李迎新，趙敏嬋，謝志納

廣東省江門(mén)市中心醫(yī)院 網(wǎng)絡(luò)信息管理中心，廣東 江門(mén) 529030

我院靜脈用藥配置中心信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

李迎新，趙敏嬋，謝志納

廣東省江門(mén)市中心醫(yī)院 網(wǎng)絡(luò)信息管理中心，廣東 江門(mén) 529030

目的 建立滿(mǎn)足醫(yī)院靜脈用藥配置中心需求的信息系統(tǒng)。方法 基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），采用Delphi6.0、C#、SQL Server 2008等技術(shù)，設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)靜脈用藥配置中心管理系統(tǒng)。結(jié)果 建立靜脈用藥配置中心信息系統(tǒng)，其功能適用，運(yùn)行穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)了靜脈用藥配置中心與臨床工作站的信息轉(zhuǎn)化與傳遞。結(jié)論 對(duì)我院業(yè)務(wù)流程的充分理解和優(yōu)化，是對(duì)醫(yī)院原有信息系統(tǒng)再開(kāi)發(fā)和成功應(yīng)用的關(guān)鍵。

用藥配置中心信息系統(tǒng)；醫(yī)院信息系統(tǒng)；靜脈用藥

靜脈輸注是患者接受治療的主要手段之一，輸液加藥已極為普遍，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我國(guó)住院病人靜脈輸注給藥方式的使用比例高達(dá)80%以上。由于新藥的層出不窮，藥物之間的配伍越來(lái)越復(fù)雜，給臨床用藥增加了困難。輸液的配伍歷來(lái)都是由護(hù)士在病區(qū)開(kāi)放的環(huán)境中進(jìn)行，對(duì)藥物質(zhì)量影響很大，特別在配制細(xì)胞毒性藥物時(shí)，對(duì)人體和周邊環(huán)境也會(huì)帶來(lái)一定的危害[1-2]，設(shè)立靜脈用藥配置中心可以很好地解決以上問(wèn)題。為了通過(guò)信息化手段加強(qiáng)靜脈用藥配置中心的業(yè)務(wù)管理，以及優(yōu)化其業(yè)務(wù)流程，我院經(jīng)過(guò)業(yè)務(wù)需求調(diào)研，開(kāi)發(fā)完成了靜脈用藥配置中心信息系統(tǒng)。

1 系統(tǒng)規(guī)劃與目標(biāo)

我院已建立比較完備的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像儲(chǔ)傳系統(tǒng)（PACS）等[3]，其中，雖包括藥品醫(yī)囑電子化處理功能，但對(duì)靜脈用藥配置管理中分批次請(qǐng)領(lǐng)、多環(huán)節(jié)審核、輸液標(biāo)簽打印等就不適應(yīng)。為此，我們?cè)谝延械腍IS功能基礎(chǔ)上進(jìn)行了擴(kuò)充和修改：對(duì)醫(yī)生工作站不做改動(dòng)；護(hù)士工作站保留已有功能外，增加靜脈用藥配置自動(dòng)申請(qǐng)功能；配置中心功能全新開(kāi)發(fā)；庫(kù)存管理部分保持原有模式。

通過(guò)靜脈用藥配置中心信息管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，實(shí)現(xiàn)靜脈藥物配置的網(wǎng)上配藥請(qǐng)求，為藥師審方、護(hù)士核對(duì)、配送提供高效的計(jì)算機(jī)管理手段，滿(mǎn)足輸液配置中心管理流程的需要，真正為臨床用藥提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的服務(wù)[4]。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)原則

（1）低成本原則。在系統(tǒng)設(shè)計(jì)上，盡可能保留醫(yī)院原有信息系統(tǒng)流程，如醫(yī)生工作站開(kāi)具醫(yī)囑、護(hù)士工作站轉(zhuǎn)抄、校對(duì)及配置中心藥品庫(kù)存管理均使用原有系統(tǒng)，以減少醫(yī)院開(kāi)發(fā)及培訓(xùn)管理成本。

（2）靈活性原則?？紤]配置中心不同崗位、不同職能、不同分工的需要，軟件可靈活配置所需功能及不同工作范圍，如醫(yī)院中有多個(gè)配置間，需要進(jìn)行輸液類(lèi)醫(yī)囑處理、注射類(lèi)醫(yī)囑處理等，系統(tǒng)只需進(jìn)行簡(jiǎn)單的設(shè)置就可進(jìn)行不同工作范圍的分工。再如針對(duì)配置中心審方間、排藥核對(duì)間、打包校對(duì)間工作人員的不同工作職責(zé)，也可通過(guò)系統(tǒng)相應(yīng)的設(shè)置來(lái)完成不同工作職責(zé)的分工。

（3）可操作性原則。系統(tǒng)應(yīng)具有統(tǒng)一、清晰、簡(jiǎn)潔、友好的圖形用戶(hù)界面，操作簡(jiǎn)便[5]。

（4）開(kāi)放集成性原則。本系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)充分利用了原有信息系統(tǒng)的資源，為其他系統(tǒng)集成提供了便利的接口，如實(shí)現(xiàn)集成合理用藥系統(tǒng)[6]，移動(dòng)床邊護(hù)理系統(tǒng)等。

3 系統(tǒng)工作流程

首先由醫(yī)生通過(guò)住院醫(yī)生工作站給病人開(kāi)立醫(yī)囑(主要是長(zhǎng)期醫(yī)囑和化療用臨時(shí)醫(yī)囑)后，傳到護(hù)士工作站由護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑確認(rèn)后提交，生成領(lǐng)藥單自動(dòng)傳到靜脈用藥配置中心。中心藥師審核處方，作相容性檢查等。審核未通過(guò)的醫(yī)囑藥品進(jìn)行匯總打包，審核通過(guò)的醫(yī)囑單即安排配置計(jì)劃，之后打印輸液標(biāo)簽，按標(biāo)簽排藥，中心護(hù)士進(jìn)行輸液配置，藥師進(jìn)行核對(duì)，包裝后按批次送到病區(qū)，由科室護(hù)士接收核對(duì)，無(wú)誤后進(jìn)行臨床給藥。系統(tǒng)工作流程，見(jiàn)圖1。

圖1 系統(tǒng)工作流程圖

4 系統(tǒng)主要功能模塊介紹

（1）配置請(qǐng)求模塊。在已有的住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站增加輸液醫(yī)囑的自動(dòng)判斷功能，自動(dòng)生成靜脈液體配置申請(qǐng)信息。

（2）審方模塊。對(duì)各臨床科室已發(fā)出配置請(qǐng)求的藥品醫(yī)囑進(jìn)行合理用藥、配伍禁忌、醫(yī)囑規(guī)范、是否有藥品庫(kù)存等進(jìn)行審查。對(duì)審查未通過(guò)的藥品，系統(tǒng)自動(dòng)拒配并反饋至各臨床科室；對(duì)審查通過(guò)的藥品，系統(tǒng)自動(dòng)按批次打印條碼標(biāo)簽并減少庫(kù)存，并將條碼標(biāo)簽交給排藥間護(hù)士進(jìn)行排藥處理。

（3）排藥核對(duì)模塊。對(duì)已排藥品在入凈化配置室前，通過(guò)條碼掃描進(jìn)行審核處理。其審核主要內(nèi)容為：① 核對(duì)已排藥品是否和醫(yī)囑中的品名、規(guī)格、劑量相吻合；② 核對(duì)已排藥品是否出現(xiàn)停醫(yī)囑情況，若出現(xiàn)停醫(yī)囑情況系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給出提示，并進(jìn)行退藥、退費(fèi)處理。

（4）配置復(fù)核模塊。對(duì)已配置完成藥品與醫(yī)囑進(jìn)行再次核對(duì)，按護(hù)理單元分別打包并形成打包標(biāo)簽，便于護(hù)理單元接收復(fù)核。

（5）病區(qū)核對(duì)驗(yàn)收模塊。病區(qū)護(hù)士對(duì)送來(lái)的成品液體進(jìn)行審核簽收。

（6）自動(dòng)審查藥物配伍模塊。兩種注射劑能否混合必須兼顧混合后有無(wú)理化、藥效及毒性變化，是決定臨床靜脈用藥是否安全的首要因素。大通公司的注射劑體外配伍監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可提供靜脈用藥相容性及穩(wěn)定性的權(quán)威信息，針對(duì)靜脈用藥進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)靜脈用藥中潛在的藥物注射劑配伍問(wèn)題，從而可避免藥物不良事件的發(fā)生。

（7）配置批次決策模塊。按照系統(tǒng)中設(shè)定的液體總量控制及藥理學(xué)資料，自動(dòng)進(jìn)行批次決策，可以將科室不合理的用藥進(jìn)行規(guī)范，并可以平衡配置中心不均勻的工作時(shí)間。

（8）統(tǒng)計(jì)分析模塊。為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)業(yè)務(wù)人員提供準(zhǔn)確、及時(shí)的配置分析數(shù)據(jù)及合理用藥監(jiān)測(cè)分析數(shù)據(jù)。

5 系統(tǒng)開(kāi)發(fā)結(jié)構(gòu)

根據(jù)軟件平臺(tái)化、應(yīng)用開(kāi)放化的思路，將系統(tǒng)分為了2層結(jié)構(gòu)進(jìn)行開(kāi)發(fā)。

（1） 底層平臺(tái)開(kāi)發(fā)。底層平臺(tái)開(kāi)發(fā)使用Delphi、C#語(yǔ)言，數(shù)據(jù)庫(kù)采用Microsoft SQL Server 2008。底層平臺(tái)主要功能：?jiǎn)螕?jù)設(shè)計(jì)、查詢(xún)?cè)O(shè)計(jì)、方案定義、操作員與角色定義、資料維護(hù)設(shè)計(jì)、單據(jù)子窗口設(shè)計(jì)、程序升級(jí)控制等功能。

（2）行業(yè)應(yīng)用級(jí)開(kāi)發(fā)平臺(tái)化。平臺(tái)化設(shè)計(jì)針對(duì)應(yīng)用程序全面開(kāi)放，可根據(jù)業(yè)務(wù)要求進(jìn)行快速的開(kāi)發(fā)和調(diào)整。該平臺(tái)提供表單設(shè)計(jì)、查詢(xún)?cè)O(shè)計(jì)、審核設(shè)計(jì)方案、資源定義模塊、角色用戶(hù)管理、自定義打印報(bào)表設(shè)計(jì)等工具。

6 系統(tǒng)使用效果

我院自去年靜脈用藥配置中心系統(tǒng)全面投入運(yùn)行，全院護(hù)理單元所有的靜脈輸液及注射類(lèi)藥品均在配置中心完成，普遍反映效果較好，具有明顯的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。該系統(tǒng)的使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，即“醫(yī)-藥-護(hù)”三步的結(jié)合模式。藥師通過(guò)該系統(tǒng)，在審核處方、提供咨詢(xún)的同時(shí)，掌握第一手用藥資料，積累經(jīng)驗(yàn)，并逐步深入臨床，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的合作與溝通。靜配管理軟件的使用，充分發(fā)揮了藥師對(duì)藥品的監(jiān)督和管理作用，真正體現(xiàn)了以人為本的臨床服務(wù)，確保患者的合理用藥，減少了患者的用藥反應(yīng)。

[1] 費(fèi)艷秋,曹惠明,胡潔.淺談靜脈藥物配置中心的優(yōu)越性和不足點(diǎn)[J].中國(guó)藥房雜志,2004,(5):264-266．

[2] 劉愛(ài)斌,王春清.靜脈藥物配置中心實(shí)施體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,(11):866-867.

[3] 李振濤.基于原有PACS/RIS系統(tǒng)的醫(yī)院影像平臺(tái)的實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26(7):45-46.

[4] 朱光輝,陳麗佳,黃晨,等.我院靜脈藥物配置中心的建設(shè)與體會(huì)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,9(22):647-648．

[5] 李剛,韓杰,陳偉良.醫(yī)院靜脈液體配置中心信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2008,(4):38-40.

[6] 郭鐵建,戴為東,張卓.醫(yī)院藥物配伍程序設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)藥房,2005,(11):830-831.

[7] 劉愛(ài)斌,王春清.靜脈藥物配置中心的實(shí)施體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,(31):866-867.

Design and Application of the Information System in Pharmacy Intravenous Admixture Service Center

LI Ying-xin, ZHAO Min-chan, XIE Zhi-na
Network Information Management Center, Jiangmen Central Hospital, Jiangmen Guangdong 529030, China

TP311.52

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.06.020

1674-1633(2012)06-0055-02

2012-01-07

作者郵箱：liyingxin82@sohu.com

Abstract:Objective To develop an information system which can meet the demands of pharmacy intravenous admixture service (PIVAS) in our hospital. Methods Based on the hospital information system, the PIVAS information system was designed and developed by applying Delphi6.0,C# and SQL Server 2008. Results The system is compatible to us and works stably, and can convey information between PIVAS and clinical workstation. Conclusion Fully understanding and optimization of the work f ow are keys in the successful development and application of PIVAS system.

Key words:PIVAS(Phamacy Intravenous Admixture Service); hospital information system; intravenous medications