周翔

南通市婦幼保健院 設(shè)備科，江蘇 南通 226001

數(shù)據(jù)庫是指按照數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)來組織、存儲和管理數(shù)據(jù)的倉庫。數(shù)據(jù)庫技術(shù)是建立在數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上的技術(shù)延伸。作為醫(yī)院的設(shè)備管理，在數(shù)據(jù)庫程序設(shè)計語言的選擇上，關(guān)注的是數(shù)據(jù)本身所能挖掘的價值，設(shè)備管理程序通過面向制造的設(shè)計模型（Design for Manufacturability ，DFM），即數(shù)據(jù)（Data）、功能（Function）、方法（Method）模型，對數(shù)據(jù)進(jìn)行智能化分析，其主要內(nèi)容包括數(shù)據(jù)倉庫、在線分析處理（OLAP）、數(shù)據(jù)挖掘、統(tǒng)計分析等。其中，數(shù)據(jù)倉庫將集中存儲客戶的數(shù)據(jù)與信息，為一切分析活動提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)[1]，是管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)支撐部件；統(tǒng)計分析與在線分析處理模塊將實現(xiàn)用戶驅(qū)動的初步數(shù)據(jù)分析，是管理系統(tǒng)的基本組成部分；數(shù)據(jù)挖掘模塊則將實現(xiàn)數(shù)據(jù)驅(qū)動的自動數(shù)據(jù)分析與信息發(fā)現(xiàn)，這一模塊將執(zhí)行各種復(fù)雜的數(shù)據(jù)分析功能[2]。通過數(shù)據(jù)庫技術(shù)和云計算的革新給設(shè)備管理系統(tǒng)的設(shè)計注入了新的元素。

在開發(fā)設(shè)備管理系統(tǒng)時，就不得不提這些年來最為流行和強(qiáng)大的快速建模和需求分析工具PD（Power Designer），它是一個非常出色的數(shù)據(jù)庫建模工具。在數(shù)據(jù)庫設(shè)計當(dāng)中，以軟件的需求分析為最難，一般需系統(tǒng)分析員方能擔(dān)任這一工作。筆者以自己所參與設(shè)計的一個建立在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）系統(tǒng)上的設(shè)備管理程序的需求分析作為簡介，希望借此為大家介紹這款快速建模的需求分析工具PD。

1 數(shù)據(jù)庫技術(shù)在設(shè)備管理中應(yīng)用的現(xiàn)狀

大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采用的數(shù)據(jù)庫后臺都采用Oracle或者SQL Server平臺，而醫(yī)保系統(tǒng)多數(shù)使用Oracle，前臺開發(fā)工具基本都選擇POWERBUILDER，而且無論從開發(fā)及修改進(jìn)度還是數(shù)據(jù)庫接口類型、數(shù)量、函數(shù)數(shù)量、跨平臺操作性等方面[3]，POWERBUILDER都具有絕對優(yōu)勢。這些特性是設(shè)備管理系統(tǒng)快速構(gòu)建的基礎(chǔ)。

目前，設(shè)備管理系統(tǒng)大多還是建立在獨立平臺上，主要工作還停留在文件流的操作，軟件的主要功能也是以臨床醫(yī)學(xué)工程處的日常工作網(wǎng)絡(luò)化，軟件化作為工作重心。系統(tǒng)本身還不能與多系統(tǒng)平臺進(jìn)行對接，無法為領(lǐng)導(dǎo)決策和設(shè)備購置計劃提供依據(jù)，更加不能通過計劃、合同、維修、質(zhì)控、計量、成本分析等進(jìn)行流程工作的前瞻性預(yù)測和內(nèi)部控制。

2 數(shù)據(jù)庫技術(shù)在設(shè)備管理中存在的問題

2.1 設(shè)備管理對資產(chǎn)缺乏有效管理手段

在日常設(shè)備管理工作中，對科室間的調(diào)撥資產(chǎn)和設(shè)備效益分析還停留在手工階段，沒有有效的技術(shù)手段提高管理效率，這樣導(dǎo)致很多工作流于形式，給設(shè)備申購工作帶來很多不確定性。醫(yī)療設(shè)備信息化管理的必要性主要體現(xiàn)在以下方面：① 管理環(huán)節(jié)多, 涉及采購、入庫、出庫、驗收、檔案、維修、計量質(zhì)控、報廢等一系列瑣碎復(fù)雜工作流程；② 生命周期較長，一般在5～8年，管理環(huán)節(jié)涉及的信息多且有重復(fù)；③ 法規(guī)要求嚴(yán)，國家相繼出臺了一系列法律法規(guī)要求做到科學(xué)化，安全化管理[4]；④ 管理涉及資產(chǎn)所處地分散，無法有效管理，也無法做到動態(tài)管理；⑤ 醫(yī)院應(yīng)能有效利用人力資源。

2.2 設(shè)備申購缺乏雙向溝通手段

在設(shè)備申購中應(yīng)當(dāng)做好臨床科室和管理部門就采購計劃進(jìn)行雙向溝通的工作，而不是目前管理部門單一的自上而下的管理模式。臨床需求直接關(guān)系到醫(yī)院的整體發(fā)展，雙向溝通有利于彌補(bǔ)管理部門不能詳細(xì)了解臨床科室的需求和將來的發(fā)展目標(biāo)的缺點。

3 引入新技術(shù)和管理理念解決當(dāng)前問題

3.1 多系統(tǒng)數(shù)據(jù)融合

通過將設(shè)備管理系統(tǒng)直接與HIS相關(guān)聯(lián)，就可以做到當(dāng)醫(yī)院需要購買新設(shè)備時，通過系統(tǒng)評估原有設(shè)備的效益、做到申購工作無紙化、避免保養(yǎng)工作的無序化及對設(shè)備維修費用的管理、設(shè)備的現(xiàn)存價值管理等。因為HIS已經(jīng)擁有了收費系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、耗材管理系統(tǒng)等，當(dāng)患者為某些檢查支付了費用，也就意味著這臺儀器使用過一次。通過計算患者所支付的費用、該儀器所消耗的材料、該儀器所需支付的折舊等有效地統(tǒng)計該設(shè)備的使用效益。并通過數(shù)據(jù)庫某些標(biāo)志數(shù)據(jù)位的設(shè)定，來區(qū)別同類型的不同設(shè)備或者不同地點的同一設(shè)備的使用情況。并可據(jù)此，對一些關(guān)鍵設(shè)備和使用頻繁的設(shè)備自動產(chǎn)生PM保養(yǎng)表[5]，而無需對所有設(shè)備做維護(hù)，使維護(hù)工作真正做到有的放矢，將有效的人力資源用到最需要的地方，達(dá)到降低維修費用，設(shè)備價值最大化的目的。

3.2 引入射頻標(biāo)簽技術(shù)進(jìn)行設(shè)備的動態(tài)管理

射頻標(biāo)簽技術(shù)（RF）起源于物流業(yè)，無線射頻識別（Radio Frequency Identification，RFID）是一種利用磁場空間耦合原理實現(xiàn)非接觸式自動識別的技術(shù)，它具備非接觸識別速度快、準(zhǔn)確率高、耐環(huán)境污染等特點，能解決大量信息的實時、可靠采集和監(jiān)控管理的難題[6]，它為解決醫(yī)療設(shè)備動態(tài)管理提供了前提條件。通過醫(yī)院全覆蓋的無線網(wǎng)絡(luò)，資產(chǎn)管理者應(yīng)用RFID技術(shù)可以實時跟蹤到每臺設(shè)備的使用情況。為合理調(diào)配和制定采購計劃提供更為可靠的依據(jù)，真正做到設(shè)備的動態(tài)管理，也能使PM計劃落到實處。通過使用射頻盤點機(jī)可以大大減輕每年固定資產(chǎn)盤點的工作量，盤點數(shù)據(jù)不但可信，而且準(zhǔn)確，達(dá)到為醫(yī)院發(fā)展決策提供數(shù)據(jù)支持的目的，而且還能在盤點時盡量減少科室負(fù)責(zé)人陪同時間，使盤點工作簡單化，還可做到一定范圍內(nèi)的自動盤點，防止盤點遺漏[7]。

3.3 增加預(yù)審環(huán)節(jié)，使管理系統(tǒng)具有雙向溝通性

在數(shù)據(jù)庫平臺中增加預(yù)審環(huán)節(jié)，由臨床科室提出簡易的采購計劃后，送交資產(chǎn)管理部門和采購部門進(jìn)行審核，通過辦公平臺審核通過的再由院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)財務(wù)部門進(jìn)行審核和規(guī)劃，審核通過后將預(yù)審環(huán)節(jié)自動變?yōu)樯曩忂^程。如果未能通過其中任何一個環(huán)節(jié)的審批，將標(biāo)示以確定其未能通過，并由該環(huán)節(jié)部門注明未通過原因，并將審核結(jié)果返回申請科室，申請科室根據(jù)審核結(jié)果重新考慮設(shè)備的申購合理性和必要性，作出放棄或申訴的決定。如果進(jìn)入申訴環(huán)節(jié)，申訴要求提交審核未能通過的部門，由該部門重新審核其意見是否通過。通過這種方法可以確保臨床和管理部門的雙向溝通。

3.4 使用快速建模工具提高管理系統(tǒng)軟件的健壯性和可重復(fù)性

對于數(shù)據(jù)庫設(shè)計模型，PD也需要選擇一個具體的數(shù)據(jù)庫產(chǎn)品及其版本，以便工作環(huán)境對具體數(shù)據(jù)庫敏感[8]。PD在逆向工程，特別是文檔輸出和代碼生成這些功能上提供了精細(xì)的控制，讓用戶擁有高度的自由度。在設(shè)備管理系統(tǒng)的設(shè)計過程中，使用PD進(jìn)行需求分析和建模設(shè)計是非常必要的。圖1～2是筆者參與研發(fā)的設(shè)備管理系統(tǒng)的PDM（Product Data Management，PDM）圖。

圖1 設(shè)備管理系統(tǒng)的物理數(shù)據(jù)模型圖

圖2 設(shè)備管理系統(tǒng)的參數(shù)含義表

這里以圖例方式簡單介紹一下SYBASE公司開發(fā)的軟件建模工具。通常人們先將現(xiàn)實世界抽象為概念世界，然后再將概念世界轉(zhuǎn)為機(jī)器世界。換句話說，就是先將現(xiàn)實世界中的客觀對象抽象為實體（Entity）和聯(lián)系（Relationship），它并不依賴于具體的計算機(jī)系統(tǒng)或某個數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)（DBMS），這種模型就是我們所說的CDM[9]；然后再將CDM轉(zhuǎn)換為計算機(jī)上某個 DBMS所支持的數(shù)據(jù)模型，這樣的模型就是物理數(shù)據(jù)模型PDM。

在設(shè)計設(shè)備管理系統(tǒng)時，可以通過分析各種實體之間的聯(lián)系，將其劃分為各個不同的對象，針對對象分析其屬性和對象之間的聯(lián)系。根據(jù)這些聯(lián)系，通過PD生成數(shù)據(jù)報表，通過這些數(shù)據(jù)報表完成詳細(xì)設(shè)計書。

PD最大的優(yōu)勢之一就是能從數(shù)據(jù)庫原型中進(jìn)行反向工程，還原出完整的PDM模型[10]。這對于一些老數(shù)據(jù)庫重復(fù)利用提供了前提，而且可以用PD的這一功能檢查現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫經(jīng)過使用、增減后其數(shù)據(jù)的合理性及完整性是否受到影響。

PD中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)報表內(nèi)容涉及：模型含義、實體關(guān)系圖、表格清單、參考清單、索引清單、表達(dá)式清單等。部分實體關(guān)系截圖，見圖3。

圖3 設(shè)備管理系統(tǒng)的部分實體關(guān)系截圖

4 結(jié)束語

通過PD設(shè)計完成的設(shè)備管理系統(tǒng)，已依附HIS穩(wěn)定工作多年，并獲得了良好的效果。設(shè)備管理是多部門合作的工作，它涉及計劃、合同、維修、質(zhì)控、計量、成本分析、資產(chǎn)管理等工作。通過適當(dāng)?shù)募夹g(shù)手段可以有效提高管理工作效率，通過改良工作流程幫助臨床科室和管理部門建立良好的雙向溝通渠道。而數(shù)據(jù)庫技術(shù)作為一種非常優(yōu)良的技術(shù)基礎(chǔ)，使得在其基礎(chǔ)上建立動態(tài)資產(chǎn)管理和動態(tài)效益分析成為可能。

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