎng)的觀察與護(hù)理，從而提高了自己觀察問題和解決問題的能力，提高了整體素質(zhì)。

總之，通過對產(chǎn)婦采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，易于接受和堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)；消除影響母乳喂養(yǎng)和乳汁分泌的不利因素，消除顧慮，變被動(dòng)為主動(dòng)，家屬也從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)中獲得了知識(shí)，并能夠給產(chǎn)婦提供正確協(xié)助，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功；增強(qiáng)了新生兒的免疫力；提高了醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，融洽了護(hù)患關(guān)系，對社會(huì)、家庭、個(gè)人都有好處。因此，正確的護(hù)理干預(yù)措施對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功至關(guān)重要，值得推廣和借鑒。

[1]解麗麗.護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（18）：33-34.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：80-82.

[3]王桂云.對238例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦實(shí)施健康教育的體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（4）：85-86.

[4]谷聚愛，秦愛華，王志芹.母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)健康宣教最佳時(shí)間的探討[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（17）：81.

[5]朱麗萍，董秀萍.影響母乳喂養(yǎng)的因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30（9）：618.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司.母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材[M].北京：新聞出版局，1999：12.

[7]劉輝，劉愛玲，段春英.母乳喂養(yǎng)對母嬰健康的影響及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2007,13（2）：34-35.

[8]李智敏，陳金花，黎寶姬.加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教對提高純母乳喂養(yǎng)率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（6）:26.