崔廣和，楊智，孫芳，尤春玲，張文曉

1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，山東 濱州 256603；

2.濱州醫(yī)學(xué)院 圖書館情報(bào)部，山東 濱州 256603

聲脈沖輻射力成像技術(shù)（Acoustic Radiation Force Impulse，ARFI） 是近期推出的無創(chuàng)評(píng)估組織彈性硬度的超聲成像技術(shù)，該方法也稱為聲觸診組織量化技術(shù)（Virtual Tough Tissues Quantification，VTQ）。它利用聲脈沖輻射力成像原理及剪切波傳播原理，可以將依賴于感興趣區(qū)周圍組織彈性的剪切波傳播速度（Shear Wave Velocity，Vs）精確快速地計(jì)算出來，得到數(shù)字量化組織的彈性順應(yīng)力[1]。在實(shí)際操作中，我們常發(fā)現(xiàn)有時(shí)會(huì)測不出數(shù)值，即檢測無效。本文應(yīng)用離體動(dòng)物模型，初步探討影響ARFI檢測成功率的因素。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

新鮮家豬1只（死亡時(shí)間＜6 h）。

1.2 儀器和方法

采用Siemens ACUSON S2000超聲診斷系統(tǒng)，4C1探頭，ARFI成像技術(shù)，探測深度0～5.5 cm（本系統(tǒng)有效測量范圍）。

實(shí)驗(yàn)分組：取豬肝臟覆蓋部分（含肋骨）皮下組織，切除部分脂肪組織，建立探測深度5 cm，脂肪厚度5 cm模型（A組）；探測深度5 cm，脂肪厚度3 cm模型（B組）；探測深度3 cm，脂肪厚度3 cm模型（C組）。探頭輕放垂直肝表面平行肋間探測彈性系數(shù)；裸露肝臟，測量深度3 cm（D組）；取B組模型，垂直肋骨探測，探測線位于肋間隙中央（E組）；取B組模型，傾斜探頭，使測量線與肝表面呈30°，肋間探測彈性系數(shù)（F組）；取B組模型，探頭加壓（盡量用力）探測（G組）。

數(shù)據(jù)采集：使用ARFI成像技術(shù)，每組均探測50次，記錄每組成功次數(shù)與無效次數(shù)。A、B，C、D組比較皮下脂肪厚度對(duì)探測成功率的影響；B、E組比較肋間隙垂直與肋間隙平行對(duì)探測成功率的影響；B、F組比較傾斜30°與垂直對(duì)探測成功率的影響；B、G組比較探頭輕放與加壓對(duì)探測成功率的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，各組采取卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

測量結(jié)果，見表1。

表1 測量結(jié)果

3 討論

聲脈沖輻射力成像技術(shù)可以結(jié)合常規(guī)超聲影像，檢測特定區(qū)域組織的彈性及硬度。其原理：利用調(diào)制的聚焦超聲波束在生物粘彈性組織內(nèi)產(chǎn)生聲剪切波，然后用特定的電子系統(tǒng)采集組織內(nèi)剪切波信號(hào)，由于聚焦區(qū)外輻射力迅速衰減，剪切波只局限于組織內(nèi)部區(qū)域，因此，可以獲得感興趣區(qū)域的低頻剪切波的傳播速度，進(jìn)而通過檢測剪切波傳播速度進(jìn)行組織彈性模量估計(jì)。該技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)：可方便地利用聚焦超聲波束的輻射力在深部生物組織局部區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生剪切波并且利用剪切波傳播距離有限的性質(zhì)，解決生物組織彈性重構(gòu)的復(fù)雜程度，并可近似統(tǒng)一不同生物組織的彈性重構(gòu)方法[2]。它不同于傳統(tǒng)的FibroScan彈性成像技術(shù)的盲探頭，而具備了圖像的實(shí)時(shí)性。ARFI技術(shù)現(xiàn)在多應(yīng)用于對(duì)肝臟纖維化診斷中。但是數(shù)值的測量常常出現(xiàn)無效的情況。本研究取新鮮豬肝作為探測對(duì)象，保持標(biāo)本的一致性，發(fā)現(xiàn)單純的脂肪厚度及探測深度對(duì)探測成功率沒有影響，而探頭加壓可以明顯降低探測的成功率，這與以往報(bào)道的應(yīng)用FibroScan彈性成像技術(shù)，脂肪厚度可明顯影響彈性成像成功率[3-6]不同。本人分析以往報(bào)道肥胖人群中探測成功率不高，可能是因?yàn)槠は轮窘M織較厚，為了保持有效探測距離而加壓減小脂肪厚度，從而使探頭加壓與探測成功率有關(guān)。另外，本研究證明只要探測線不經(jīng)過肋骨，無論平行于肋骨或垂直于肋骨對(duì)探測成功率沒有影響，這與以往FibroScan技術(shù)探查不同[7]，本人分析原因在于FibroScan技術(shù)不能實(shí)時(shí)顯示探測時(shí)的圖像，聲波可能會(huì)通過或部分通過肋骨，導(dǎo)致探測的成功率降低。

ARFI技術(shù)作為一種超聲成像的新技術(shù)，其原理與以往的常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲等技術(shù)的原理不同，是傳統(tǒng)圖像的補(bǔ)充。存在的不足是本技術(shù)探測數(shù)值差異較大，會(huì)有探測無效的情況發(fā)生，探測成功率跟檢查醫(yī)生的手法有關(guān)。作為一項(xiàng)新的技術(shù)，它的應(yīng)用前景是很大的，希望我們能了解、熟悉并熟練掌握探測技巧，進(jìn)一步改善該技術(shù)，使此項(xiàng)技術(shù)在疾病診斷中發(fā)揮更大的作用。

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[5] 胡向東,何文.超聲彈性成像技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,12,4(12):2364-2369.

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[7] 陳萍,譚有娟,王玲.影響瞬時(shí)彈性成像檢測成功率的因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(10):41-43.