李永梅

山東省禹城市人民醫(yī)院兒科 251200

新生兒體重是觀察胎兒分娩后健康狀況的一項(xiàng)重要的生物學(xué)指標(biāo)，它不僅反映胎兒在宮內(nèi)的生長和營養(yǎng)狀況，而且也是決定其生后生長、發(fā)育的重要因素之一。新生兒體重過低，機(jī)體免疫力差，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力降低，疾病發(fā)生率高，病死率高；胎兒過重，易引發(fā)難產(chǎn)，增加產(chǎn)婦分娩時的痛苦，增大產(chǎn)后出血、新生兒窒息、產(chǎn)傷的危險。通過新生兒與母體主要健康指標(biāo)關(guān)系的研究，分析母體孕期影響新生兒體重的有關(guān)因素，以便采取相應(yīng)的措施，對降低新生兒的死亡率具有重要意義。為此，對我院2009－2011年分娩的新生兒及其母體466例進(jìn)行分析，探討新生兒出生體重與母體分娩前營養(yǎng)狀況、體質(zhì)指數(shù)、分娩時年齡、妊娠時間等因素的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦產(chǎn)科2009－2011年分娩產(chǎn)婦，排除死胎和引產(chǎn)，共納入466例。其中巨大兒（出生體重≥4 000g）50例，正常出生體重兒（出生體重2 500～3 999g）410例，低體重兒（出生體重＜2 500g）6例。剖宮產(chǎn)166例，經(jīng)陰分娩300例。產(chǎn)婦平均年齡（24.5±3.7）歲。新生兒中男261例，女205例。新生兒平均體重（3 287.2±313.5）g。

1.2 研究方法

1.2.1 母體營養(yǎng)狀況。采用膳食問卷調(diào)查法，了解母體妊娠晚期的飲食情況。具體膳食調(diào)查采用3d 24h回顧法，記錄孕晚期母體連續(xù)3d的食物攝取量（含維生素、礦物質(zhì)補(bǔ)充劑）。詢問并記錄母體在24h內(nèi)各種主副食的攝入情況。調(diào)查后采用營養(yǎng)分析軟件（中國疾病預(yù)防控制中心提供）將食物攝入量轉(zhuǎn)換成各種營養(yǎng)素?cái)z入量。

1.2.2 觀察指標(biāo)。母體分娩前的身高體重、母體體質(zhì)指數(shù)、分娩時年齡、妊娠時間、新生兒體重等。體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重（kg）／身高（m2）。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用Excel工作表建庫并用SAS8.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 母體營養(yǎng)素?cái)z入情況與新生兒體重的關(guān)系見表1。從表1可看出，不同體重新生兒組中，其母體能量、脂肪攝入量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），母體能量、脂肪攝入量越高，其新生兒體重越高，而不同組間母體蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 母體體質(zhì)指數(shù)與新生兒體重的關(guān)系 見表2。BMI以小于24為正常，從表2看出，分娩時不同體質(zhì)指數(shù)的母體娩出的新生兒體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），母體體質(zhì)指數(shù)越高，胎兒體重偏高，巨大兒的發(fā)生率也越高，因此新生兒平均體重越高。

表1 不同體重的新生兒與母體營養(yǎng)素?cái)z入情況比較

表2 不同體重的新生兒與母體分娩前的體質(zhì)指數(shù)（BMI）的比較

2.3 新生兒體重與母體分娩時年齡的關(guān)系 見表3。由表3可見，未達(dá)最佳生育年齡（≤24歲）、最佳生育年齡（25～29歲）和高齡孕婦3個年齡組母體娩出的新生兒體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 不同體重的新生兒與母體分娩時的年齡的比較

2.4 新生兒體重與母體妊娠時間的關(guān)系 根據(jù)早產(chǎn)（妊娠滿28周但不滿37周）、足月產(chǎn)（妊娠滿37周但不滿42周）及過期產(chǎn)（妊娠滿42周及以上）3個時間組，新生兒體重與母體妊娠時間的關(guān)系見表4。從表4看出，新生兒體重與母體妊娠時間關(guān)系密切，隨妊娠時間的延長，新生兒體重逐步增加，過期產(chǎn)的新生兒體重明顯增高，出現(xiàn)巨大兒的幾率較高。

表4 不同體重的新生兒與母體妊娠時間的比較

3 討論

通過新生兒體重與母體4項(xiàng)健康指標(biāo)關(guān)系的研究，結(jié)果顯示，新生兒體重與母體總能量和脂肪攝入量有明顯的相關(guān)性，而與蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入量關(guān)系不大。提示母體妊娠期間總能量攝入增加（主要是脂肪攝入量增加）是導(dǎo)致新生兒體重增加的主要原因之一。特別是母體妊娠期間脂肪攝入量與新生兒體重增加呈明顯的正相關(guān)，母體每天脂肪攝入量超過64g，巨大兒發(fā)生的危險性明顯增加。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的孕期脂肪攝入量標(biāo)準(zhǔn)（2000年）是64g。本研究結(jié)果證明，孕期脂肪攝入量不宜超過64g，超過該標(biāo)準(zhǔn)，新生兒發(fā)生巨大兒的幾率明顯升高。因此，為了降低巨大兒的發(fā)生率，建議孕婦每天脂肪攝入量不應(yīng)超過64g。

本研究還顯示，新生兒體重與母體分娩年齡無明顯關(guān)系，但母體身高、體重、妊娠時間等因素對新生兒體重有重要影響。隨著全社會人群生活水平的大幅度提高，肥胖孕婦增多［1］，由于孕婦營養(yǎng)充足，休息睡眠好，孕婦體重有明顯增加的趨勢［2］。近年來，以體質(zhì)指數(shù)（BMI）作為參數(shù)，建立產(chǎn)前孕婦檢測模式更為科學(xué)［3］。文獻(xiàn)報道，孕婦BMI過高，則發(fā)生妊娠高血壓、巨大兒及手術(shù)產(chǎn)幾率增高，當(dāng)孕婦BMI＞28.0時，分娩特大兒（＞4 500g）的可能性明顯增多［4，5］。因此，在孕產(chǎn)期保健中，對孕婦 BMI低者，應(yīng)給予合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，必要時進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟粚υ袐DBMI高者，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，定期用B超測量胎兒雙頂徑，定期測量孕婦腹圍、子宮高，預(yù)測巨大兒和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，以減少新生兒死亡。妊娠時間對新生兒體重有重要影響，應(yīng)對過期產(chǎn)兒加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)異常，必要時可以考慮進(jìn)行終止妊娠手術(shù)。因此，早期進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)，改變不良的飲食習(xí)慣，科學(xué)合理的營養(yǎng)攝入，適量運(yùn)動，定期產(chǎn)前檢查，控制BMI的增加幅度，對預(yù)防巨大兒的發(fā)生有重大意義。

文獻(xiàn)報道，隨著新生兒出生體重的增加，兒童肥胖的發(fā)生率呈直線上升［6］，高出生體重兒肥胖的發(fā)生率（23.3%）明顯高于正常出生體重兒（14.7%），且以中重度肥胖占多數(shù)。高出生體重是兒童肥胖的一個重要危險因素［6，7］。兒童期肥胖與許多疾病有關(guān)，往往容易誘發(fā)高血壓、高血脂、脂肪肝、動脈硬化等疾病，是成年期發(fā)病的危險因素之一［8］。因此，研究新生兒體重與母體一些健康指標(biāo)的關(guān)系，對指導(dǎo)孕期保健，保證新生兒健康，保證兒童健康成長，減少全社會人群疾病發(fā)病率，具有重要意義。

［1］王麗.巨大胎兒對母嬰影響的相關(guān)因素分析〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2005，7（5）：1248－1249.

［2］葉丹，陳全娘.孕婦體重指數(shù)與新生兒體重及分娩方式關(guān)系的探討〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1997，10（13）：651－652.

［3］熊慶，梁家智.正常孕婦體重增加監(jiān)測模式〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33（3）：142.

［4］孫寶治，李娟.婦女孕前身高、體重及孕期體重增加對妊娠結(jié)局的影響〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33（2）：71.

［5］杜麗敏.特大胎兒191例分析〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13（3）：169.

［6］李輝，于洋，夏秀蘭，等.出生體重與兒童期肥胖〔J〕.中國兒童保健雜志，2002，10（3）：145.

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［8］Hediger ML，Overpeck MD，McGlynn A，et al.Growth and fatness at three to six years of age children born smaller largefor－gestational age〔J〕.Pediatrics，1999，104（1）：33.