河南煤化集團(tuán)鶴煤公司鶴煤總醫(yī)院 曹凌華

所謂“醫(yī)療服務(wù)成本”，指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)二發(fā)生的物化勞動(dòng)和活動(dòng)中的必要?jiǎng)趧?dòng)費(fèi)用的貨幣表現(xiàn)?！搬t(yī)療服務(wù)成本核算”，指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)把一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行匯總、歸集、分配，最后再計(jì)算醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本的管理活動(dòng)。醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算按對(duì)象、內(nèi)容、計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)等可以分為很多不同的種類，按對(duì)象可以分為：醫(yī)療成本核算、藥品經(jīng)營核算和制劑成本核算；按核算的內(nèi)容又可分為完全成本核算和變動(dòng)成本核算；按核算的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)可分為實(shí)際成本核算和標(biāo)準(zhǔn)成本核算。

一、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的重要性

目前，我國醫(yī)療事業(yè)正在進(jìn)行大刀闊斧的改革，在全力為患者解決“看病難，看病貴”的思想指導(dǎo)下，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)不再根據(jù)市場來定價(jià)，政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償長期不能到位，醫(yī)院中的藥品加成逐漸取消等，這樣醫(yī)院的發(fā)展前景就面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不侵犯消費(fèi)者權(quán)益的前提下，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算就成了醫(yī)院探求發(fā)展之路的必要選擇，科學(xué)的成本核算制度和規(guī)范的成本管理體制是醫(yī)院有序健康發(fā)展的重要保障。其重要性具體來講有以下幾個(gè)方面：

(一)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目核算是應(yīng)對(duì)醫(yī)療體制改革的必要措施

正如前面所說，隨著我國為人民解決“看病貴，看病難”的主導(dǎo)思想的提出，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的2009——2011年重點(diǎn)實(shí)施方案中曾提出，“降低醫(yī)療服務(wù)與藥品的價(jià)格”，加上國家對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償總是落實(shí)不到位，在這樣的形式下，醫(yī)院要保持發(fā)展，創(chuàng)造相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益，就只能在成本控制上下功夫，而對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本核算，就是醫(yī)院獲得成本優(yōu)勢(shì)和控制成本的有效途徑和必要前提。

(二)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算可以優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療資源的使用效率

目前，醫(yī)院中一些采納人員因?yàn)槌杀竟?jié)約意識(shí)不夠，常盲目購置一些不必要的醫(yī)療器械，這往往造成醫(yī)院醫(yī)療器械的重置或者更新太快。但是如果制定出有效的醫(yī)療項(xiàng)目成本核算制度，就能有效地進(jìn)行醫(yī)院的資源配置優(yōu)化工作，從而提高醫(yī)療資源的使用效率，這可以為醫(yī)院節(jié)約大量成本。

(三)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算可以減輕病患的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院節(jié)約總體成本

通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本進(jìn)行核算，可以清晰的檢查在醫(yī)院中是否存在收費(fèi)不合理的情況，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)提供一定的理論依據(jù)，這就避免了在醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)亂收費(fèi)或者醫(yī)務(wù)人員為擴(kuò)大收費(fèi)而盲目為患者開單、誤導(dǎo)患者做一些不必要的檢查等，把為人民解決“看病貴，看病難”問題真正落到實(shí)處。目前，國家正對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行大規(guī)模的醫(yī)療體制改革，很多醫(yī)院都已很難找到新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，醫(yī)院發(fā)展逐漸進(jìn)入瓶頸階段。而對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本核算，明確醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的具體收費(fèi)情況，為醫(yī)院節(jié)約總體成本。此外，這一措施還可以為醫(yī)院找到新的效益增長點(diǎn)，最終促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長。

二、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算現(xiàn)狀

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算目前在全國的很多醫(yī)院中都還沒有多層次、全方位地展開，還存在很多方面的問題，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

(一)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算處于初始階段，管理比較滯后

很多醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算還不叫落后，幾乎處在最原始的狀態(tài)，而且很多都不能算作是嚴(yán)格意義上的成本核算，而只是醫(yī)療服務(wù)各個(gè)項(xiàng)目的成本費(fèi)的費(fèi)用計(jì)算，這就嚴(yán)重影響了成本核算管理功能的發(fā)揮，不能形成在醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的過程中形成集成本計(jì)劃、成本分析、成本控制及成本核算于一體的成本管理體制。

(二)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本可算的方法落后

不僅是在醫(yī)療項(xiàng)目的成本核算上，就整個(gè)醫(yī)療行業(yè)而言，成本核算的方法都還比較落后，雖然其他部門的工作方法都隨著改革而進(jìn)行了革新，但是成本核算方法還停留在傳統(tǒng)的成本計(jì)算方法上，只是簡單地將醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)部門的各種項(xiàng)目發(fā)生的使用費(fèi)用按照單一的成本動(dòng)因按照醫(yī)療部門的人數(shù)分配到各個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

而且在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算還基本處在手工操作階段，比較缺乏信息化的掌握，各項(xiàng)成本信息主要來源于會(huì)計(jì)的賬戶系統(tǒng)，而不是前端的義務(wù)系統(tǒng)，這也大大降低了成本核算的工作效率。因此這樣落后的核算方法，不能跟上時(shí)代的發(fā)展，其核算出來的成本無法全面、真實(shí)地體現(xiàn)各個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的成本支出情況。

(三)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算意識(shí)不夠

許多醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)部門因醫(yī)院對(duì)本部門的服務(wù)項(xiàng)目成本核算不夠重視，所以造成醫(yī)療服務(wù)部門對(duì)成本核算的概念認(rèn)識(shí)不夠，缺乏成本管理及核算方面的理論知識(shí)，在進(jìn)行成本核算時(shí)，只是把重點(diǎn)放在藥品與大型醫(yī)療設(shè)備上，有的部門甚至把成本核算當(dāng)做是調(diào)節(jié)獎(jiǎng)金分配的手段。這樣對(duì)成本核算的不夠重視，是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的成本核算失去了原有的意義，比較不利于醫(yī)院其他方面的工作的展開。

三、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的改善措施

醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理的基本目標(biāo)，醫(yī)院對(duì)其管理應(yīng)達(dá)到精細(xì)化，醫(yī)院不僅要注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，也要關(guān)注其經(jīng)營效益，對(duì)其成本進(jìn)行準(zhǔn)確的核算，要展開全面的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目級(jí)的成本核算管理，只有這樣才有有力的保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

(一)從思想上重視醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算

正如前面所說，很多醫(yī)院的管理者只重視醫(yī)院藥品的購買和大型醫(yī)療器械的引進(jìn)，很少從成本核算的角度來考慮醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，這就造成了對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的不重視。這種對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的忽視很容易造成成本控制方面的漏洞，造成醫(yī)院資源、資金的浪費(fèi)。在醫(yī)院中，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該在政策上給以支持，其他部門也應(yīng)該積極配合，只有所有部門都積極行動(dòng)起來，醫(yī)療服務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門協(xié)同合作，才能促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作的展開。

(二)從管理上提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算

醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行全面預(yù)算管理是以預(yù)算項(xiàng)目作為載體的，以醫(yī)療服務(wù)的各種項(xiàng)目作為預(yù)算對(duì)象，根據(jù)歷史的成本數(shù)據(jù)，在醫(yī)院總體經(jīng)營戰(zhàn)略的指導(dǎo)下，驚喜、科學(xué)地編制預(yù)算，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算下的目標(biāo)控制、實(shí)時(shí)控制。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的全面預(yù)算包括專項(xiàng)預(yù)算、資本預(yù)算、成本預(yù)算、收入預(yù)算等，只有以全面預(yù)算作為支撐，才能有理有據(jù)地實(shí)施成本控制。只有把這些方面的預(yù)算工作具體落到了實(shí)處，才能將醫(yī)院的資源充分利用到醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)項(xiàng)目中去，最終有落實(shí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的核算工作。

(三)從信息化技術(shù)上提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目核算

在醫(yī)療服務(wù)部門實(shí)施項(xiàng)目成本核算，需要建立有效的信息操作平臺(tái)。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目級(jí)的成本核算是醫(yī)院內(nèi)部最精細(xì)化的成本核算工作，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目將近四千條，成本核算項(xiàng)目比較繁雜，數(shù)據(jù)多樣，如果用手工進(jìn)行統(tǒng)計(jì)核算，這就無形中增大了工作量，而且核算結(jié)果往往準(zhǔn)確性不高，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，因此需要在醫(yī)療服務(wù)部門建立預(yù)算信息收集系統(tǒng)?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院引進(jìn)的都是ERP系統(tǒng)，從ERP系統(tǒng)中，可以定期獲得最明晰的非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)或財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，如人工費(fèi)用、材料費(fèi)用、作業(yè)動(dòng)因或資源動(dòng)因等方面的數(shù)據(jù)，這些明晰的數(shù)據(jù)資料室得醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)最精細(xì)的成本核算成為可能。

四、結(jié)束語

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算不僅是為了促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)部門工作的展開，同時(shí)也是醫(yī)院內(nèi)部做出各種大小決策的主要依據(jù)，同時(shí)還是醫(yī)院查找、發(fā)現(xiàn)自身所存在的各種問題的有效方法。但是因?yàn)槟壳搬t(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目太過復(fù)雜，所以其成本核算及核算過程也具有很大的龐雜性和系統(tǒng)性，因此，做好這一工作不僅需要醫(yī)務(wù)工作者在思想上做出轉(zhuǎn)變，也需要醫(yī)務(wù)人員提高其自身的綜合素質(zhì)，醫(yī)院本身完善其領(lǐng)導(dǎo)及管理制度。

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