成 凱 艾長山 (吉林省中醫(yī)藥科學院 吉林省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 長春 130021)

中風已經(jīng)成為中國第二位致死疾病，中風患者5年內(nèi)再次發(fā)作比例高達15%～40%。特別是我國東北部地區(qū)，受天氣寒冷、飲食中鈉攝入過多等因素影響。腦卒中再次發(fā)作率更是高達20%～50%。因此，探索一種預防中風再發(fā)的臨床方案顯得極為重要。本文以中醫(yī)灸療配合西醫(yī)常規(guī)對癥干預治療，取得較好的預防和治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合1995年全國第4屆腦血管病學術(shù)會議診斷標準〔1〕，且符合納入條件的患者150例，分為治療組100例和對照組50例。兩組患者年齡、性別、疾病、病程等一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n，±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n，±s)

組別 n 性別男 女年齡(歲)診斷(n)腦梗死腦出血病程(個月)治療組100 62 38 51.23±3.56 72 28 35.32±2.04對照組50 28 22 50.01±4.08 33 17 34.51±3.12

1.2 方法

1.2.1 納入條件 (1)中風后1個月，神志清楚。(2)有中風癥狀。(3)臨床證明有中風引起的局灶性體征，如偏癱，中樞性面、舌癱，偏身失認、偏盲、構(gòu)音障礙等。(4)均經(jīng)CT或MRI檢查證實。(5)年齡25～70歲。(6)受試者自愿或者經(jīng)認定監(jiān)護人同意參加臨床試驗，并簽訂知情同意書。

1.2.2 排出標準 (1)嚴重認知障礙，意識障礙者。(2)合并心血管、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，以及其他臟器功能不全。(3)對艾灸過敏者。

1.2.3 治療方法 所有患者均采取的干預措施包括:飲食控制(包括鹽、脂肪的攝入)、戒煙限酒，適當運動，避免情緒激動等;采取針對性干預措施，如給予降血壓、降血糖、降血脂、防止血小板聚集等治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加艾灸特定穴位。采用齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責任公司生產(chǎn)的DAJ-23型艾灸內(nèi)分泌調(diào)節(jié)儀進行治療。選擇穴位如下:百會、關(guān)元、足三里(雙側(cè))。三穴同時采用溫和灸，時間為40 min，前三個月每日一次，以后改為每月陰歷初一至初九共灸9 d。

1.2.4 判定標準 把腦卒中再發(fā)作為最終事件，統(tǒng)計1年，2年后兩組患者腦卒中再次發(fā)作率。對臨床療效，安全性，副反應等進行評定。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件行χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者均得到隨訪。干預后兩組患者均有明顯效果，治療組療效有優(yōu)于對照組的趨勢，但兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。但治療組患者臨床癥狀顯著改善，神經(jīng)功能損傷恢復比對照組快，患者灸療時全身感覺舒適，易于接受;降壓、降糖、降脂效果穩(wěn)定，降低了藥物的有效劑量，減輕患者的經(jīng)濟負擔。見表2。

表2 兩組患者治療后腦卒中再次發(fā)病率〔n(%)〕

3 討論

艾灸是用艾絨在體表穴位上燒灼，溫熨，借灸火溫和的熱力和藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導，溫經(jīng)散寒，行氣和血，扶正驅(qū)邪，以治病保健的方法。艾灸作為一種有效的防病治病方法，在臨床應用極為廣泛〔2～5〕。古有“若要安，丹田三里長不開”的諺語，強調(diào)灸法強身健體、祛病延年的作用。

溫灸法的溫煦陽氣功能，使其具有很好的預防保健功效。宋·竇材在《扁鵲心書》中提到:“保護陽氣為本”、“保命之法，灼艾第一”。孫思邈《千金要方》日:“此灸訖，令人陽氣康健?！保胺踩俗杂X十日以上康健，即須灸三數(shù)穴以瀉風氣”?！侗怡o心書》言:“人于無病時，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘……雖未得長生，亦可保百余年壽矣?！薄澳炅畾q，一年一灸臍-下三百壯，令人長生不老?！本姆ㄟ€具有獨特的預防作用?！饵S帝明堂灸經(jīng)》正人形第四篇有載:“黃帝問岐伯曰:凡人中風，半身不遂，如何灸之?岐伯答曰:凡人未中時一兩月前，或三五月前，非時足脛上忽發(fā)酸重頑痹，良久方解，此乃將中風之候也。便須急灸三里穴與絕骨穴，四處各三壯，后用蔥、薄荷、桃柳葉四味煎湯淋洗灸瘡，令驅(qū)逐風氣于瘡口內(nèi)出也。灸瘡若春較秋更灸，秋較春更灸，常令兩腳上有灸瘡為妙?！薄夺t(yī)學入門》提出“凡一年四季各熏一次，元氣堅固，百病不生?！?/p>

有研究表明，艾灸可明顯抑制實驗性瘀血型大鼠全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原的升高，對內(nèi)分泌性高血壓有明顯的抑制作用;并可調(diào)整臟腑功能，提高機體的免疫功能，抗自由基損傷，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，改善血液流動性〔6，7〕。因此對引起腦卒中的多種危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥，有很好的治療作用;并能抗腦卒中后產(chǎn)生的大量自由基。

根據(jù)中醫(yī)基本理論，本文選用百會、關(guān)元、足三里三穴。百會屬督脈，位居頭之巔頂，“腦為元神之府”，腦為人體司令部，也為發(fā)病病灶所在，灸百會有利于灸的作用直達病所。關(guān)元為臟腑虛乏，下元虧虛要穴，補人體先天之本。足三里為強壯補益氣血要穴，補人體后天之本。以上穴位施灸，共奏通督醒腦，益腎生髓，溫經(jīng)通絡(luò)，養(yǎng)元固本之效。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“灸不三分，是謂徒冤”?！夺t(yī)宗金鑒.刺灸心法要訣》說“凡灸諸病，必火足起到始能愈?！本f明灸療必須有足夠的灸氣。本文根據(jù)長期臨床經(jīng)驗，決定采用溫灸法，每次40 min;并根據(jù)長期灸療易傷陰，所以連續(xù)灸療3個月后，根據(jù)人體陰陽節(jié)律變化，參考古人經(jīng)驗，定于每月陰歷初一至初九日實施溫灸，既起到祛病強體的目的，又有避免久灸傷陰的弊端。

通過本文可以看出，對于中風病患者采取預防性的灸療方法，可顯著改善治療組患者臨床癥狀，促進神經(jīng)功能損傷恢復。灸療操作中患者感覺全身舒適，患者易于接受?？梢姶朔ㄒ擞谂R床推廣應用。

1 全國第4屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中國實用內(nèi)科雜志，1997;17(5):312.

2 尤 敏.護理干預配合穴位艾灸對中風后尿潴留治療作用的觀察〔J〕.中醫(yī)藥臨床雜志，2011;23(12).12:1077-88.

3 曹文忠，張 莉，曹素敏，等.針灸預防中風后遺癥復發(fā)的臨床研究〔J〕.中國針灸，2003;6(23)6:317-20.

4 宋豐軍，張 紅，鄭士立，等.近5年針灸治療中風后尿失禁研究述評〔J〕.中國針灸，2011;52(9):957-60.

5 薛斐然，張 維.不同時程溫和灸對中風后肩痛患者腧穴熱敏化的影響〔J〕.中醫(yī)雜志，2011;52(9):764-6.

6 崔 瑾，況時祥.艾灸對動物先兆中風因素(血壓及血液流變性)的影響〔J〕.貴陽中醫(yī)學院學報，1996;18(3):59.

7 張玉杰，安培禎.擇時艾灸治療中風先兆及對血液流變學的影響〔J〕.山東中醫(yī)雜志，1994;13(9):393-4.