司 霞

河南駐馬店市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 駐馬店 463000

腦卒中后抑郁（PSD）是卒中常見的并發(fā)癥之一，尤其是首發(fā)腦卒中患者［1］，是急性腦卒中患者發(fā)病后出現(xiàn)的以情緒低落、睡眠障礙、思維遲鈍為主要特征的情感障礙性疾病，嚴(yán)重影響患者康復(fù)的積極性、主動(dòng)性，阻礙患者的神經(jīng)功能及認(rèn)知功能康復(fù)，影響患者的生存質(zhì)量，增加腦血管病的致殘率和病死率，對(duì)家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)，因此早期診斷和積極的干預(yù)治療不僅可以提高腦卒中患者的生存質(zhì)量，而且對(duì)于降低病死率和致殘率有重要意義?，F(xiàn)將筆者近期實(shí)施早期抗抑郁干預(yù)治療腦卒中后抑郁患者30例的臨床療效報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1對(duì)象選擇2009－01－2011－01我院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)收治的經(jīng)頭顱CT／MRI診斷明確的急性腦卒中患者，并采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）篩選，均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）。同時(shí)排除以下患者：意識(shí)障礙、嚴(yán)重認(rèn)真功能障礙及嚴(yán)重失語者，病程超過1個(gè)月、既往有精神病史及檢查不合作者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組30例，腦梗死25例，腦出血5例；男17例，女13例；年齡50～72歲，平均（63.4±5.9）歲；對(duì)照組30例，腦梗死24例，腦出血6例；男19例，女11例；年齡51～69歲，平均（60.1±5.5）歲；2組年齡、性別方面比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法2組均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練。治療組加用抗抑郁藥物及心理疏導(dǎo)。

1.2.1 抗抑郁藥物治療：二代抗抑郁藥，包括選擇性5－HT再攝取抑制劑（鹽酸帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等，適用于不同程度的抑郁癥狀患者）、單胺氧化酶抑制劑（如米氮平，適用于伴有焦慮的老年患者）。這兩類藥服用方便，且不良反應(yīng)少，安全系數(shù)高。

1.2.2 心理疏導(dǎo)：與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，安慰、鼓勵(lì)患者，減輕其心理壓力，穩(wěn)定其情緒，采用適當(dāng)方法幫助患者調(diào)整其對(duì)預(yù)后的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，激發(fā)患者康復(fù)的主動(dòng)性，同時(shí)調(diào)動(dòng)其家庭成員予以患者充分的理解、關(guān)心及支持。

1.3療效評(píng)定分別對(duì)2組治療前和治療后6周進(jìn)行評(píng)定，抑郁程度采用漢密頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)分，日常生活能力采用修訂的Barthel指數(shù)（MBI）測(cè)評(píng)，神經(jīng)功能缺損程度（NFDS）采用第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，t檢驗(yàn)，所有評(píng)分結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示。

2 結(jié)果

抗抑郁治療6周后，治療組HAMD評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明早期抗抑郁藥治療后，患者抑郁狀態(tài)可以較快改善。治療組MBI評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明早期抗抑郁藥治療可以明顯改善患者的日常生活能力。治療組NFDS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明抗抑郁藥治療可以明顯改善患者神經(jīng)功能，加快其軀體功能恢復(fù)。見表1。

表1 2組治療前后HAMD、AFD、AMD評(píng)分比較 （s）

表1 2組治療前后HAMD、AFD、AMD評(píng)分比較 （s）

HAMD AFD AMD組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后干預(yù)組 20.7±6.3 11.3±3.7 26.1±6.5 74.8±8.1 27.5±6.2 10.9±3.9參照組 21.2±6.2 22.3±5.8 26.6±7.7 31.5±6.1 26.6±5.1 20.5±4.8 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

臨床上腦卒中后伴發(fā)的各種心理障礙很常見，腦卒中后抑郁是常見的一種，發(fā)生率20%～60%，嚴(yán)重影響腦卒中存活率和神經(jīng)功能的恢復(fù)，增加卒中患者的病死率。腦卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PSD是建立在腦卒中基礎(chǔ)上的多種因素介導(dǎo)的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制和社會(huì)心理學(xué)機(jī)制共同參與的結(jié)果［2］。研究發(fā)現(xiàn)卒中導(dǎo)致腦部器質(zhì)性病變是PSD產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制生物胺理論認(rèn)為，腦卒中可能破壞了去甲腎上腺素能和5－羥色胺能神經(jīng)元及其傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致受累區(qū)這兩種遞質(zhì)濃度下降，從而導(dǎo)致主要情感調(diào)節(jié)區(qū)出現(xiàn)功能障礙，繼而出現(xiàn)卒中后抑郁。PSD與腦卒中的部位亦存在一定相關(guān)，普遍認(rèn)為左側(cè)半球前部損傷較其他部位損傷更易引發(fā)PSD，且抑郁程度更重，考慮是損害了調(diào)節(jié)情緒的額葉—紋狀體—蒼白球—五腦—皮質(zhì)環(huán)路所致［3］。另一方面腦卒中患者抑郁與其心理應(yīng)激機(jī)制也有關(guān)，患者突然出現(xiàn)癱瘓、語言障礙、生活不能自理，擔(dān)心自己給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)及其社會(huì)、家庭地位、角色的轉(zhuǎn)變，這些對(duì)患者都是沉重打擊，會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、急躁、失望和悲觀情緒，甚至厭世嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，且給藥物及康復(fù)治療帶來困難［4］。作者臨床觀察及治療經(jīng)驗(yàn)表明，早期發(fā)現(xiàn)卒中后的抑郁狀態(tài)，及時(shí)予以抗抑郁藥物及心理疏導(dǎo)干預(yù)可以減輕患者抑郁狀態(tài)，加快其神經(jīng)功能的恢復(fù)。

抗抑郁藥物鹽酸帕羅西?。ǚ魍?、舍曲林）屬5－羥色胺再攝取抑制劑，作用機(jī)制在于其能有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前神經(jīng)元5－羥色胺再攝取，通過調(diào)整突觸間隙的5－羥色胺濃度，有效緩解患者抑郁狀態(tài)。而米氮平是抗抑郁藥，對(duì)位于5－HT能神經(jīng)元末端突觸前腎上腺素α2自受體和腎上腺素α2異受體具有特定的拮抗作用，從而導(dǎo)致NE和5－HT升高，同時(shí)對(duì)5－HT2和5－HT3受體的阻斷，具有抗焦慮及改善睡眠的作用［5］。這兩類藥物在臨床應(yīng)用較廣泛，每日只需服用1次，不良反應(yīng)較少，安全系數(shù)高。臨床觀察發(fā)現(xiàn)患者在服藥6周后，抑郁癥狀、睡眠均得到明顯改善，并促進(jìn)其軀體功能恢復(fù)。

因此，對(duì)腦卒中抑郁患者除積極治療和預(yù)防腦卒中的再發(fā)及正確的神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練外，早期抗抑郁藥物和心理疏導(dǎo)干預(yù)治療可減輕患者的抑郁情緒，增加其治療疾病的信心，提高患者功能康復(fù)的積極性、主動(dòng)性，促進(jìn)肢體功能康復(fù)，減輕患者病殘程度，為家庭、社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。

［1］黎雪芳，盧欒南，潘胡勇 .卒中后抑郁評(píng)價(jià)和早期心理干預(yù)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊(cè)，2005，13（4）：288.

［2］楊玲俐，張志珺 .卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制［J］.國(guó)際腦血管病雜志，2008，16（4）：297－300.

［3］楊明明.510例腦卒中患者的抑郁、焦慮及其相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（6）：498－500.

［4］趙靖平 .新型去甲腎上腺素能與特異性5－羥色安能抗抑郁藥米氮平［J］.中華精神科雜志，2002，35：253.