黃秀美 何 妙 廣西浦北縣人民醫(yī)院 535300

護(hù)理查房是護(hù)理工作最基本、最重要的活動(dòng)之一，它能夠解決護(hù)理工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)問(wèn)題，是提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力，全面考核護(hù)士素質(zhì)的重要途徑［1］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理學(xué)科的迅速發(fā)展，對(duì)護(hù)士專(zhuān)科理論知識(shí)和臨床綜合能力提出了更高的要求，開(kāi)展新方式的護(hù)理查房，對(duì)增加護(hù)士知識(shí)面、提高護(hù)士綜合能力及專(zhuān)科技術(shù)水平是非常必要的。2011年6月－2012年3月，我院對(duì)本院5年內(nèi)的低年資護(hù)士進(jìn)行了新方式的護(hù)理查房，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院具有代表性科室及工作5年以?xún)?nèi)的60名護(hù)士為對(duì)象，她們分別來(lái)自消化內(nèi)、神經(jīng)內(nèi)、呼吸內(nèi)、骨科、胸外科、顱腦外、泌尿外、產(chǎn)科、婦科、兒科等。以病區(qū)為單位，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士本科10名，大專(zhuān)15名，中專(zhuān)5名；年齡19～27歲，平均年齡23歲；對(duì)照組護(hù)士本科9名，大專(zhuān)16名，中專(zhuān)5名；年齡19～28歲，平均年齡23.5歲。兩組護(hù)士基礎(chǔ)理論水平和綜合能力等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)護(hù)理查房，即由護(hù)士長(zhǎng)主持，各代表科室指派工作5年內(nèi)的護(hù)士參加，由責(zé)任護(hù)士逐一匯報(bào)病史、檢查情況、異常結(jié)果，就治情況、護(hù)理診斷、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、出院指導(dǎo)等分別闡述。全院及科內(nèi)護(hù)理查房每月各1次。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：采用互動(dòng)式護(hù)理查房［2］。（1）查房準(zhǔn)備：首先要精選病例，如疑難、危重、典型手術(shù)病例，臨床少見(jiàn)病例等，并與所選病例溝通，掌握相關(guān)病史資料，然后確定查房時(shí)間，提前2～3d在本院內(nèi)網(wǎng)上發(fā)布查房通知，要求實(shí)驗(yàn)組工作5年內(nèi)的護(hù)士參加，并要求事先查閱相關(guān)疾病知識(shí)，做好發(fā)言準(zhǔn)備。（2）查房步驟：由科護(hù)士長(zhǎng)主持，責(zé)任組長(zhǎng)具體指導(dǎo)，低年資護(hù)士具體實(shí)施；首先是責(zé)任護(hù)士在學(xué)習(xí)室報(bào)告患者病史、主要癥狀及體征，已實(shí)施的治療護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)以及目前已解決和仍存在的護(hù)理問(wèn)題。然后到病房現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行床旁體格檢查和身體評(píng)估，再返回學(xué)習(xí)室，進(jìn)行知識(shí)問(wèn)答。所有參與者都要發(fā)言，內(nèi)容可以是針對(duì)該病例，對(duì)責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理措施提出自己的質(zhì)疑或不解的地方或新的護(hù)理問(wèn)題及措施，由責(zé)任護(hù)士或所有懂得參與者逐一解答；對(duì)于該病例還存在疑難沒(méi)有解決的護(hù)理問(wèn)題和措施，根據(jù)參與者的臨床經(jīng)驗(yàn)和查房前查閱到的護(hù)理新方法相互交流意見(jiàn)，尋求最佳的護(hù)理措施及解決辦法。最后由科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整個(gè)查房過(guò)程的意義、存在問(wèn)題和不足進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)。并要求所有參加查房5年以?xún)?nèi)的護(hù)士，針對(duì)每次護(hù)理查房結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，各自寫(xiě)心得體會(huì)上交護(hù)士長(zhǎng)。（3）查房安排：全院及科內(nèi)護(hù)理查房每月各1次。

1.3 評(píng)價(jià) 實(shí)施互動(dòng)式護(hù)理查房9個(gè)月后，比較兩組護(hù)士護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論成績(jī)和臨床綜合能力得分情況。理論考核每月1次，臨床綜合能力評(píng)估每3個(gè)月1次，臨床綜合能力評(píng)估內(nèi)容包括溝通交流的能力、分析解決問(wèn)題的能力、信息運(yùn)用的能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度等；自制問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)士對(duì)護(hù)理查房效果的認(rèn)同，統(tǒng)計(jì)認(rèn)同的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士護(hù)理專(zhuān)業(yè)平均理論考核及綜合技能成績(jī)比較

兩組有顯著差異，見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)士對(duì)護(hù)理查房認(rèn)同情況比較 兩組有顯著差異，見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)士理論考核及綜合技能成績(jī)比較（分）

表2 兩組護(hù)士對(duì)護(hù)理查房認(rèn)同情況比較〔n（%）〕

3 討論

護(hù)理查房是一種生動(dòng)直觀(guān)的教育形式，為護(hù)士提供了綜合性的學(xué)習(xí)訓(xùn)練平臺(tái)，是提高護(hù)理工作質(zhì)量和臨床教學(xué)的常用方法，也是提高護(hù)理人員整體素質(zhì)的有效方法。隨著醫(yī)學(xué)方式的改變，護(hù)理工作也實(shí)現(xiàn)了新的轉(zhuǎn)變，即“以病人為中心”，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，變“要我服務(wù)”的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為“我要服務(wù)”的主動(dòng)護(hù)理責(zé)任制整體護(hù)理。護(hù)理查房的形式多種多樣，質(zhì)量高低不一，一些護(hù)理查房存在流于形式，不注重內(nèi)在質(zhì)量［3］。開(kāi)展不同形式的護(hù)理查房可增加護(hù)士對(duì)病例相關(guān)知識(shí)的了解，激發(fā)護(hù)理人員的求知欲望，拓寬護(hù)理人員的分析解決問(wèn)題的思路，這對(duì)解決疑難病例護(hù)理問(wèn)題等綜合能力及專(zhuān)業(yè)知識(shí)提升都有著不同的影響。

傳統(tǒng)的護(hù)理查房過(guò)程主要由高年資護(hù)士實(shí)施，低年資護(hù)士參與和實(shí)施的機(jī)會(huì)很少，不利于其臨床綜合能力的鍛煉、培養(yǎng)以及專(zhuān)業(yè)知識(shí)的提高。互動(dòng)式護(hù)理查房，由低年資護(hù)士親身參與查房過(guò)程實(shí)施和病例的現(xiàn)場(chǎng)具體分析，使理論聯(lián)系臨床實(shí)際，加之要求所有參與者積極發(fā)言，注重提問(wèn)、解答、質(zhì)疑、討論、糾錯(cuò)及解惑等過(guò)程，不僅鞏固了專(zhuān)科知識(shí)，而且熟悉了與本科相關(guān)的多學(xué)科知識(shí)，開(kāi)闊了護(hù)士的知識(shí)面，提高了理論水平，培養(yǎng)了多向思維方式及獨(dú)立思考、分析問(wèn)題的能力，拓展了知識(shí)的深度和廣度，其創(chuàng)新思維能力也得到了鍛煉。在查房中，通過(guò)相互討論、交流學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)運(yùn)用新理論、新觀(guān)點(diǎn)來(lái)作出護(hù)理診斷和制定護(hù)理措施，提高了低年資護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序的能力。并在相互討論中，護(hù)士通過(guò)語(yǔ)言或各種形式表達(dá)，無(wú)形中使她們的語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通交流技巧及心理素質(zhì)得到了很好的鍛煉。加上寫(xiě)學(xué)習(xí)體會(huì)、總體達(dá)到了練筆、練口、練腦的作用。另外，96.7%低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性得到了激發(fā)。原因是通過(guò)匯報(bào)患者的資料情況、提問(wèn)、回答、病例討論等互動(dòng)方式，提高了整個(gè)查房的學(xué)習(xí)氛圍，且能促使護(hù)士意識(shí)到自己知識(shí)的欠缺和學(xué)習(xí)的重要性，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和求知欲，從而促使護(hù)士自覺(jué)主動(dòng)地去看書(shū)學(xué)習(xí)，從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)參與，這樣，護(hù)士的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)得到了迅速提升。因此，互動(dòng)式護(hù)理查房是提高護(hù)士臨床綜合能力及專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平的有效方法。

［1］郝玉玲，方秀新.整體護(hù)理查房［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：415.

［2］石敏，凌云霞，米繼民，等.提高護(hù)理查房質(zhì)量的做法與體會(huì)〔J〕.西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19（9）：918－919.

［3］劉亞枝.開(kāi)展多形式的護(hù)理查房有效加強(qiáng)護(hù)理管理〔J〕.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（2）：54.