潘彥

新生兒缺血缺氧性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是新生兒圍產(chǎn)期由于窒息缺氧所導致的腦組織的缺氧缺血性損傷，多發(fā)于早產(chǎn)兒，若不及時治愈會引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力低下、腦癱等。早發(fā)現(xiàn)、早治療是減少其后遺癥的有效環(huán)節(jié)。為探討多普勒超聲監(jiān)測對該病的早期診斷效果，本院特進行實驗分析，現(xiàn)將內(nèi)容詳述于下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月～2011年10月我院共收治186例發(fā)現(xiàn)缺血缺氧性腦病住院的新生兒，男98例，女88例，其中有23例早產(chǎn)兒。我院對在住院的所有新生兒入院后均立即進行多普勒超聲監(jiān)測并記錄數(shù)據(jù)。新生兒日齡分布在0～39d，平均日齡為25.8d。

表1 新生兒腦血流參數(shù)均值動態(tài)檢測結果

1.2 監(jiān)測方法 使用美國飛利浦HDI-4000彩色多普勒超聲監(jiān)測儀，對所有住院的新生兒在出生的24h、48h、72h均進行數(shù)據(jù)記錄。檢查時應保持患兒情緒穩(wěn)定，平躺于檢查床上，經(jīng)前囟冠狀面（顯示大腦前動脈）、矢狀面（顯示大腦中動脈）掃查其腦血流變化情況[1]（大腦左右側(cè)腦血流動態(tài)變化無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，因此本次監(jiān)測對象為新兒左腦）。

1.3 監(jiān)測數(shù)據(jù) 在24h、48h、72h的三次監(jiān)測中，監(jiān)測以下數(shù)據(jù)：（1）大腦動脈的收縮期峰流速（PSV）；（2）大腦舒張期末流速（PSV）；（3）阻力指數(shù)（RI）。并根據(jù)Apgar評分判定其HIE為輕度、中度或重度[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 對所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0進行分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準設定為a=0.05,當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 根據(jù)Apgar評分，共檢測出輕度HIE患兒83例（5～8分）；中度HIE患兒59例（3～5分）；重度HIE患兒44例（1～3分）。將三組患兒的數(shù)據(jù)分別匯總比較。

2.2 三組患兒監(jiān)測到的PSV和EDV數(shù)據(jù)見表1，將三組患兒的數(shù)據(jù)相比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。PSV和EDV數(shù)據(jù)可反映腦血流的變化，可見，在24h內(nèi)全部患兒腦血流速度較低、阻力指數(shù)較高，在48h左右逐漸恢復，72h時均已恢復正常。但24h時，中度、重度HIE患兒腦血流速較慢，部分腦組織因供血不足產(chǎn)生病變；部分重度HIE患兒出現(xiàn)相反狀況，即PSV、EDV大幅上升，RI大幅下降，導致血液流速增快，引發(fā)腦血流高灌注狀態(tài)。在重度HIE患兒中，有3例RI持續(xù)超過0.90，均因腦血管自身調(diào)節(jié)功能被破壞留下預后智力發(fā)育后遺癥。

3 討論

新生兒尤其是早產(chǎn)兒，易因圍產(chǎn)期缺氧而引發(fā)缺氧缺血性腦病，目前臨床上現(xiàn)有的檢測措施如檢查意識、檢查反射等，受主觀因素影響大，易導致誤診或漏診，若未及時發(fā)現(xiàn)該病，引發(fā)患兒腦部損傷、智力低下甚至死亡的概率極高。因此，自新生兒出生后的影像學診斷異常重要，本例采用脈沖多普勒超聲觀察腦血流動力學變化，發(fā)現(xiàn)中重度HIE患兒PSV、EDV測值較輕度患兒明顯降低，且RI值曾高（P＜0.05），說明中重度患兒發(fā)病時腦血 流灌注明顯不足，血流速度大幅降低，易引發(fā)顱內(nèi)出血。在新生兒缺氧后期，由于供血不足等引發(fā)的代謝性酸中毒會導致乳酸存積、腦細胞水腫、血管麻痹等癥狀，會引發(fā)對患兒神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重損害。本例脈沖多普勒超聲監(jiān)測較以前的臨床方法有以下優(yōu)點：（1）較CT、MRI檢查而言[2]，可避免對患兒的移動，最大程度保護其器官，且前者僅能及時發(fā)現(xiàn)腦部形態(tài)結構的損傷，而對延遲發(fā)生的腦部萎縮、腦組織軟化無能為力，本方法判斷和指導早期腦部損傷作用較明顯；（2）本方法可在患兒床邊進行，具有簡便、無創(chuàng)、直觀、價格低廉的好處；（3）對新生兒實行實時監(jiān)測，可及時判斷損傷程度，對HIE的早期診斷、病情判斷、預后評估和指導治療具有重要價值。綜上所述，該方法可在患兒出現(xiàn)缺氧缺血癥狀時對RI值超過0.90的患兒進行及時預警，減少腦部損傷的概率，增加其生存率，因此，建議對所有住院的新生兒均進行時長72h的多普勒超聲監(jiān)測，最大程度保證新生兒的健康。

[1]戴琴香.新生兒缺血缺氧性腦病的超聲診斷及臨床意義[J].當代醫(yī)學,2009,15(18):46-47.

[2]趙俊才.新生兒缺氧缺血性腦病的CT分析[J].當代醫(yī)學,2009,15(25):40-41.

[3]徐媛,段云友,劉禧,等.經(jīng)顱二維及多普勒超聲在新生兒缺血缺氧性腦病中應用研究[J].生物醫(yī)學工程與臨床,2011,15(2):138-140,143.