李玟端 鄭二鳳

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床。近些年來，剖宮產(chǎn)率有明顯的升高，約為20%～40%，高于世界衛(wèi)生組織提出的不超過15%的標(biāo)準(zhǔn)[1]。疤痕子宮患者再次妊娠后，人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大[2]，人工流產(chǎn)過程中子宮穿孔、大出血、人流綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率相對較高[3]。米索前列醇在近年來已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)中，臨床實(shí)踐證明，米索前列醇可以有效軟化宮頸，從而提高完全流產(chǎn)率，促進(jìn)宮縮，加速排除妊娠組織。本文對2009年4月～2010年6月期間我院收治的120例確診為疤痕子宮患者的臨床相關(guān)資料進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)，以探討米索前列醇與米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療疤痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月～2010年6月我院收治的120例疤痕子宮患者為研究對象，年齡24～38歲，平均年齡30歲。剖宮產(chǎn)至本次人工流產(chǎn)的時(shí)間為4個(gè)月～5年。均為單胎妊娠，宮頸Bishop評分在2～4分，常規(guī)測量體溫和血壓，均正常，術(shù)前對患者進(jìn)行檢查，排除白帶異常、生殖系統(tǒng)感染、高血壓、心臟病、對米非司酮和米索前列醇過敏等情況。所有孕婦均無人工流產(chǎn)的禁忌證，自愿簽署引產(chǎn)的知情同意書并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組（米非司酮+米索前列醇）與對照組（米索前列醇）。兩組一般情況無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 給藥方法 對照組術(shù)前1～2h舌下含服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）600ug。觀察組術(shù)前服用米非司酮（吉林感康制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：0508001）25mg,首次劑量加倍，服藥前后2h禁食，總劑量為150mg。第3d服米索前列醇600ug，服用2h后行吸宮術(shù)。

1.2.2 手術(shù)治療 以2%利多卡因行子宮局部麻醉，擴(kuò)張子宮，吸管到達(dá)宮底后，行負(fù)壓吸宮。手術(shù)過程中動(dòng)作要輕柔，避免吸頭摩擦疤痕處的胚胎組織，盡量一次性將胚胎吸凈。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）心理護(hù)理 為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，調(diào)整溫、濕度適宜；護(hù)理人員要掌握正確的護(hù)理方法和一定的護(hù)理技巧，提高日常護(hù)理過程中患者的舒適度；加強(qiáng)與患者溝通交流，形成良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對護(hù)理人員的信任感；緩解患者的不良情緒，必要時(shí)可適當(dāng)采用藥物治療方法[4]。

（2）術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要密切監(jiān)測患者的生命體征，采取積極有效的措施避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，若患者存在心率降低表現(xiàn)，可靜脈注射阿托品；術(shù)后部分患者可能會(huì)發(fā)生不同程度的出血，對于出血量較大且時(shí)間較長的患者，可應(yīng)用止血?jiǎng)┬兄寡幚?；合理?yīng)用抗生素，保持陰道的清潔，防止感染[5]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 促宮頸成熟效果評價(jià)如下，依據(jù)宮頸Bishop的臨床評分標(biāo)準(zhǔn)對宮頸成熟度進(jìn)行評價(jià)，（1）顯效：Bishop評分提高幅度＞3分；（2）有效：Bishop評分提高幅度在2～3分；（3）無效：Bishop評分提高幅度＜2分[6]?？傆行?（顯效率+有效率）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組宮頸松弛度、腹痛程度的數(shù)據(jù)經(jīng)χ2軟件V1.61版本檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者宮頸松弛度、腹痛程度對比分析情況見表1。

由表1可見，觀察組患者術(shù)后宮頸松弛度約為96.7%，顯著優(yōu)于對照組術(shù)后宮頸松弛度78.3%。觀察組患者腹痛緩解狀況優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者宮頸松弛度、腹痛程度對比分析情況

3 討論

疤痕性子宮孕婦宮頸多為未產(chǎn)式，宮頸口較為縮緊，在人工流產(chǎn)時(shí)常會(huì)引起患者疼痛癥狀，為醫(yī)生的手術(shù)操作帶來一定的難度，同時(shí)對患者子宮所造成的損傷也相對較大。擴(kuò)宮藥物的應(yīng)用可以有效地促進(jìn)子宮擴(kuò)張，緩解患者的疼痛癥狀。

米索前列醇為前列腺素E衍生物，可以促進(jìn)彈性蛋白的釋放，提高宮頸口的彈性，減少子宮擴(kuò)張時(shí)的阻力。米非司酮為孕酮受體拮抗劑，可以促使子宮內(nèi)膜與子宮壁分離，與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用可以更好的促使宮頸口擴(kuò)張。本文觀察組患者術(shù)后宮頸松弛度約為96.7%，顯著優(yōu)于對照組術(shù)后宮頸松弛度78.3%。觀察組患者腹痛緩解狀況優(yōu)于對照組。作為炔諾酮衍生物的米非司酮，是一種新型的化學(xué)合成的甾體類高效阻斷孕激素的藥物，能以超出孕酮2～10倍的強(qiáng)親和力高度結(jié)合孕酮受體，從而妨礙孕酮取代受體所結(jié)合的部位，引起絨毛、蛻膜發(fā)生變性，最終壞死，以利于擴(kuò)張及軟化宮頸，妊娠產(chǎn)物排出，聯(lián)合口服米索前列醇引產(chǎn)，通過米索前列醇有效地軟化宮頸，提高流產(chǎn)的成功率。而單純口服米索前列醇和單純后穹窿放置米索前列醇雖然也能有效促宮頸的纖維組織軟化，使其降解膠原，達(dá)到刺激子宮的平滑肌規(guī)律收縮，加速妊娠組織排出，但容易出現(xiàn)不完全流產(chǎn)，增加清宮的幾率[7]。

本文通過探討米索前列醇與米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療疤痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果得出，米非司酮聯(lián)合米索前列醇可以更好地促進(jìn)子宮擴(kuò)張，緩解患者的疼痛癥狀，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1]黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003（19）：385-388.

[2]巫新蘭,王雪英，張愛玲.米非司酮與米索前列醇在疤痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，9(22)：1353-1354.

[3]姚友春.米索前列醇用于50例疤痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)的觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，9(17)：1601-1602.

[4]馮力民.米索前列醇用于官腔鏡檢查和手術(shù)的臨床觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,6(17)：2534-2535.

[5]黃紫蓉，杜明昆，袁道源.陰道內(nèi)米索前列醇誘導(dǎo)流產(chǎn)的探索[J].中國計(jì)劃生育雜志，2006，4(5)：312.

[6]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：143-145.

[7]薛艷峰，劉建榮，陳必良,等.米非司酮伍米素前列醇用于中孕引產(chǎn)32例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（11）：1550-1551.