馬曉英，王國(guó)勇

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 器械科，河南 鄭州 450007

0 前言

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，經(jīng)一次使用即轉(zhuǎn)化為費(fèi)用的物資( 也就是從器械科庫(kù)房發(fā)出的衛(wèi)生材料和低值易耗品)。醫(yī)用耗材是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)不可缺少的物質(zhì)基礎(chǔ)，且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，需求量越來(lái)越大。如我院倉(cāng)庫(kù)發(fā)出耗材價(jià)值從2009年的3456.21萬(wàn)元增加到2011年的8736.43萬(wàn)元 ，是2009年的253.77%。因此，如何加強(qiáng)醫(yī)用耗材的庫(kù)存管理，減少資金占?jí)海档歪t(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，已成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要方面[1-2]。對(duì)此，我院經(jīng)過(guò)不斷探索，采用成本控制的醫(yī)用耗材庫(kù)存管理方法，取得了較好的效果。

1 我院醫(yī)用耗材庫(kù)存管理措施

醫(yī)院的工作性質(zhì)決定了醫(yī)用耗材不能缺貨，一旦缺貨造成供不應(yīng)求，會(huì)導(dǎo)致不可估量的損失。但是如果庫(kù)存量過(guò)大，造成物資積壓，占用大量資金，增加運(yùn)營(yíng)成本，也不符合成本控制的要求。因此，醫(yī)用耗材的庫(kù)存管理是倉(cāng)庫(kù)管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)[3]。

傳統(tǒng)的“采購(gòu)一庫(kù)存一發(fā)放”供應(yīng)模式必將造成大量庫(kù)存和資金的積壓[4]。為降低費(fèi)用，針對(duì)我院耗材進(jìn)行分類(lèi)，對(duì)不同的耗材采用不同的管理方式。對(duì)介入類(lèi)、心臟瓣膜、骨科材料等不需要庫(kù)存的耗材，采用“科室申請(qǐng)-采購(gòu)-發(fā)放”的方式，在驗(yàn)收入庫(kù)后直接發(fā)送至科室，實(shí)現(xiàn)“零”庫(kù)存管理[5-6]。對(duì)一些必須有庫(kù)存的醫(yī)用耗材，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)，利用整批間隔進(jìn)貨模型（Economic Order Quantity，EOQ）估計(jì)需求量提前訂貨，借用供貨商的庫(kù)房進(jìn)行周轉(zhuǎn)和存儲(chǔ)。通過(guò)實(shí)行“零”庫(kù)存管理，使庫(kù)房存儲(chǔ)時(shí)間短、積壓資金少，實(shí)現(xiàn)了庫(kù)房庫(kù)存管理最優(yōu)化，減少保管和勞務(wù)費(fèi)用。我院庫(kù)存管理的具體措施如下：

1.1 利用ABC分類(lèi)法進(jìn)行分類(lèi)管理

ABC法又稱(chēng)帕累托分類(lèi)法，最早由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托于1906年首次使用。對(duì)應(yīng)到庫(kù)存管理中，ABC分類(lèi)管理就是將庫(kù)存物資按品種和占用資金的多少分為重要的A類(lèi)，一般重要的B類(lèi)和不重要的C類(lèi)3個(gè)等級(jí)，針對(duì)不同等級(jí)分別進(jìn)行管理和控制的一種方法[7]。我院器械倉(cāng)庫(kù)物料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常在庫(kù)物料數(shù)量為2358種，歸入A類(lèi)物料62種、B類(lèi)679種、C類(lèi)1617種。對(duì)ABC三類(lèi)物料分別實(shí)行不同的庫(kù)存管理方式。A類(lèi)物料數(shù)量雖少，但是單價(jià)高，對(duì)庫(kù)存價(jià)值總量影響巨大，因此要嚴(yán)格控制庫(kù)存數(shù)量；C類(lèi)物質(zhì)數(shù)量眾多，但是單價(jià)較低，保持適宜的數(shù)量，可以減少盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存的次數(shù)，降低庫(kù)存管理工作量；B類(lèi)物料和數(shù)量處于中間，要最大限度降低庫(kù)存量。

1.2 庫(kù)存量的確定

我們把庫(kù)存分為經(jīng)常庫(kù)存和安全庫(kù)存兩個(gè)部分。經(jīng)常庫(kù)存是指正常的經(jīng)營(yíng)環(huán)境下為滿足臨床需要而建立的庫(kù)存。這種庫(kù)存隨著每日的需求不斷減少，當(dāng)庫(kù)存降低到訂貨點(diǎn)時(shí)，就要進(jìn)行訂貨補(bǔ)充。這種補(bǔ)充是按照一定的規(guī)則反復(fù)進(jìn)行。鑒于醫(yī)院的庫(kù)房面積較小的實(shí)際情況和成本控制的要求，我們按照醫(yī)院耗材需求確定經(jīng)常庫(kù)存量Q，實(shí)現(xiàn)總庫(kù)存最低成本的方法。Q=T×Q ，Q =平均日需求量，T=訂貨提前期。對(duì)于B、C類(lèi)物料，當(dāng)庫(kù)存數(shù)量降低到訂貨安全庫(kù)存量S時(shí)，編制采購(gòu)計(jì)劃。

（1）Q 的確定。這里我們采用2010年平均消耗速度D來(lái)估算。如棉簽全年消耗量2365包。棉簽消耗速度D=全年消耗量/365d=2365/365=6.48包/d。

（2）S的確定。安全庫(kù)存是為了防止不確定因素，如突發(fā)性患者增多、交貨期突然延期等因素而準(zhǔn)備的緩沖庫(kù)存?！傲恪睅?kù)存也并非絕對(duì)沒(méi)有任何庫(kù)存[8]，由于醫(yī)療耗材缺貨成本較高，所以對(duì)于很多物料必須有安全庫(kù)存。對(duì)我院2010年全年304家供應(yīng)商的送貨情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，供應(yīng)商可分兩類(lèi)，一類(lèi)是鄭州本地供應(yīng)商或者外地供應(yīng)商在本市有辦事機(jī)構(gòu)。這類(lèi)供應(yīng)商共計(jì)177家，他們送貨周期L為3～7 d。我們對(duì)這類(lèi)供應(yīng)商供應(yīng)的物料S= Q ×7。另一類(lèi)是外地供應(yīng)商，依靠物流發(fā)貨。這類(lèi)供應(yīng)商127家，送貨周期為9～15d，對(duì)這類(lèi)供應(yīng)商供應(yīng)物料S= Q ×15。

1.3 采購(gòu)計(jì)劃的編制

對(duì)于A類(lèi)物料時(shí)時(shí)盤(pán)查庫(kù)存，任何一種物料下降到安全庫(kù)存時(shí)，即編制采購(gòu)計(jì)劃。對(duì)于B、C類(lèi)物料，每周核查庫(kù)存，每次盤(pán)查庫(kù)存數(shù)量降低至安全庫(kù)存時(shí)，即編制采購(gòu)計(jì)劃。根據(jù)交貨周期L、安全庫(kù)存量S，計(jì)算訂貨數(shù)量Q=L×D+S。

估算的數(shù)據(jù)給編制采購(gòu)計(jì)劃提供了科學(xué)的參考依據(jù)，但是有些因素要特別注意。如歷史數(shù)據(jù)表明，我院住院患者數(shù)量呈現(xiàn)一定的季節(jié)分布規(guī)律，4、11月患者明顯增多，見(jiàn)圖1。這可能與當(dāng)?shù)孛褡屣L(fēng)俗和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)季節(jié)性有關(guān)，需要特別注意，患者高峰期適當(dāng)加大采購(gòu)量。

圖1 2011年我院住院病人數(shù)變化趨勢(shì)

2 結(jié)果

2011年我院遵循經(jīng)典的PDCA循環(huán)[9]原理，充分利用歷史數(shù)據(jù)，加強(qiáng)庫(kù)存管理，減少庫(kù)存物料種類(lèi)和金額，減少了資金積壓，效果顯著。2011年我院每月編制采購(gòu)計(jì)劃與實(shí)際臨床需求情況，見(jiàn)圖2，采購(gòu)計(jì)劃量能滿足我院臨床需求。同時(shí)醫(yī)用耗材庫(kù)存種類(lèi)由年初的2358種下降到年末的1123種，降幅達(dá)52.42%；庫(kù)存金額年末比年初降低54.98萬(wàn)元，降幅17.18%。

圖2 2011年我院醫(yī)用耗材編制采購(gòu)計(jì)劃和實(shí)際需求的關(guān)系

3 小結(jié)

（1）本文所涉及的醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)均來(lái)自我院庫(kù)存管理過(guò)程中實(shí)際發(fā)生的數(shù)據(jù)，住院患者數(shù)來(lái)自醫(yī)用總值班每天查房記錄。本文所涉及數(shù)據(jù)用平均數(shù)表示。相對(duì)數(shù)用百分比表示。

（2）醫(yī)用耗材關(guān)乎到醫(yī)院和患者的切身利益。控制成本、節(jié)約資金、讓利于民成為醫(yī)用耗材管理的關(guān)鍵之處。而醫(yī)用耗材的庫(kù)存管理、成本控制是一項(xiàng)艱巨而重要的工作，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、降低成本、提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益都有很大的影響，而目前缺乏有效的經(jīng)驗(yàn)借鑒[10]。經(jīng)過(guò)一年的探索和不斷的努力，對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行分類(lèi)，不同物料采用不同管理方式，充分利用我院醫(yī)用耗材需求的歷史數(shù)據(jù)編制采購(gòu)計(jì)劃。在保證需求的同時(shí)，我院庫(kù)醫(yī)用耗材庫(kù)存種類(lèi)和金額大幅降低。由此可見(jiàn)，我院基于成本控制的倉(cāng)庫(kù)庫(kù)存管理取得了一定的成效。

當(dāng)然，科學(xué)的庫(kù)存管理，有效降低成本還有很多問(wèn)題需要探索。例如恰當(dāng)引入一些數(shù)學(xué)模型，對(duì)庫(kù)存管理精益求精，是我們不懈的追求。

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