歐陽衛(wèi)東

（赤峰學院 附屬醫(yī)院腫瘤外科，內蒙古 赤峰 024000）

胃癌術后胃癱綜合癥（PGS）是一組術后出現(xiàn)的以惡心、嘔吐，上腹飽脹不適為主要癥狀，但無胃輸出道機械性梗阻的綜合癥.常常是由上腹部手術，胃空腸手術伴迷走神經切斷術患者（不管是有必要的還是疏忽引起的）發(fā)病率可達10%[1]，其它易發(fā)生PGS的手術主要是BillrothⅠ和BillrothⅡ式胃竇切除術、Roux-en-Y胃空腸吻合術、胃底折疊術、食管切除術后胃或結腸上提及幽門保留的Whipple改良術.現(xiàn)今由于胃癌術后胃癱的發(fā)病率有所上升，持續(xù)時間延長，故越來越受到人們的重視[2].

對PGS的治療以非手術治療為主，包括心理安慰、飲食調節(jié)、支持療法及促胃動力藥等治療，其中促胃動力藥起關鍵作用.本研究分析了我院自1998年以來共收治的胃癌術后胃癱綜合癥患者26例，行多潘立酮治療后，觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)臨床療效顯著.

資料與方法

1 臨床資料

選取我院1998年1月—2010年11月間胃癌術后發(fā)生胃癱綜合癥患者26例，所有對象均按以下標準入選.其中應用多潘立酮治療有14例，男5例，女9例，年齡21-66歲（平均年齡46.2歲），對照組12例，男3例，女9例，年齡32-58歲（平均年齡45.4歲），行畢Ⅰ式胃大部切除術15例，畢Ⅱ式胃大部切除術9例，RouX-Y胃腸吻合術2例.兩組資料在年齡、性別及術式方面無統(tǒng)計學差異.

2 診斷標準[3]

（1）術后胃腸功能已恢復，因飲食改變出現(xiàn)胃潴留而再需行胃腸減壓者，胃引流量>800ml/d，并且持續(xù)>10天.

（2）檢查確定無胃腸機械性梗阻存在.

（3）無水、電解質及酸堿失衡.

（4）無引起胃排空障礙的基礎疾病如糖尿病、風濕性疾病、甲狀腺功能異常等.

（5）未應用影響胃腸動力的藥物如阿片類藥物、抗膽堿能藥物、β-腎上腺受體激動劑，鈣通道阻滯劑等.

PGS的臨床表現(xiàn)如表1.

3 治療方法

3.1 對照組：①一般治療：調節(jié)飲食，避免攝入延遲胃排空的食物及產氣的飲食.②心理安慰:耐心教育和解釋，告訴患者這種癥狀很常見，是能夠治愈的，增強病人的信心，配合治療.③禁食、水，并重新持續(xù)胃腸減壓，迅速減輕癥狀，并利于胃功能的恢復，同時給予充足的營養(yǎng)支持治療，維持水、電解質及酸堿平衡.④安慰劑治療.

表1 研究對象的臨床表現(xiàn)

3.2 多潘立酮治療組：①一般治療、心理安慰及胃腸減壓治療同對照組②多潘立酮治療：多潘立酮10～20mg,胃管注入3次 /天

4 觀察方法

4.1 腸鳴音情況判定：腹部聽診部位不少于3處（左右上腹、左右下腹及臍周）每日聽診3次，每次不少于5分鐘，每分鐘聞及4-5次中等響度的腸鳴音為正常[6].

4.2 飲食恢復情況：一般認為患者術后進流食后3天未有嘔吐及腹脹等消化道癥狀，提示整個胃腸道功能恢復正常[4].

4.3 兩組數(shù)據(jù)均采用t檢驗，用SPSS10軟件分析.

結果

4.3.1 腸鳴音恢復情況：兩組腸鳴音時間的恢復情況（時間按從確診為胃癱后計算）見表2，多潘立酮治療組腸鳴音恢復明顯短于對照組，經t檢驗（P＜0.05），兩組有明顯差異.

表2 多潘立酮治療組和對照組腸鳴音恢復情況

4.3.2 恢復正常飲食情況：兩組正常飲食的恢復情況（時間按從確診為胃癱后計算）見表3，中西醫(yī)結合治療組正常飲食恢復情況明顯優(yōu)于對照組，經t檢驗（P＜0.05），兩組有明顯差異.

表3 多潘立酮治療組和對照組正常飲食恢復情況

4.3.3 其它癥狀：惡心、嘔吐癥狀均消失.三例吻合口水腫的經胃鏡檢查也恢復正常.

結論

胃大部切除術后胃癱綜合征指在胃大部分切除手術后殘胃出現(xiàn)的以胃流出道非機械性梗阻為主的一種功能性疾病，其特征為胃排空遲緩[5].

P G S，又稱“殘胃無力癥”、“功能性殘胃無力癥”、“殘胃排空延遲”等，近年逐漸統(tǒng)一稱為胃癱.從病理解剖學角度和病理生理學角度看，“胃癱”更深刻地反映“無力癥”或“排空障礙”的狀態(tài)和結果，簡明而有涵蓋力[6].P G S多見于上腹部手術，特別是胃和胰腺切除手術，但有時下腹部的手術，如婦產科手術后也可發(fā)生.由于手術部位、方式、檢測手段及診斷標準不同，術后胃癱綜合征發(fā)生率有很大差異，大多數(shù)國內報道為0.6%-7%，國外報道為5%-10%[7].文獻報道，胃大部切除術后胃癱綜合征的發(fā)生率約為0.4%-5.0%[8].

因為P G S的確切病因及機制不清楚，所以詳細病史和仔細體檢成了診斷的關鍵步驟，它發(fā)生于術后開始進食的1-2天內，或由流質飲食向半流質飲食過渡時，其主要癥狀有早期飽脹感，惡心、嘔吐、腹脹、餐后腹部不適、腹痛、體重減輕等.目前國內較多采用并被廣泛接受的是秦新裕提出的P G S診斷標準.

P G S的確診要排除其它可能引起胃排空障礙的潛在病因的存在，如機械性梗阻、有無應用影響胃運動功能的藥物或病人本身存在可能引起胃癱癥狀的原發(fā)疾病，例如糖尿病、甲狀腺機能減退、中樞神經系統(tǒng)的疾病等，同時輔助上消化道造影、胃鏡、超聲及胃電圖等檢查可幫助確診，確診后用一個簡單的程度評分量表可以來評價胃癱的癥狀和分級[9].臨床上一般需要處理屬于3級的P G S.另外，基于患者癥狀的胃癱主要癥狀指數(shù)（G C S I）量表也已用來評價胃癱的程度[10].

術后胃癱綜合癥患者會出現(xiàn)長時間胃腸道功能異常，影響正常的營養(yǎng)物質攝入，不利于術后組織修復及疾病的康復，因此給患者帶來巨大的痛苦和精神壓力，加重了患者的經濟負擔.因此，使手術后胃癱綜合癥患者盡快恢復胃腸道功能，促使患者早日正常進食，一直是醫(yī)生的心愿，很多方法都被研究.比如促胃動力藥物的應用方面，胃復安、西沙必利、伊托必利、紅霉素等均曾紅極一時，最終卻因不同的原因而逐漸退出市場.因此急需找到更安全有效地治療胃癱的藥物，而多潘立酮的出現(xiàn)為胃癱的治療帶來了希望.

多潘立酮是多巴胺2（D 2）受體拮抗劑，其中樞神經系統(tǒng)副作用比胃復安明顯減少，可能因為它很難透過血腦屏障[11].多潘立酮主要用于治療糖尿病等胃癱[12]，用于胃癌術后胃癱則尚未見統(tǒng)計學資料.

本實驗運用多潘立酮治療胃癌術后胃癱，使術后胃癱患者癥狀迅速緩解，腸鳴音及正常飲食的恢復時間均顯著縮短，分別為平均21.3天和23.6天

結論

本實驗研究顯示不用促胃動力藥多潘立酮治療的患者胃癱恢復時間的平均時間為34天（一般患者在術后4-6天才能確診為胃癱），而用多潘立酮治療后，患者胃癱恢復時間平均時間為22.5天，比未用多潘立酮治療的恢復期縮短11.5天.故本實驗表明多潘立酮能有效促進胃癱患者胃腸道動力的恢復，在治療P G S，尤其是胃癌術后P G S時應首選.

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