馮 芳，陳長香，陳桂芝

(1.河北聯(lián)合大學護理與康復學院,河北 唐山 063000； 2.河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院急診科，河北 唐山 063000)

記憶障礙指個人處于一種不能記住或者回憶信息或技能的狀態(tài)，其最主要影響因素是急性或慢性缺氧[1]。記憶障礙是老年輕度認知障礙的早期表現(xiàn)，而輕度認知障礙已經被認為是癡呆的前期表現(xiàn)[2],如不及時控制將會發(fā)展為老年癡呆[3]。國外學者認為：慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可導致低氧血癥和(或)高碳酸血癥，進而引起呼吸、循環(huán)、肝腎及中樞神經系統(tǒng)等受損，可引起記憶力、計算力等認知功能的改變[4]，尤其是老年COPD患者存在認知障礙[5]，并于護理心理學和社會心理學方面實施了干預研究[5]。國內此方面研究較少。本研究采用英國River mead康復中心設計的行為記憶測驗第2版[7-8]，評測老年COPD患者及健康老年人的記憶功能，全面分析我國老年COPD患者的記憶功能，了解老年COPD患者記憶障礙的特點及發(fā)病現(xiàn)狀，為其診斷干預提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

整群選取原華北煤炭醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸內科2009年12月—2010年12月住院的COPD患者138例作為病例組，男性72例，女性66例，年齡60～80歲，平均(68.49±10.87)歲。納入標準:符合ATS(美國胸科協(xié)會)與歐洲呼吸病學會(ERS) 共同制定的COPD診斷標準[9]，即有長期慢性咳嗽史超過 2年,每年持續(xù)超過3個月?；颊邿o嚴重的意識障礙，可以進行正常交流；有相應的肺功能指標，無其他嚴重的內科疾病，如腦卒中、糖尿病、高血壓、心肌梗塞、心絞痛、心律失常等；無心理疾病或者藥物依賴的患者。同期隨機選取門診健康體檢老年人90例為對照組，其中男性50例，女性40例，年齡60～80歲，平均(67.97±6.99)歲。對照組排除語言障礙(失語或構音障礙)、精神心理障礙、嚴重的記憶和注意障礙及嚴重內外科疾病等。測驗前均向受試人員或家屬告知行為和目的，且均已簽署知情同意書，均排除不接受或測驗中要求終止者。

1.2 方 法

1.2.1 評測工具 采用行為記憶測驗第2版(RBMT-Ⅱ)對上述2組人員進行檢查。整套測驗包括回憶姓名、立即回憶路線、回憶被藏物品、圖片再認、立即回憶故事、故事回憶延遲、立即回憶信件、臉部再認、路線延遲回憶、信件延遲回憶、定向和日期、回憶預約等13項。先后采用River mead-Ⅱ的A、B 2個測試模式相同但記憶材料不同的平行版本。每項均由初步積分換算成篩選分數(shù)和標準分數(shù)。單項標準分范圍 0～2分，總的標準分范圍0～24分?？偡?2～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙。

1.2.2 質量控制 嚴格按照納入和排除標準選取研究對象。在安靜的環(huán)境中進行測驗，由研究者訓練的觀察員單獨對研究對象進行測驗，測試結果由固定的研究人員統(tǒng)一進行計算和數(shù)據(jù)錄入，避免測量結果偏倚。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 2組人員一般情況比較

2組人員年齡、性別、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

2.2 2組人員記憶功能障礙的患病情況

病例組138例COPD患者中，無記憶障礙者0例(0%)，輕度記憶障礙者10例(7.2%)，中度記憶障礙者86例(62.3%)，重度記憶障礙者42例(30.4%),100%存在記憶障礙。對照組90例健康老年人中，無記憶障礙者12例(13.3%)，輕度記憶障礙者43例(47.8%)，中度記憶障礙者29例(32.2%)，重度記憶障礙者6例(6.7%)。病例組記憶障礙患病率高于對照組，且程度重，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=81.297，P<0.05)。

2.3 2組人員RBMT-Ⅱ單項初步評分及總標準分

單項初步評分中回憶姓名、被藏物品、圖片再認、立即回憶故事、故事延遲回憶、臉部再認、立即回憶信件、信件延遲回憶、定向、日期等10項及總標準分項，病例組比對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組人員RBMT-Ⅱ單項評分及總標準分比較

3 討 論

有研究表明：老年COPD患者普遍存在認知障礙。Ortapamuk等[10]研究發(fā)現(xiàn)：認知功能損害常見于伴低氧血癥患者，以言語、記憶方面為主，同時也發(fā)現(xiàn)認知功能障礙的程度與阿爾茨海默氏病(AD)有相關性。Liesker等[11]發(fā)現(xiàn)：即使是不伴有低氧血癥的COPD患者，也可以顯示認知能力的顯著減損。Hida等[12]認為：COPD患者形成低氧血癥、高碳酸血癥和肺動脈高壓機制是呼氣氣流的逐步遞減。以上研究結果表明：COPD與記憶功能相關，且給老年COPD患者帶來極大的威脅，嚴重影響患者的日常生活。

本研究使用RBMT-Ⅱ記憶評測工具評定日常生活中常見的記憶問題，以發(fā)現(xiàn)患者日常記憶功能受損的情況，具有良好的信度和效度，更切合臨床。結果顯示：老年COPD患者記憶障礙患病率100%，高于正常老年組，且程度嚴重，差異有統(tǒng)計學意義；且老年COPD患者各單項初步評分中及總標準分項除回憶預約、立即回憶路線項外，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。提示老年COPD患者有嚴重的記憶障礙。COPD患者的呼吸障礙是不可逆轉的肺功能受損，可能會增加癡呆癥的風險，導致生活質量受損。Hjalmarsson等[13]發(fā)現(xiàn)：長期氧療對COPD患者認知功能具有積極的影響；有研究[14-15]表明：患者保持連續(xù)鍛煉可以維持身體、認知和心理功能;視覺記憶訓練、地圖作業(yè)訓練、彩色卡片拼圖訓練、手指保健操、復述小故事等方法，能有效地幫助COPD患者恢復記憶功能。醫(yī)護人員應加強對老年COPD患者的關注，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)記憶功能損害，應及早干預治療，減少患者記憶障礙發(fā)生率，提高生活質量。

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