杜敬毅，涂途

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院采購中心，北京 100730

0 前言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的科技含量越來越高，在醫(yī)院的發(fā)展中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院總資產(chǎn)中所占的比例也越來越高，是醫(yī)院取得良好社會效益的物質(zhì)基礎(chǔ)和技術(shù)保障。因此，如何對醫(yī)療設(shè)備做好購置前的論證工作，是提高醫(yī)院設(shè)備的效益、加強(qiáng)資產(chǎn)運(yùn)行效率、實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的重要環(huán)節(jié)。

目前，臨床學(xué)科的發(fā)展在很大程度上取決于醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，甚至起決定性作用。沒有運(yùn)行良好的醫(yī)療設(shè)備作保證，醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)工作就無法正常進(jìn)行，現(xiàn)代化醫(yī)院管理中實(shí)現(xiàn)最優(yōu)控制的目標(biāo)就無法達(dá)到[1-2]。因此，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理不僅是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的重要基礎(chǔ)，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院最優(yōu)化管理的保障。本文把現(xiàn)代管理理論和醫(yī)院設(shè)備管理實(shí)際情況結(jié)合起來，通過對醫(yī)療設(shè)備的購置規(guī)劃、成本效益分析、采購、維修和折舊等一系列工作的合理、高效的管理，最終提高醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

醫(yī)療設(shè)備應(yīng)本著合理、有效、經(jīng)濟(jì)、節(jié)約的原則配置，必須結(jié)合醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略[3-5]、本地區(qū)醫(yī)療行業(yè)的競爭態(tài)勢、醫(yī)院自身的競爭優(yōu)勢慎重的選擇發(fā)展方向，認(rèn)真的論證其技術(shù)先進(jìn)性及性能優(yōu)越性，把握該設(shè)備的發(fā)展前景。而要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理，建立大型醫(yī)療設(shè)備使用效率的評價體系不僅僅是考慮經(jīng)濟(jì)效益，作為公立醫(yī)院，其社會效益更不能忽視。但經(jīng)濟(jì)效益的考核一定要做到實(shí)處，做到嚴(yán)格量化、精細(xì)化，與醫(yī)院的獎懲考核體系相銜接，才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。設(shè)備購置論證的科學(xué)性和有效性在很大程度上將決定資金投入使用效率的高低。

1 醫(yī)療設(shè)備購置論證的內(nèi)容

采購行為不僅僅是一種交易活動，更是一項戰(zhàn)略選擇，因此，醫(yī)療設(shè)備購置的論證是至關(guān)重要的。論證內(nèi)容應(yīng)從以下幾方面考慮：

（1）醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)是醫(yī)院所有經(jīng)營管理活動的核心，設(shè)備購置計劃必須為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)服務(wù)。

（2）醫(yī)院各臨床科室的學(xué)術(shù)水平。臨床科室的學(xué)術(shù)水平高低是影響醫(yī)院對其進(jìn)行投資的重要因素。如某科室的學(xué)術(shù)水平在本地區(qū)、在國內(nèi)甚至在國際上都處于領(lǐng)先地位，醫(yī)院就應(yīng)增加投入，保持并擴(kuò)大該科室的學(xué)術(shù)優(yōu)勢。對于目前處于中等水平，但該科室科研能力較強(qiáng)，有望在該領(lǐng)域取得領(lǐng)先地位的科室，醫(yī)院應(yīng)提供相應(yīng)的設(shè)備條件，滿足科室的發(fā)展需要。在制定設(shè)備規(guī)劃時，還應(yīng)注意各臨床科室的平衡發(fā)展。

（3）醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展方向。醫(yī)院在制定設(shè)備的購置計劃時，應(yīng)順應(yīng)科技發(fā)展潮流，認(rèn)清設(shè)備發(fā)展趨勢，制定符合醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展規(guī)律的設(shè)備計劃。

（4）醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備的狀況。醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備的狀況是制定設(shè)備計劃的基礎(chǔ)，現(xiàn)有設(shè)備的技術(shù)狀態(tài)的好壞、實(shí)際使用率的高低，將直接影響設(shè)備計劃的制定。如果現(xiàn)有設(shè)備屬于臨床高頻率使用的，或者現(xiàn)有數(shù)量及設(shè)備技術(shù)狀態(tài)已不能滿足臨床病人需要，則可以引進(jìn)更多、更先進(jìn)、更高檔的設(shè)備，以提高醫(yī)療診治水平。

（5）醫(yī)院的財務(wù)狀況。醫(yī)院的財務(wù)狀況是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備計劃的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。設(shè)備購置計劃的預(yù)算一定要在財務(wù)狀況許可的范圍以內(nèi)，維護(hù)醫(yī)院財政的收支平衡。

（6）醫(yī)院所在地的實(shí)際消費(fèi)能力[6]。在綜合考慮以上各因素的同時，還應(yīng)適當(dāng)考慮當(dāng)?shù)氐膶?shí)際經(jīng)濟(jì)水平及病人的消費(fèi)能力，避免購置進(jìn)一些使用成本過高，會給病人帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的高消耗設(shè)備，盡量做到資源優(yōu)化配置。

2 醫(yī)療設(shè)備購置論證中的管理問題

我院經(jīng)過兩年的設(shè)備購置大型論證會，我們發(fā)現(xiàn)臨床科室主任作為管理者對一些問題的認(rèn)識不是很清晰：

（1）對醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略認(rèn)識缺失或者定位不清。

（2）設(shè)備使用部門的需求定位不準(zhǔn)確，經(jīng)常出現(xiàn)盲目追求高精尖技術(shù)或者盲目節(jié)約成本而選擇低配置的情況。

（3）設(shè)備管理部門對于資產(chǎn)的實(shí)際日用狀態(tài)不掌握，疏于管理；職能處室之間信息相對封閉，溝通不夠，數(shù)據(jù)不符。

（4）設(shè)備日常管理投入不足，基礎(chǔ)工作不扎實(shí)。日常管理包括資產(chǎn)盤點(diǎn)、使用效率統(tǒng)計、維修保養(yǎng)指標(biāo)合理性分析、設(shè)備選型基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集。

（5）全成本意識不強(qiáng)，臨床科室重采購、輕使用、輕養(yǎng)護(hù)的現(xiàn)象比較突出[7-8]。

3 醫(yī)療設(shè)備購置論證的解決方案

成本效益分析是大型醫(yī)療設(shè)備計劃引進(jìn)立項的關(guān)鍵性依據(jù)，其目的是從成本與效益的對比中尋求成本最小化，獲得成本與效益的相關(guān)性，最終目標(biāo)是為了提高設(shè)備決策和管理水平，為投資提供更加科學(xué)的指導(dǎo)[9-10]。

針對目前醫(yī)療設(shè)備購置論證中發(fā)現(xiàn)的管理問題，我院基于成本效益分析設(shè)計了設(shè)備使用情況一覽表。就具體設(shè)備而言，區(qū)分新增設(shè)備和更新類設(shè)備，一覽表中涉及的內(nèi)容包括以下方面：

（1）現(xiàn)有設(shè)備存量，各自擺放地點(diǎn)（注明使用區(qū)域和具體房間號）。

（2）區(qū)分設(shè)備性質(zhì)：手術(shù)設(shè)備、治療設(shè)備、檢查設(shè)備、輔助設(shè)備。

（3）存量設(shè)備的使用效率測算，日均工作量指標(biāo)。

（4）收費(fèi)情況（分為按項目收費(fèi)、按手術(shù)收費(fèi)、不能單獨(dú)計費(fèi)三種情況，如有附加的高值耗材收費(fèi)，須注明收費(fèi)依據(jù)及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）。

（5）存量設(shè)備的年收入情況，區(qū)分單一計費(fèi)項目和復(fù)雜計費(fèi)項目。單一計費(fèi)項目按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和HIS系統(tǒng)統(tǒng)計工作量計算收入額；復(fù)雜計費(fèi)項目按照各個收費(fèi)項目和各項目的發(fā)生量匯總計算年度收入額；總數(shù)與財務(wù)系統(tǒng)的收費(fèi)總額進(jìn)行核對，計算誤差率，分析原因。

（6）成本的回收周期（分為6個月以內(nèi)、6～12個月、1～2年、2年以上）。結(jié)合設(shè)備性質(zhì)（必備搶救設(shè)備、治療設(shè)備、檢查設(shè)備、手術(shù)設(shè)備等），結(jié)合醫(yī)院資金的充裕程度，做出合理決策。

（7）新技術(shù)、新項目或者是涉及設(shè)備放射安全的醫(yī)療設(shè)備，需首先經(jīng)過相應(yīng)的專家委員會論證后才能進(jìn)行購置論證。

（8）綜合分析設(shè)備的購置成本、使用成本、使用年限、折舊年限、維修保養(yǎng)的難易程度（醫(yī)院醫(yī)工部門自行維修、第三方維修還是原廠維修）、維修保養(yǎng)的年費(fèi)率是多少（占設(shè)備原值的比例）、是否為單一來源消耗品，如為單一來源，若存在停產(chǎn)風(fēng)險，設(shè)備的投入將無法回收。

（9）是否需要進(jìn)行相應(yīng)的基建項目的改造，預(yù)計基建項目的改造投入是多少，基建投入部分的成本負(fù)擔(dān)主體是否明確。

詳細(xì)的設(shè)備購置論證流程，見圖1。

圖1 設(shè)備購置論證流程

我院在綜合掌握上述情況后，對于設(shè)備購置申請的必要性、經(jīng)濟(jì)性及可行性進(jìn)行多部門的、多角度的充分論證，從購置、安裝調(diào)試、使用、維護(hù)、日常管理、報殘各個環(huán)節(jié)，各個管控節(jié)點(diǎn)進(jìn)行全生命周期的考核和論證。從管理理念上，充分考慮了醫(yī)院質(zhì)量控制、物價、醫(yī)保等部門的管理要求，引進(jìn)設(shè)備全生命周期全成本概念作為評判標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建了一整套以科室需求為引導(dǎo)，以醫(yī)管局的考核指標(biāo)為核心，以科學(xué)管理為手段，以提高醫(yī)院運(yùn)行效率、改善群眾就醫(yī)條件為目標(biāo)的論證體系。

我院實(shí)施多部門集體決策，開展設(shè)備購置論證工作以來，提高了設(shè)備采購工作的科學(xué)性，杜絕了曾經(jīng)出現(xiàn)過的設(shè)備購置后，才發(fā)現(xiàn)設(shè)備無法及時投入使用的情況（如無法安裝，安裝涉及基建改造投入過大、需要房屋改建、電壓不達(dá)標(biāo)），或是使用科室沒有醫(yī)療管理部門的準(zhǔn)入（倫理委員會討論和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的醫(yī)院新技術(shù)新項目批準(zhǔn)立項程序），或者沒有進(jìn)行環(huán)境評估等問題。在設(shè)備的購置預(yù)算會之后，各個部門圍繞設(shè)備的及時有效使用開始工作，保證了國有資產(chǎn)投入的及時、有效的產(chǎn)出，保證了臨床設(shè)備的安全使用，提高了醫(yī)院的整體工作效率。

4 結(jié)束語

從當(dāng)前醫(yī)院資源配置和管理狀況來看，醫(yī)療成本存在很大的可彈性，醫(yī)療設(shè)備管理是一項復(fù)雜而又艱巨的系統(tǒng)工程，因此，充分進(jìn)行采購前設(shè)備購置論證，通過對成本進(jìn)行分析、控制，促進(jìn)資源的合理配置，降低成本，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的管理，才能有效地促進(jìn)醫(yī)院的全面建設(shè)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，避免損失和浪費(fèi)，使醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。

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