雷治平 史馬龍 劉 龍 劉 濤 劉玉剛 張石軍 劉 鵬

(榆林市第一醫(yī)院泌尿外科，陜西 榆林 719000)

慢性前列腺炎是男性泌尿外科常見疾病，以Ⅲ型前列腺炎最為常見，約占慢性前列腺炎的90%以上，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔1，2〕。由于病因復(fù)雜、癥狀多變、病程遷延，許多醫(yī)師在臨床診治過程中感到棘手。2010年3月至2011年3月，筆者應(yīng)用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合萘哌地爾治療Ⅲ型前列腺炎，取得比較滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科門診Ⅲ型前列腺炎患者284例，年齡40～70歲，病程均大于3個(gè)月;均以長(zhǎng)期反復(fù)骨盆區(qū)疼痛或不適、尿頻、尿痛、尿后滴瀝等為主訴，部分患者伴有性功能障礙、焦慮、抑郁等。按照美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分(NIH-CPSI)＞10，前列腺按摩液(EPS)白細(xì)胞數(shù)≥10個(gè)/HP，卵磷脂小體正?；驕p少，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各142例。治療組平均年齡(54.7±7.9)歲，平均病程(10.2±2.9)個(gè)月;對(duì)照組平均年齡(56.2±8.7)歲，平均病程(8.3±3.7)個(gè)月。兩組患者年齡、病程、病情等組間無顯著差異，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性前列腺炎;前列腺增生;前列腺腫瘤;心血管、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;精神病;性傳播疾病;中樞及外周神經(jīng)病變;治療前1個(gè)月內(nèi)未使用治療抗生素、非甾體類抗炎藥、α受體阻滯劑等治療藥物。

1.3 治療方法 對(duì)照組予萘哌地爾片(先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:25 mg)，1片/次，每日1次;治療組加用復(fù)方玄駒膠囊(施強(qiáng)藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:每粒裝0.42 g)，3粒/次，每日3次。4 w為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)癥狀指標(biāo):治療前后進(jìn)行NIH-CPSI評(píng)分(包括疼痛與不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量評(píng)分和總分四部分);(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):EPS白細(xì)胞計(jì)數(shù);(3)觀察治療過程中的不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔3〕(1)治愈:前列腺炎臨床癥狀消失，EPS白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少至正常范圍;(2)顯效:NIH-CPSI及EPS中白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前降低過半;(3)有效:NIH-CPSI及EPS中白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前降低25% ～50%;(4)無效:NIH-CPSI及EPS中白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前降低＜25%。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIH-CPSI評(píng)分比較 1個(gè)療程后，兩組患者疼痛與不適評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及NIH-CPSI總分均明顯降低(P＜0.05或P＜0.01);組間比較，治療組降低更加明顯(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 1個(gè)療程后，治療組總有效率為74.65%，明顯高于對(duì)照組的 62.68%(χ2=10.225，P=0.016 8)，見表2。治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。見表2。

表1 兩組治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較(±s)

與治療前相比:1)P ＜0.05，2)P ＜0.01;與對(duì)照組比較:3)P＜0.05，4)P＜0.01

組別 n 疼痛與不適評(píng)分 排尿癥狀評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分 總分治療組 142 治療前13.45±2.60 6.40±1.97 7.33±1.78 27.06±4.04治療后 6.35±1.882)4) 3.33±0.741)4) 4.27±0.951)3) 14.09±2.422)4)對(duì)照組 142 治療前 14.48±3.15 6.21±0.80 6.83±1.46 27.53±5.17治療后 10.77±2.281) 4.87±0.891) 5.09±1.011) 19.60±3.062)

表2 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

3 討論

1999 年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)將前列腺炎分為四型，其中Ⅲ型前列腺炎又叫慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CP/CPPS)沒有明顯的細(xì)菌感染特征，為非細(xì)菌性慢性疾病。Ⅲ型前列腺炎病因尚不完全明確，發(fā)病可能與性生活無規(guī)律、勃起而不射精、性交中斷或長(zhǎng)時(shí)間騎車、長(zhǎng)時(shí)間坐位工作致盆腔及前列腺充血有關(guān)〔4〕。Ⅲ型前列腺炎以減輕癥狀為主要治療原則，常用的治療藥物包括α受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥等，此外也有前列腺按摩、物理治療、生物反饋治療等其他治療〔1，2〕。

萘哌地爾是一種新的α1受體阻滯藥物，對(duì)尿道、前列腺平滑肌組織腎上腺素受體具有高度選擇性，可明顯緩解α1受體興奮所致的前列腺和尿道的交感神經(jīng)性緊張、降低尿道內(nèi)壓，增加尿流率，改善排尿功能障礙，消除前列腺內(nèi)尿液反流，緩解盆底肌肉痙攣，從而改善Ⅲ型前列腺炎的癥狀〔5，6〕。

復(fù)方玄駒膠囊是中藥復(fù)方制劑以玄駒(野生大黑螞蟻)為主藥，并佐以淫羊藿、枸杞子、蛇床子等，其中玄駒(黑螞蟻)被譽(yù)為微型動(dòng)物營養(yǎng)寶庫，含有多種氨基酸、微量元素和輔酶以及豐富的維生素，具有補(bǔ)腎益精作用，還有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用〔7〕;淫羊藿也是一種常用的補(bǔ)腎壯陽中藥，具有雄激素樣作用，并能抑制肉芽組織增生及前列腺素合成;枸杞子能改善平滑肌舒縮功能，減輕排尿癥狀〔8〕;蛇床子可調(diào)節(jié)前列腺素水平，可增強(qiáng)性欲，延長(zhǎng)動(dòng)物動(dòng)情期〔9〕;諸藥合同具有溫腎壯陽益精的功效〔7〕。

本文研究表明單用α1受體阻滯劑及與復(fù)方玄駒膠囊合用均能明顯改善Ⅲ型前列腺炎的癥狀;組間比較，治療組上述分值均明顯低于對(duì)照組，顯示合用效果更好。這也與治療組總有效率為74.65%，明顯高于對(duì)照組的62.68%相吻合，顯示了復(fù)方玄駒膠囊對(duì)Ⅲ型前列腺炎良好的治療作用，治療過程中未觀察到明顯不良反應(yīng)，也表明藥物安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 Murphy AB，Macejko A，Taylor A，et al.Chronic prostatitis:management strategies〔J〕.Drugs，2009;69(1):71-84.

2 S?nmez NC，Kiremit MC，Güney S，et al.Sexual dysfunction in type III chronic prostatitis(CP)and chronic pelvic pain syndrome(CPPS)observed in Turkish patients〔J〕.Int Urol Nephrol，2011;43(2):309-14.

3 曲嘉林，劉會(huì)恩，張萬峰，等.鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療III型前列腺炎臨床研究〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011;32(21):3489-90.

4 Lee KS，Choi JD.Chronic prostatitis:approaches for best management〔J〕.Korean J Urol，2012;53(2):69-77.

5 Tsuzaka Y，Matsushima H，Kaneko T，et al.Naftopidil vs silodosin in medical expulsive therapy for ureteral stones:a randomized controlled study in Japanese male patients〔J〕.Int J Urol，2011;18(11):792-5.

6 Masumori N.Naftopidil for the treatment of urinary symptoms in patients with benign prostatic hyperplasia〔J〕.Ther Clin Risk Manag，2011;7:227-38.

7 劉賢奎，楊紹波，李澤良，等.復(fù)方玄駒膠囊對(duì)Ⅲ型前列腺炎相關(guān)的性功能障礙的干預(yù)研究〔J〕.中國男科學(xué)雜志，2009;23(12):53-5.

8 鄧自輝，牛 陽，王 榮，等.枸杞多糖藥理作用的研究現(xiàn)狀〔J〕.臨床合理用藥，2011;4(24):164-5.

9 張春梅，馮 霞，鐘 藝.蛇床子藥理研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用藥物與臨床，2006;9(1):55-7.