周偉雄 劉照耀 桂曼蕓 (長沙市第八醫(yī)院眼科，湖南 長沙 410100)

白內(nèi)障是當(dāng)今世界首位致盲眼病，尤以老年性白內(nèi)障最多見。引起眼睛晶狀體代謝紊亂的原因諸如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫或代謝異常、外傷、中毒、輻射等都可使晶狀體蛋白質(zhì)變性而形成白內(nèi)障〔1〕。發(fā)病初期晶狀體輕度混濁對(duì)視力影響不大，但隨著病情進(jìn)展，白內(nèi)障逐漸加重，便會(huì)明顯影響視力，甚至失明〔2〕。本文回顧分析老年白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年9月至2011年9月老年白內(nèi)障患者52例為治療組，其中男25例(25眼)，女27例(29眼)，年齡(65.94±12.71)歲，身高(165.2±6.80)cm，體重(66.6±11.78)kg;其中虹膜嵌頓術(shù)后22眼、小梁切除術(shù)后32眼。病程2～8年，給予超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入，術(shù)前視力為光感20眼，眼前手動(dòng)16眼，眼前指數(shù)18眼。晶狀體核硬度Ⅲ級(jí)32眼，Ⅳ級(jí)22眼，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，觀察視力，淚膜穩(wěn)定性及并發(fā)癥。另外選擇50例(80只眼)為保守治療組，年齡(66.06±11.25)歲，身高(162.4±7.15)cm，體重(61.87±8.48)kg;給予保守治療。兩組一般資料無顯著差異。

1.2 手術(shù)方法〔3〕治療組行0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液表麻后，以15°穿刺刀于角膜緣內(nèi)3點(diǎn)處作一1.0 mm穿刺口，注意避開濾過泡，然后在顳上或鼻上透明角膜緣內(nèi)作一長3.0 mm隧道式切口，往前房內(nèi)注入黏彈劑Helon GV(用來保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞)，如果發(fā)現(xiàn)有虹膜后粘連者可行鈍性虹膜分離，接著行連續(xù)環(huán)形撕囊，用必施液(BSS plus)行水分離和水分層，到達(dá)囊袋內(nèi)超聲乳化晶狀體核，繼而吸取皮質(zhì)，最后植入折疊人工晶體，水密切口，術(shù)畢使用妥布霉素/地塞米松眼膏(典必殊)涂眼，無菌敷料覆蓋術(shù)眼。

1.3 術(shù)后評(píng)定〔4〕Schirmer試驗(yàn)(SIT):囑患者端坐于檢查室中，操作者將濾紙的首端反折成5 mm，輕輕置于受試者下眼瞼結(jié)膜上中外1/3交界處，另一端自然下垂，輕輕閉眼，5 min后取出濾紙，記錄淚眼浸濕濾紙長度。連續(xù)兩次取平均值。淚膜破裂時(shí)間測定(BUT):將10 g/L熒光素鈉滴入結(jié)膜囊內(nèi)，眨眼，自最后1次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間為BUT，連續(xù)3次取平均值。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔5〕治療前視力以首次檢查視力結(jié)果為準(zhǔn);治療后視力以觀察結(jié)束時(shí)檢查結(jié)果為準(zhǔn)。凡結(jié)果視力增進(jìn)2行或以上者為有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行計(jì)量資料的成組t檢驗(yàn)、方差分析和計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察3、6個(gè)月視力改善情況 觀察3個(gè)月，治療組視力增進(jìn)眼數(shù)〔27眼(50.0%)〕明顯高于對(duì)照組〔18眼(22.5%)〕(χ2=3.307 4，P＜0.05)。觀察6 個(gè)月，治療組視力增進(jìn)眼數(shù)〔39眼(72.2%)〕明顯高于對(duì)照組〔24眼(30.0%)〕(χ2=3.854 0，P＜0.05)。

2.2 治療組手術(shù)前后淚膜穩(wěn)定性變化 與術(shù)前相比，治療組術(shù)后1～3 d，BUT明顯縮短(t=14.82，P＜0.01);術(shù)后1 d，SIT明顯增加(t=11.21，P＜0.01)。見表1。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 29只眼出現(xiàn)不同程度角膜混濁，經(jīng)散瞳、激素及抗生素治療3～5 d消退，經(jīng)治療后恢復(fù)正常。

表1 老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后淚膜穩(wěn)定性變化(n=54，±s)

表1 老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后淚膜穩(wěn)定性變化(n=54，±s)

與術(shù)前比較:1)P＜0.01

時(shí)間 BUT(s) SIT(mm)術(shù)前11.35±3.38 5.52±3.45術(shù)后 1 d 6.17±2.471) 13.90±5.901)2 d 7.83±3.371) 10.95±5.97 3 d 9.36±3.351) 10.91±5.17 4 d 10.63±3.51 9.20±2.96

3 討論

超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前國際上比較先進(jìn)的治療老年白內(nèi)障的手術(shù)方式，而且該手術(shù)不必等到白內(nèi)障成熟后即可開始，使老年白內(nèi)障患者早日復(fù)明〔6〕。白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)是利用超聲推動(dòng)的原理，將大而硬的渾濁晶狀體核分割成若干塊，乳化成糜狀后，通過灌注抽吸系統(tǒng)抽吸干凈，用以達(dá)到白內(nèi)障摘除并改善視力的目的，經(jīng)過再植入人工晶體可恢復(fù)到良好視力而脫盲，該手術(shù)方式現(xiàn)已逐步變成手術(shù)治療白內(nèi)障的優(yōu)選方式〔7〕。老年白內(nèi)障抗青光眼術(shù)后患者患眼角膜透明度差、虹膜后粘連等眼部情況復(fù)雜，既往行白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術(shù)，存在手術(shù)切口大，易損傷原濾過通道，術(shù)中虹膜易脫出，術(shù)后散光大等并發(fā)癥。而超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，由于手術(shù)切口小，術(shù)中前房密閉較好，眼壓穩(wěn)定，角膜內(nèi)皮損傷小，術(shù)后散光小，術(shù)后反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，能最大程度提高術(shù)后視力。

1 李鳳鳴.中華眼科學(xué)〔M〕.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:495.

2 Gogate P，Ambardekar P，Kulkarni S，et al.Comparison of endothelial cell loss after cataract surgery:phacoemulsification versus manual small-incision cataract surgery;six-week results of a randomized control trial〔J〕.J Cataract Refract Surg，2010;36:247-53.

3 Ko YC，Liu CI，Lau LI，et al.Factors related to corneal endothelial damage after phacoemulsification in eyes with occludable angles〔J〕.J Cataract Refract Surg，2008;34:46-51.

4 鄭 直，張 區(qū)，陳 健.國產(chǎn)材料軟殼技術(shù)在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中的療效評(píng)價(jià)〔J〕.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010;33(24):8-10.

5 Yamazoe K，Yamaguchi T，Hotta K，et al.Outcomes of cataract surgery in eyes with a low corneal endothelial cell density〔J〕.J Cataract Refract Surg，2011;37(12):2130-6.

6 曹 英.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009;25(4):5.

7 劉 憶.超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)護(hù)理配合〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，1999;15(7):35.