謝金娜 徐立中 徐美群 廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 518101

高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康最常見的疾病之一。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者7 000萬，高血壓病又是冠心病、腦卒中、心及腎功能衰竭的最主要發(fā)病因素，一旦患者病情發(fā)展到中晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重的靶器官損害，即使積極治療也難改變其病程［1］。高血壓病同時(shí)又是一種需長(zhǎng)期綜合治療的疾病，這就決定了高血壓病的治療主要并不是在醫(yī)院內(nèi)，而是在社區(qū)和家中。因此，筆者在社區(qū)中隨機(jī)抽取27例高血壓患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，1年后評(píng)估干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 深圳市寶安區(qū)新安街道大浪轄區(qū)27例高血壓患者，男14例（51.9%），女13例（48.1%）；年齡：46～88歲，平均年齡66歲，其中＜60歲5例（18.5%），≥60歲22例（81.5%）；文化程度：大專以上5例（18.5%），中專3例（11.1%），高 中 4 例 （14.8%），初 中 及 初 中 以 下 15 例（55.5%）。

1.2 方法 （1）隨機(jī)抽取樣本。在對(duì)社區(qū)3 012人進(jìn)行普查的基礎(chǔ)上對(duì)已查出的97例高血壓患者隨機(jī)抽取27例進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，1年后評(píng)估干預(yù)效果。（2）定期開展健康教育、健康咨詢。定期（每季度1次）深入家庭及社區(qū)針對(duì)高血壓病的主要危險(xiǎn)因素如肥胖、高鹽飲食、飲酒過多、體力活動(dòng)減少、精神緊張等對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育，通過護(hù)理手段幫助患者去除危險(xiǎn)因素；開展有關(guān)高血壓病病因、臨床表現(xiàn)、臨床用藥等知識(shí)的健康咨詢；自制預(yù)防高血壓活動(dòng)專欄在社區(qū)宣傳點(diǎn)進(jìn)行懸掛宣傳；針對(duì)高血壓患者的具體情況分別為患者開健康教育處方。（3）建卡、定期監(jiān)測(cè)血壓。為高血壓患者建卡，定期監(jiān)鍘血壓并告知患者血壓控制情況，以增強(qiáng)患者的參與意識(shí)。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后27例患者的服藥情況及并存危險(xiǎn)因素對(duì)比 如表1所示，27例患者服藥情況社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后構(gòu)成比比較有差異（χ2＝7.55，P＜0.05），并存危險(xiǎn)因素前后構(gòu)成比比較無差異（χ2＝0.20，P＞0.05）。

表1 干預(yù)前后患者的服藥情況及并存危險(xiǎn)因素對(duì)比〔n（%），n＝27〕

2.2 27例患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后平均血壓 如表2所示，27例患者收縮壓、舒張壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后比較均有差異（t＝5.49，P＜0.01；t＝4.05，P＜0.01）。

表2 27例患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后平均血壓

2.3 27例患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)后的血壓控制情況 27例患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)后收縮壓下降22例，占81.4%，無變化3例，占11.1%，上升2例，占7.4%；舒張壓下降19例，占70.4%，無變化4例，占14.8%，上升4例，占14.8%。

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)的必要性 高血壓病是嚴(yán)重危險(xiǎn)人類健康最常見的疾病之一，據(jù)大量流行病學(xué)調(diào)查表明，超重、攝鹽多、飲酒等是高血壓的危險(xiǎn)因素，吸煙是可能危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期精神緊張，體力活動(dòng)減少，均易導(dǎo)致血壓增高［2］。在社區(qū)護(hù)理干預(yù)過程中筆者發(fā)現(xiàn)，有55%左右的患者文化程度在初中以下，大專以上文化程度只占18.5%，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的貧乏，大多數(shù)患者對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素缺乏必要的了解，對(duì)高血壓及其嚴(yán)重并發(fā)癥缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，并且在對(duì)高血壓病的治療中也存在著不少問題，如不少高血壓患者因癥狀輕微或自我感覺良好，認(rèn)為治與不治并無差別，血壓高一點(diǎn)照樣工作、學(xué)習(xí)和生活，加上高血壓治療往往需要持之以恒，甚至需終身治療。不少患者缺乏耐心，當(dāng)血壓過高或有癥狀時(shí)才找醫(yī)生開點(diǎn)藥，一旦癥狀改善，血壓降低就不看醫(yī)生不吃藥，這種情況也很普遍，殊不知，高血壓對(duì)人體的危害并非一朝一夕，往往需要經(jīng)歷數(shù)年甚至數(shù)十年才會(huì)出現(xiàn)各種嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥，此時(shí)再治往往為時(shí)已晚。因此，醫(yī)院有必要對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，提高患者自我保護(hù)意識(shí)，提倡健康的生活方式，去除高血壓危險(xiǎn)因素，使其自覺自愿做到合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，堅(jiān)持服藥，保持良好的心理狀態(tài)。通過1年社區(qū)護(hù)理干預(yù)，自覺服藥的由干預(yù)前的12位上升到18位，被動(dòng)服藥的由干預(yù)前的8位下降到5位，未服藥的由干預(yù)前的7位下降到4位，超重的由干預(yù)前的15位下降到14位，吸煙的由干預(yù)前的9位下降到7位，飲酒的由干預(yù)前的11位下降到8位。

3.2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)的長(zhǎng)期性 高血壓二級(jí)預(yù)防的目的就是通過藥物和非藥物手段把血壓降到理想靶血壓水平，即將血壓降到最大可忍受的程度，此水平的心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度最低，一般認(rèn)為，對(duì)年輕高血壓患者應(yīng)降至120～130／80mmHg，對(duì)老年人要求將血壓降至140／90mmHg，老年期收縮壓患者若能忍受，收縮壓至少降至140mmHg，最大限度地減少心、腦、腎等靶器官損傷［3］。通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)，27例患者的平均收縮壓雖然由干預(yù)前的153.70mmHg下降到144.07mmHg（P＜0.01）。但是，此收縮壓與理想的靶血水平相比還有一段距離，這表明，今后的工作還需進(jìn)一步努力。社區(qū)護(hù)理干預(yù)后有11.1%的高血壓患者收縮壓無變化，7.4%的患者收縮壓上升；14.8%的患者舒張壓無變化，14.8%的患者舒張壓上升。查找原因，發(fā)現(xiàn)有的高血壓患者在社區(qū)護(hù)理干預(yù)前已在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥物控制血壓，收縮壓在140～150mmHg之間，干預(yù)效果不大；有些是舒張壓干預(yù)前后都在正常范圍，所以也無干預(yù)效果。同時(shí)，筆者還發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)護(hù)理干預(yù)過程中，有的患者思想上對(duì)此病不夠重視、對(duì)治療缺乏耐心，或相信氣功，或因經(jīng)濟(jì)原因未堅(jiān)持服藥；有的雖堅(jiān)持服藥，但嗜好煙酒，飲食方面也未得到家庭的支持，所以干預(yù)后血壓仍上升。由此可見，社區(qū)護(hù)理干預(yù)還有大量工作要做，作為護(hù)理工作者，在今后的工作中對(duì)患者及家庭要做耐心細(xì)致的工作，積極調(diào)動(dòng)患者的參與意識(shí)，使每一位高血壓患者都自覺自愿地加入到控制血壓的行列中來。當(dāng)然，有些問題是護(hù)理工作不能解決的，需要社會(huì)的支持。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變實(shí)施整體護(hù)理的護(hù)理形式，護(hù)士從醫(yī)院走向社區(qū)，從被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑到作為一個(gè)護(hù)理者、健康教育者深入社區(qū)，深入家庭，開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)，使高血壓患者在護(hù)理人員的幫助下逐漸形成自我參與意識(shí)，使患者獲取多方面信息，對(duì)于控制高血壓患者的血壓，預(yù)防高血壓并發(fā)癥，提高高血壓患者的自我保健能力和健康水平有著積極的意義。

［1］李名利.老年人健康調(diào)查研究〔J〕.中國(guó)健康教育雜志，2011，2（15）：2.

［2］張大為.高血壓管理情況調(diào)查〔J〕.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2010，7（1）：12.

［3］劉向紅.高血壓管理內(nèi)容探討〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)生，2008，4（33）：5.