李 澄，胡玉琳，任治興，閆紹宏

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010031；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰內(nèi)科，吉林 長春 130021；3.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生毒理學(xué)教研室，吉林 長春 130021)

長期監(jiān)測表明：腎綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)在全國主要分布在山東、河北、遼寧、吉林、黑龍江、湖南、陜西等省[1]。網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)顯示：發(fā)病例數(shù)居全國前8位的省中有5個省與內(nèi)蒙古自治區(qū)(內(nèi)蒙古)毗鄰，主要有東北三省、河北省和陜西省[2-3]。內(nèi)蒙古是我國最早報告HFRS的地區(qū)之一[4],自1955年首例HFRS在呼倫貝爾牙克石市被發(fā)現(xiàn)以來，疫區(qū)范圍逐年擴大，近10年來已有10個盟(市)的67個旗(縣、區(qū))有病例出現(xiàn)，特別是2008年以后，錫林郭勒盟的4個旗縣均出現(xiàn)病例。進入21世紀(jì)，內(nèi)蒙古逐步開始實施以疫苗接種為主要策略的防治措施，特別是實施了擴大國家免疫規(guī)劃后，HFRS的流行特征有了新的變化，本文作者對內(nèi)蒙古HFRS的流行特征及規(guī)律進行總結(jié)與分析，旨在為今后HFRS防治工作的開展提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

疫情監(jiān)測來自歷年內(nèi)蒙古疫情資料匯編、中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)出血熱監(jiān)測資料和各地區(qū)監(jiān)測點報告資料，疫苗接種資料來自各地區(qū)上報資料，人口資料來自《2010年內(nèi)蒙古自治區(qū)統(tǒng)計年鑒》。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用Excel軟件對內(nèi)蒙古歷年HFRS監(jiān)測資料進行描述流行病學(xué)分析，通過繪制統(tǒng)計圖、表，反應(yīng)全區(qū)HEPS的發(fā)病趨勢、流行強度等三間分布的情況。

2 結(jié) 果

2.1 流行概況

2001—2010年內(nèi)蒙古累計報告發(fā)病2 640例，年均發(fā)病率為1.10/10萬，死亡35例，病死率為1.33%。2001—2006年內(nèi)蒙古HPRS發(fā)病率一直維持在1/10萬以上的較高水平，有2次較大發(fā)病高峰，第1個高峰出現(xiàn)在2002年，第2個高峰出現(xiàn)在2004和2005年，2007年后基本維持在1/10萬以下的水平。內(nèi)蒙古實施擴大國家免疫規(guī)劃后，2008—2010年發(fā)病人數(shù)為313例，較2005—2007年，發(fā)病人數(shù)減少了543例，平均發(fā)病率由1.19/10萬下降到0.43/10萬，平均發(fā)病率下降了63.87%，見表1、圖1和圖2。

2.2 流行特征

2.2.1 地區(qū)分布 2001—2010年內(nèi)蒙古有10個盟(市)的67個旗縣出現(xiàn)HFRS病例，鄂爾多斯市2004年首次出現(xiàn)病例，錫林郭勒盟2008年首次出現(xiàn)病例。病例分布呈明顯的地域性，主要集中在東部的呼倫貝爾市、西部的巴彥淖爾市等地，烏海市和阿拉善盟尚未有病例出現(xiàn)。流行強度呈現(xiàn)東高西低。2001—2010年呼倫貝爾市上報HFRS病例2 168例，占全區(qū)發(fā)病總數(shù)的82.12%，較1991—2000年發(fā)病減少1 739例，年均發(fā)病率由14.73/10萬下 降到8.11/10萬；死亡人數(shù)由105例減少到22例，年均死亡率由0.40/10萬下降到0.08/10萬,尤其 是2007年以后連續(xù)4年未有死亡病例報告。其中，莫力達瓦達斡爾族自治旗、鄂倫春旗、阿榮旗、扎蘭屯市是HFRS的高發(fā)旗縣。西部的巴彥淖爾市2001—2010年共上報病例244例，占全區(qū)發(fā)病總數(shù)的9.24%，是第二大HFRS流行地區(qū)，其中五原縣和臨河區(qū)是高發(fā)旗縣。如圖1顯示：2006年以后主要疫區(qū)發(fā)病率均呈明顯的下降趨勢，2008年全區(qū)發(fā)病率為0.34/10萬，下降到近20年的最低點。

圖1 2001—2010年內(nèi)蒙古地區(qū)HFRS發(fā)病率情況

2.2.2 時間分布 全年均有HFRS的病例發(fā)生，總體呈現(xiàn)一個不明顯的“雙峰”型特點，冬季峰明顯高于其他月份，發(fā)病集中在 10～12月，占病例總數(shù)的54.77%； 5～6月有1個較平的小峰，見表2。

表1 2001—2010年內(nèi)蒙古地區(qū)HFRS發(fā)病及死亡情況

2.2.3 人群分布 ①年齡分布：發(fā)病年齡最小3歲，最大77歲，以20～49歲的青壯年發(fā)病為主，占發(fā)病總數(shù)的67.50%(1 782/2 640)，10～70歲發(fā)病人群占96.44%(2 546/2 640)。<10歲人群和>70歲人群發(fā)病人數(shù)逐年減少，2008年以后<10歲人群無發(fā)病，>70歲人群年均不到2例，見圖2。②性別分布：男性發(fā)病 1 990例，女性發(fā)病650例，各年齡組男性發(fā)病均多于女性，各年齡組男女發(fā)病率比為2.49～3.97。③職業(yè)分布：農(nóng)民發(fā)病最多，占總病例數(shù)的67.61%，且10年來發(fā)病比例無較大的變化，其次為家務(wù)待業(yè)者(8.75%)、工人(6.02%)、學(xué)生(5.72%)，且近幾年發(fā)病比例下降較明顯。④構(gòu)成變化：HFRS發(fā)病人數(shù)占傳染病發(fā)病人數(shù)的比例逐年下降，2008年擴大免疫規(guī)劃之后HFRS發(fā)病人數(shù)占內(nèi)蒙古傳染病發(fā)病人數(shù)比例不足0.1%，見表1。

圖2 2001—2010年內(nèi)蒙古地區(qū)HFRS病例年齡分布

表2 2001—2010年內(nèi)蒙古HFRS病例月份分布

3 討 論

實施以預(yù)防接種為主要防治措施的10年來，內(nèi)蒙古HRFS發(fā)病人數(shù)呈逐年下降趨勢，較上個10年的發(fā)病人數(shù)下降了34%，年均發(fā)病率由17.74/10萬下降到1.10/10萬。雖然 HFRS病例報告旗縣數(shù)擴大到10個盟市的67個旗縣。但在有病例上報的67個旗縣中年均發(fā)病率大于10/10萬的旗縣仍只有莫力達瓦達斡爾族自治旗和鄂倫春自治旗，年均發(fā)病率大于1/10萬的旗縣有8個，均分布在東部的呼倫貝爾市和西部的巴彥淖爾市，可見內(nèi)蒙古HFRS的流行地區(qū)雖有所擴大，但多以散發(fā)為主，高發(fā)地區(qū)仍比較集中，未出現(xiàn)新的高發(fā)地區(qū)，便于以后有重點開展疾病監(jiān)測和預(yù)防接種工作。內(nèi)蒙古HFRS發(fā)病以青壯年為主，男性發(fā)病多于女性，農(nóng)民發(fā)病最多，與許多省份的發(fā)病情況相似[5-6]，11月份一直是內(nèi)蒙古的高發(fā)月份，表明近10年姬鼠型仍是內(nèi)蒙古占優(yōu)勢的HFRS類型[4]；5～6月出現(xiàn)1個小的發(fā)病高峰，主要是巴彥淖爾市的發(fā)病高峰為3～6月[7]。隨著城鎮(zhèn)化進程的不斷擴大，許多省份HFRS的流行區(qū)逐漸由單一類型演變混合類型，家鼠型的疫區(qū)有擴大趨勢[2-8]。王文等[9]對內(nèi)蒙古和河南兩地的褐家鼠攜帶病毒分析表明：兩地所帶病毒有高度同源性，均為Ⅰ亞型的漢城型病毒，可能是由于漢城型病毒的宿主動物(褐家鼠等)遷徙性強，造成漢城型病毒的大范圍播散,并提出先使用的雙價HFRS疫苗對漢城型病毒野毒株有較好的保護效果。

自HFRS疫苗問世以來，其預(yù)防效果已得到肯定，以疫苗接種為主的綜合防治措施是衛(wèi)生部推薦的控制HFRS首選措施。內(nèi)蒙古從2001年開始以來，在HFRS高發(fā)地區(qū)實施以疫苗接種為主的新的防治策略。2001—2003年對東部疫區(qū)采取疫苗接種的結(jié)果初步證實：在內(nèi)蒙古大面積應(yīng)用疫苗接種作為控制和降低HFRS發(fā)病率和死亡率的防治策略具有科學(xué)性和可行性[10-11]。經(jīng)過多年的努力，有效地降低了內(nèi)蒙古HFRS的發(fā)病率與死亡率。但是本組資料顯示：在2002年、2004—2005年內(nèi)蒙古發(fā)病率再次升高，這不僅與新疫區(qū)巴彥淖爾市的爆發(fā)有關(guān)，而且與疫苗接種率較低有關(guān)。造成接種率低的原因主要有以下幾個方面：首先，由于政府提供防治經(jīng)費有限，而且當(dāng)時出血熱疫苗還屬于二類疫苗，接種成本較高；其次，接種主體為農(nóng)民及林業(yè)工人等，其防病意識較差，加之接種疫苗針次較多，部分接種者未能完成全程免疫；由于HFRS具有明顯的地域性，發(fā)病率較高的地區(qū)幾乎每年都要開展出血熱疫苗的接種活動，造成當(dāng)?shù)卣畬臃N工作不夠重視，當(dāng)?shù)厝罕妼皶r接種疫苗的漠視，在發(fā)病高峰前未能形成有效的免疫保護屏障。

為了加強對HFRS的防治，根據(jù)衛(wèi)生部2007年《擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》要求，2008年內(nèi)蒙古將出血熱疫苗納入到《內(nèi)蒙古自治區(qū)擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》，并在發(fā)病率較高的旗縣對重點人群(16～60歲)進行了出血熱疫苗的預(yù)防接種工作。雖然主要疫區(qū)呼倫貝爾市是以姬鼠型HFRS為主，但近些年主要流行旗縣多已演變?yōu)榛旌闲鸵邊^(qū)，并已有擴大趨勢[11]。鑒于雙價疫苗具有明顯的交叉保護作用，所以內(nèi)蒙古自2008年以后均采購雙價HFRS純化疫苗，先后對呼倫貝爾市、巴彥淖爾市、興安盟及赤峰市的高發(fā)旗縣的高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行了免費的預(yù)防接種，各地接種率均保持在75%以上。疫苗接種率的提高有效地降低了內(nèi)蒙古HFRS的發(fā)病率與死亡率。

實施以接種疫苗為主要策略的防治措施所帶來的經(jīng)濟效益和社會效益無疑是巨大的，內(nèi)蒙古的HFRS疫情有了大幅下降，但應(yīng)該看到HFRS是一種以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病，內(nèi)蒙古的地域環(huán)境適宜鼠類繁殖和活動而且相鄰省份HFRS的發(fā)病率都很高，所以HFRS的防治工作絲毫不能松懈。因此，在繼續(xù)做好鼠類等宿主動物監(jiān)測和人間疫情監(jiān)測工作的同時應(yīng)做好疫苗的儲備工作，由于近幾年全球自然災(zāi)害頻繁，應(yīng)防止像1998年洪水后呼倫貝爾市的HFRS爆發(fā)。

由于HFRS疫苗的接種和隱性感染者的不斷增多，許多就診的HFRS患者往往癥狀不典型，有些還有HFRS疫苗的接種史[12]，有些可能同時并發(fā)肝炎病毒感染[13],因此加強基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)對HFRS患者的早期鑒別診斷和治療非常重要。

[參考文獻]

[1]張永振,蕭東樓,王 玉,等.中國腎綜合征出血熱流行趨勢及其防制對策[J].中國流行病學(xué)雜志,2004,25 (6):466-469.

[2]王 芹,周 航,韓仰歡,等.中國2005-2008年腎綜合征出血熱監(jiān)測及疫情分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,31(6):675-680.

[3]羅成旺,陳化新.中國1998—2007年腎綜合征出血熱流行病學(xué)特征及疫苗接種策略探討[J].中華流行病學(xué)雜志,2008,29(10):1017-1019.

[4]張風(fēng)賢,鄒 洋,陳化新,等.內(nèi)蒙古自治區(qū)1955—2006年腎綜合征出血熱流行特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2007,28(11):1101-1104.

[5]韓占英,張艷波,許永剛,等.河北省腎綜合征出血熱流行特征及防制策略探討[J].中國媒介生物學(xué)及控制雜志,2006,17(2):139-141.

[6]傅桂明,龔震宇,趙芝雅,等.浙江省腎綜合征出血熱監(jiān)測研究[J].中國媒介生物學(xué)及控制雜志,2005,16(6):456-458.

[7]楊玉紅.巴彥淖爾市2000—2005年腎綜合征出血熱流行病學(xué)分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,32(6):55.

[8]孫麗萍,陳月華,陳鳳超.呼倫貝爾市1956-2002年腎綜合癥出血熱疫情分析[J].中國地方病防治雜志,2005,20(3):166-168.

[9]王 文,林獻丹,郭文平,等.褐家鼠攜帶2株漢坦病毒的遺傳特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,31(9):1030-1034.

[10]張 斌,張連仲,李 昕,等.內(nèi)蒙古自治區(qū)腎綜合征出血熱高發(fā)區(qū)實施疫苗接種防治策略的研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(2):150-151.

[11]劉侃儒,洪麗云.呼倫貝爾市1956—2005年流行性出血熱監(jiān)測報告[J].疾病控制雜志,2007,11(4):427-428.

[12]丁紅旗.接種出血熱疫苗后的腎綜合征出血熱患者29例[J].中國實用醫(yī)刊,2010,37(7):44-45.

[13]崔文浩.腎綜合征出血熱70例臨床特點分析[J].醫(yī)學(xué)倫理與實踐,2011,24(1):58-59.