田 琳 彭躍進(jìn) 朱 宇(鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

研究資料表明，老年人糖尿病患者的骨質(zhì)疏松發(fā)生率呈不斷上升的趨勢(shì)，得到臨床醫(yī)學(xué)界的高度重視。本文采用雙能X線骨密度儀測(cè)量人體不同部位的骨密度，從而分析血糖對(duì)骨密度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月至2010年5月于我院進(jìn)行治療的老年糖尿病患者，符合1999年WHO糖尿病分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組64例患者，女49例，男15例，年齡58～77〔平均(67.3±8.4)〕歲，病程1.2～19.4年;觀察組64例患者，女50例，男14例，年齡56～78〔平均(69.2±12.6)〕歲，病程1.3～17.1年。兩組一般情況無(wú)明顯差別(P＞0.05)。觀察組排除其他骨腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等骨代謝等疾病，且確診為糖尿病，而對(duì)照組則排除糖尿病。

1.2 方法 ①常規(guī)檢測(cè)，包括身高、體重、體重指數(shù)等;②受測(cè)者脫去可能導(dǎo)致偏差的一切障礙物，如首飾、衣服等，穿統(tǒng)一的衣服進(jìn)行檢測(cè)，采用雙能X線骨密度儀檢測(cè)，從腰椎正位、股骨近端、全身進(jìn)行骨密度測(cè)定，然后機(jī)器自動(dòng)分析結(jié)果。③空腹采血化驗(yàn)空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組的骨量減少率為29%，骨質(zhì)疏松率為46%;對(duì)照組的骨量減少率為15%，骨質(zhì)疏松率為24%，兩者比較存在顯著差異(P＜0.05)。兩組的檢測(cè)指標(biāo)變化見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 t值 P值體重指數(shù)(kg/m2)25.6±3.1 25.4±5.8 27.98 ＞0.05骨密度 ＜0.05腰椎 1.05±0.131) 1.09±0.17 2.95股骨近端 0.95±0.111) 0.99±0.14 3.42全身 1.01±0.121) 1.06±0.13 2.84 FBG(mmol/L) 8.76±1.21) 4.7±1.6 16.63 ＜0.05 2 h PG(mmol/L)19.76±4.31) 8.7±1.4 23.65 ＜0.05 HbA1c(%) 7.76±1.21)4.79±0.5 6.81 ＜0.05

3 討論

隨著人民生活水平的提高以及工作等壓力加大，環(huán)境的逐漸惡化等內(nèi)外在因素的干擾，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，而糖尿病是全身系統(tǒng)的代謝疾病，容易并發(fā)相關(guān)疾病。近年來(lái)關(guān)于糖尿病引發(fā)的骨質(zhì)疏松得到重視，有研究發(fā)現(xiàn)，50歲以上的患者骨質(zhì)疏松率為22% ～27%，60歲以上的患者為28% ～34%，80歲以上則高達(dá)58% ～67%〔1〕。

糖尿病引發(fā)骨密度降低的機(jī)制目前尚未完全肯定，可能與以下幾點(diǎn)相關(guān):①高血糖引發(fā)滲透性利尿，使得鈣、鎂等離子代謝紊亂出現(xiàn)骨吸收。②胰島素的分泌不足或敏感性降低，因?yàn)槌晒羌?xì)胞膜上存在胰島素受體，但胰島素障礙時(shí)，骨基質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)換等出現(xiàn)減少或下降。③糖尿病的并發(fā)癥〔2〕?；颊吣挲g越高，骨量越少，說(shuō)明性激素的分泌與骨質(zhì)疏松存在一定關(guān)系。性激素的作用是抑制骨吸收，性腺功能的衰退導(dǎo)致骨吸收的增加。另外，糖尿病微血管病變可能影響骨血管分布，促使毛細(xì)血管通透性增加，周圍基底膜增厚，導(dǎo)致骨的營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)障礙，促使骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，患者的骨密度與年齡、病程、HbA1c等呈負(fù)相關(guān)，與體重指數(shù)呈正相關(guān)，這提示隨著患者年齡的增長(zhǎng)、病程的延長(zhǎng)、肥胖〔4〕等因素，長(zhǎng)期的血糖控制不良，促使胰島素分泌功能不足或缺陷，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的不斷發(fā)展。綜上，老年糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖和體重，使之穩(wěn)定在一個(gè)理想的狀態(tài)，定期測(cè)定骨密度，防治骨質(zhì)疏松的發(fā)生，降低骨折等致殘率，尤其對(duì)于一些高齡、病程長(zhǎng)的糖尿病患者更重要。

1 周久貿(mào)，劉 浩，蔣 森，等.沈陽(yáng)地區(qū)2288例骨密度測(cè)定及骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率分析〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008;19(2):121-4.

2 柴 瑛，殷文娟，劉曉宇，等.老年2型糖尿病患者骨密度及相關(guān)因素變化分析〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011;11(1):39.

3 郭世紱.性激素和細(xì)胞因子與骨關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松的關(guān)系〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2003;23(2):98-100.

4 李 蘭，周 倜，邵晉康，等.體重質(zhì)量指數(shù)與557例絕經(jīng)后婦女骨密度變化的關(guān)系研究〔J〕.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2004;10(4):493-4.