梁柱德

手是人類重要的器官，其損傷后將導(dǎo)致機(jī)體受到嚴(yán)重的功能障礙，尤其是拇指以及虎口區(qū)皮膚缺陷將嚴(yán)重影響患者治療后生活質(zhì)量[1]。張鵬[2]研究指出，對(duì)于手部皮膚缺陷處理是否正確，對(duì)患者預(yù)后有重要的影響。在本臨床研究中我們對(duì)患者采用示指背側(cè)島狀皮瓣對(duì)手部皮膚缺損進(jìn)行治療，并取得良好療效?，F(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2008年1月～2011年11月收治的手部皮膚損傷的患者32例作為研究對(duì)象，其中男19例（23指），女13例（16指），患者年齡為21～59歲，年紀(jì)年齡為（41.2±3.2）歲?；颊呤軅两邮苤委煹臅r(shí)間為1～7h，平均（3.8±1.2）h?；颊呤軅?yàn)榍懈顐?5例，壓砸傷17例。對(duì)患者進(jìn)行入院檢查，其結(jié)果提示，患者指端均有一定程度損傷，并伴隨有指骨的外露，且其創(chuàng)面有一定程度的污染，但其遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)均保持完整，患者傷指中節(jié)背側(cè)皮膚無損傷以及瘢痕，其創(chuàng)面范圍為1.3cm×1.1cm～2.3cm×1.9cm。隨機(jī)將本臨床研究的患者分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者18例（21指）采用示指背側(cè)島狀皮瓣進(jìn)行治療，對(duì)照組患者14例（18指）采用腹部皮膚進(jìn)行治療。兩組患者在年齡、性別以及損傷部位比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，本臨床研究具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者性臂叢麻醉,并采用氣囊壓迫止血，而后進(jìn)行創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，而后對(duì)于合并有骨折的患者先行骨折復(fù)位，運(yùn)用1mm直徑的克氏針進(jìn)行固定，對(duì)于合并出現(xiàn)肌腱的患者先進(jìn)行縫合斷裂的肌腱，而后進(jìn)行治療。皮瓣設(shè)計(jì)：根據(jù)患者受損皮膚的創(chuàng)傷區(qū)形態(tài)，將其面積擴(kuò)大10%后在示指近節(jié)背側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣切口線，將皮瓣頂點(diǎn)至第二掌骨基底部的長(zhǎng)度等于拇指創(chuàng)緣頂點(diǎn)到第二掌骨基底部的距離。而后將拇長(zhǎng)伸肌腱側(cè)元以及第二掌骨橈側(cè)緣的交點(diǎn)為軸心，并以第一掌背動(dòng)脈的行徑為軸線，并將皮瓣遠(yuǎn)端不超過近側(cè)指關(guān)節(jié)，而后將兩側(cè)達(dá)到正中，而后再將第二掌骨基底部做S形切口線。皮瓣切去以及移植：對(duì)患者采用止血帶控制下，對(duì)其先行S形切口線切開皮膚以及皮下組織，并在淺筋膜下向兩側(cè)游離，而后沿背側(cè)血管以及神經(jīng)將其分開，而后將深筋膜以及第1骨間肌膜進(jìn)行剝離，而后將示指指伸肌腱膜淺層分離皮瓣，切斷并結(jié)扎指背淺靜脈的遠(yuǎn)端，而后將其固定。充分對(duì)患者進(jìn)行止血，待止血后運(yùn)用血管鉗將皮瓣移植到創(chuàng)面，而后間斷的將皮瓣緣與創(chuàng)緣，對(duì)供區(qū)采用前臂中厚皮片進(jìn)行覆蓋，而后對(duì)其進(jìn)行加壓固定。對(duì)照組患者采用腹部皮膚進(jìn)行修復(fù)。

1.3 術(shù)后處理 對(duì)患者石膏進(jìn)行外固定拇指外展以及背伸兩周，對(duì)合并肌腱損傷的患者的患者進(jìn)行固定5周，常規(guī)對(duì)患者使用抗生素3d，同時(shí)注意患者手部保暖。

1.4 隨訪 對(duì)本臨床演技的患者進(jìn)行為期3個(gè)月～1年5個(gè)月的隨訪。隨訪中對(duì)患者的治療療效以及并發(fā)癥進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05,當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者皮瓣存活以及皮瓣外觀比較，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者皮瓣均成活，有1例患者出現(xiàn)靜脈危象，患者存活皮瓣顏色紅潤(rùn)且彈性良好，其無臃腫、色素沉著；對(duì)照組患者有1例皮瓣壞死，存活皮瓣質(zhì)地以及外形均較差。

2.2 術(shù)后1個(gè)月以及3個(gè)月對(duì)患者皮瓣感覺評(píng)定（表1），結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者其在1個(gè)月以及3個(gè)月感覺均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后感覺比較

3 討論

示指背側(cè)島狀皮瓣是以指背靜脈、第一掌背動(dòng)脈以及橈神經(jīng)淺支所構(gòu)成的島狀皮瓣。蘇金平[3]對(duì)其研究發(fā)現(xiàn)其具有良好的血運(yùn)以及感覺，而且對(duì)其研究發(fā)現(xiàn)其具有兩點(diǎn)辨別覺較為接近正常，且皮膚顏色、厚薄以及質(zhì)地等均較拇指相識(shí)，故從而更加適合在基層醫(yī)院推廣。在本臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者其手術(shù)簡(jiǎn)單，且具有療程短和痛苦小等特點(diǎn)，而且我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者其感覺恢復(fù)情況較對(duì)照組明顯較好。故我們認(rèn)為對(duì)拇指損傷患者采用示指?jìng)?cè)島狀皮瓣進(jìn)行治療具有良好的臨床療效且可保證拇指良好的感覺。

[1]陸向陽(yáng),張友樂,趙立宗,等.改良示指背側(cè)島狀皮瓣一期修復(fù)拇指指端缺損[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2011,25(4):412-415.

[2]張鵬,劉浩宇,魏壯,等.帶感覺神經(jīng)蒂的示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)皮膚缺損27例臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(12):1750-1751.

[3]蘇金平,喬永平,叢海波,等.示指背側(cè)島狀皮瓣移植急診修復(fù)拇指軟組織缺損:附42例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥,2009,49(46):66-67.