曾天霞

碘對比劑滲漏性損傷是指碘對比劑滲出或侵入皮下組織，造成皮下組織腫脹、疼痛、麻木感，甚至潰爛、壞死等。原因是碘對比劑濃度高，用量大，推注速度快，并且有一定的物理和化學刺激性。因此，碘對比劑滲漏性損傷已引起了廣大護理人員的高度重視，我科于2010年10月至2011年7月通過研究4000例增強CT掃描患者使用碘對比劑可能發(fā)生滲漏等相關(guān)因素分析，并提出護理措施，總結(jié)如下：

1 碘對比劑血管外滲的原因

1.1 靜脈穿刺技術(shù)欠佳，被穿刺血管情況不佳，淋巴或（和）靜脈受損，固定不穩(wěn)妥。

1.2 使用高壓注射器及流率過高，短時間內(nèi)快速給藥，會增加靜脈炎的發(fā)生率，理論依據(jù)是液體短時間內(nèi)快速大量進入血管，藥液不能被血液稀釋，直接作用于血管壁，增加了藥液與血管壁的接觸時間，加重了血管內(nèi)膜的損傷[1]。碘對比劑是高濃度濃縮劑，對血管的刺激性大，進行高壓注射，流率過高，使靜脈內(nèi)壓明顯增加，超過了其緩沖應(yīng)急的能力，加大了滲出的危險性。

1.3 與患者相關(guān)的因素，老年人、女性、嗜中性白細胞減少癥、營養(yǎng)不良、免疫力低下及循環(huán)不良的患者，靜脈炎的發(fā)生危險性較高，國外研究顯示，肘前窩穿刺，靜脈炎的發(fā)生率高達63.2%[2]。也有人認為，腕關(guān)節(jié)周圍、手背和前臂穿刺，靜脈炎的發(fā)生率比較高，可能與關(guān)節(jié)處易活動血管壁易受損有關(guān)[3]。

1.4 不能進行有效的溝通配合，CT掃描前病人未能充分了解碘造影劑相關(guān)知識，心里緊張、害怕，以致不能很好的配合完成檢查。藥物滲透壓是導致靜脈炎發(fā)生的另一因素。研究指出，滲透壓是一個獨立于輸液總量和輸液速度，導致靜脈炎的重要因素[4]?；颊邔ψ⑸涞鈱Ρ葎┧鸬捏w熱及血管脹痛不能很好的耐受致注射過程中斷等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 藥物外滲的預(yù)防

2.1 提高穿刺成功率，穩(wěn)、準、快、高質(zhì)量建立靜脈通道。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

2.2 血管的選擇，血管選擇的正確與否是能否“一針見血”有密切關(guān)系。同一部位反復穿刺輸液，靜脈炎的發(fā)生率會明顯增加，應(yīng)盡量減少同一部位的穿刺頻率[2]。選擇柔軟、粗直、彈性好的血管（離心臟較近的大靜脈給藥）。乳腺癌患者術(shù)前已有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫大的淋巴結(jié)影響淋巴液回流，并可能壓迫腋靜脈和動脈，從而引起上肢青紫和水腫，故術(shù)后禁止于患側(cè)注藥物。穿刺前仔細評估血管，注意走向，摸清深淺和粗細，進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短，準確進針后再進入血管0.2～0.3cm。使用靜脈留置針。高壓注射器行CT掃描時，選用靜脈套管可使造影劑外滲率大幅度下降。我科選用微高及BD公司22G至24G生產(chǎn)的Vialon材料的留置針，注射部位常選用橈靜脈。

2.3 掌握藥物的性能、特點及注意事項，藥物使用前放在溫箱里加熱至36～37°C，可減輕藥物的粘稠度和對血管的不良刺激，提高血管對造影劑的耐受性[5]。先用生理鹽水試注射，確保在靜脈血管內(nèi)才使用碘對比劑，確保靜脈通暢，輸液管道保持通暢不扭曲、不受壓。體部掃描流率一般為2～3ml/s，CTA流率為4～5ml/s，根據(jù)患者血管耐受能力，注意流率的調(diào)節(jié)。

2.4 提高病人的預(yù)防意識，做好健康宣教，閱讀并解釋碘對比劑使用同意書，態(tài)度和藹親切，以減輕病人緊張情緒，多與患者溝通，取得配合。

2.5 正確拔針，輸液完畢拔針后，如處理不當，會給患者留下不必要的麻煩和隱患，如針眼處出血，穿刺部位血腫、感染等（稱拔針后遺癥）。拔針做到”一輕二快三按壓”，不要揉，棉簽豎著按，并多指按壓，以更好地止血，如患者凝血機制好，按壓2～3分鐘，凝血機制差的，按壓20分鐘以上。告知勿急于用力活動血管，以免引起血管處針眼出血或皮下氣腫。

2.6 非護理干預(yù)與護理干預(yù)滲漏量與消退時間比較，詳見表1。

表1 非護理干預(yù)與護理干預(yù)滲漏率與消退時間比較

3 碘對比劑滲漏的處理對策

3.1 輕度滲漏，多數(shù)損傷輕微，無需處理，需囑咐患者注意觀察，如外滲加重，應(yīng)及時就診，對個別疼痛明顯者，局部以普通冷敷、濕敷。

3.2 中/重度滲漏，抬高患肢，一般要求患肢抬高于心臟位置，促進血液回流，避免劇烈活動。早期使用50%硫酸鎂保持濕、冷敷，外包保鮮膜，以免水分揮發(fā)。地塞米松可減輕局部疼痛炎癥反應(yīng)，可用0.05%的地塞米松局部濕敷，加重者在外用藥物基礎(chǔ)上口服地塞米松，每次5mg，一天3次，連服3天。也可用喜療妥軟膏外用，可減輕疼痛水腫及炎癥。藥物外滲引起水皰時，小水皰未破潰的盡量不要刺破，可外用碘伏；水皰大的，碘伏消毒后無菌注射器抽取水皰里的滲出液，再外用碘伏。如合并感染，可予抗生素治療。

3.3 土豆有縮小或消除紅腫的作用，并能有效地止痛。拔針后2小時用新鮮土豆切成薄片外敷，范圍超過滲出面積，有開放性傷口禁用[6]。

3.4 發(fā)生滲漏損傷應(yīng)及時處理，靜脈相關(guān)不良事件及時上報，分析原因，制定處理流程，準確評估外滲情況及防治效果。

總之，輸液外滲是臨床上常見的護理問題，使用碘對比劑前應(yīng)正確評估病人的綜合情況，以預(yù)防為主，妥當處理好滲漏損傷，確保檢查順利完成，避免增加病人不必要的痛苦，從而避免引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。

[1]中華護理學會.臨床高新技術(shù)知識與現(xiàn)代護理[M]. 北京: 中國科學技術(shù)出版社, 2000: 23-24.

[2]Uslusoy E. Mete S. Predisposing factorsto phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: a descriptive stady [J]. AANP, 2008,20(4):172-180.

[3]Aygu G, Karasahim K, Dlkmen Y, et al. Evaluation of peripherd intravenous cathcters related to infections in intensive care units[J]. Flo-ra,2004, 9(1): 43-46.

[4]寧寧,陳海霞,楊曉春.V炎實驗研究的最新進展[J].華西醫(yī)學,2008,23(4):891.

[5]關(guān)旭明,王艷軍,陳曉燕,等.V滴詮說溶液預(yù)防V炎的臨床觀察[J].護士進修雜志,1998,13(5):48-49.

[6]余主花.土豆治療造影劑滲出血管外的觀察和體會[J].當代護士：學術(shù)版,2008（1）：111.