鎮(zhèn)榮軍，蔡同道，杜霞

(湖北:1.市第一人民醫(yī)院口腔科咸寧437000; 2.市江夏區(qū)人民醫(yī)院口腔科，武漢430223)

常溫流動(dòng)牙膠系統(tǒng)與冷側(cè)壓根管充填的臨床療效觀察

鎮(zhèn)榮軍1，蔡同道2，杜霞2

(湖北:1.市第一人民醫(yī)院口腔科咸寧437000; 2.市江夏區(qū)人民醫(yī)院口腔科，武漢430223)

流動(dòng)牙膠;冷側(cè)壓

GuttaFlow常溫流動(dòng)牙膠根管充填系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)常溫牙膠理化性能的改變，有效提高了材料的流動(dòng)性、粘結(jié)性和封閉性，使根管充填高效、簡(jiǎn)捷［1］。本文采用流動(dòng)牙膠充填和牙膠尖側(cè)方加壓根管充填進(jìn)行對(duì)比，觀察其臨床療效。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取2006—2010在我科門(mén)診就診的病人142例200個(gè)患牙;年齡19～46歲，其中男84例，女58例。磨牙16個(gè)，前磨牙62個(gè)，前牙122個(gè);牙髓炎87個(gè)，根尖周炎113個(gè)，納入標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)牙周炎或其他全身性疾病;②根尖發(fā)育完成且根管通暢;③X線片示尖周稀疏區(qū)直徑＜2 mm，無(wú)牙根吸收;④能配合治療并知情同意。

200個(gè)患牙隨機(jī)分為兩組，每組各100個(gè)。實(shí)驗(yàn)組GuttaFlow常溫流動(dòng)牙膠(cohene/whaledent，瑞士)根管充填;對(duì)照組牙膠側(cè)方加壓根管充填。2組病例情況基本相同。

1.2 方法

兩組患牙均常規(guī)開(kāi)髓、去髓，逐步后退法預(yù)備根管并測(cè)定工作長(zhǎng)度。實(shí)驗(yàn)組:GuttaFlow膠囊調(diào)拌30 s(銀汞合金調(diào)拌機(jī)頻率2 000～4 500次/min)。先用專(zhuān)用注射槍在調(diào)和紙上推擠出少量GuttaFlow材料，將材料顏色與step－bystep操作卡片上的顏色進(jìn)行對(duì)比無(wú)誤后，將注射頭垂直插入根管，直至到達(dá)橡皮擋預(yù)先設(shè)定的位置;輕輕向根管內(nèi)注射少量流動(dòng)牙膠，至材料溢出后，緩慢注射并逐步后退注射針頭，再將少量材料擠到調(diào)和紙上涂布于選定好的主牙膠尖。將主牙膠尖緩慢插入根管，輕柔地前后提插并旋轉(zhuǎn)數(shù)次，以確保GuttaFlow材料完全潤(rùn)濕主牙膠尖和根管壁。切斷根管口多余牙膠并刮凈根管口材料。對(duì)照組:常規(guī)側(cè)壓充填直至根管充填嚴(yán)密，2組均拍攝X線片確定根充效果，銀汞合金或復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。

操作由2～3位高年資醫(yī)生完成，閱片由另1名資深醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行。2組病例分別從臨床治療操作時(shí)間、根管充填質(zhì)量、術(shù)后1周疼痛與1年后療效復(fù)查情況進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和療效

根管充填評(píng)價(jià):①適充:充填物距根尖≤1 mm，充填物致密無(wú)縫隙;②欠充:充填物距根尖＞1 mm或充填不致密;③超充:充填物超出根尖［2］。

術(shù)后1周疼痛情況:①疼痛:術(shù)后病人感覺(jué)疼痛或疼痛明顯伴有或不伴有局部腫脹情況;②無(wú)痛:無(wú)或有輕度不適。

術(shù)后1年復(fù)查:①成功:無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)叩痛、無(wú)竇道; X線片示尖周區(qū)病變消失;②改善:無(wú)自覺(jué)癥狀和體征，X線片示尖周病變縮小;③失敗:有腫痛等臨床癥狀和體征，叩痛明顯，患牙咬合功能差或原有竇道未愈，X線片示原有尖周病變范圍不變或者擴(kuò)大。成功和改善均視為成功。

圖1 典型病例術(shù)前、術(shù)后X線片

2 結(jié)果(表1～2)

根管充填術(shù)后即刻2組均存在欠填和超填(表1)。欠充病例立即取出牙膠重新充填。實(shí)驗(yàn)組超填6例(6%)，且3例發(fā)生在根管再治療的前牙，考慮為根尖封閉被破壞所致。超填物1年后未吸收，但病人無(wú)任何臨床癥狀。對(duì)照組9例(9%)糊劑超出根尖孔。術(shù)后1周疼痛實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組(表2)。1年后有效復(fù)診病例實(shí)驗(yàn)組79個(gè)、對(duì)照組72個(gè)，實(shí)驗(yàn)組4例尖周病變無(wú)明顯改變;對(duì)照組1例出現(xiàn)患牙松動(dòng)，根尖竇道，根尖破壞區(qū)擴(kuò)大而拔除，2例根尖病變范圍擴(kuò)大治療失敗。附實(shí)驗(yàn)組典型病例X線片(圖1)。

表1 2組患牙根管充填情況

表2 術(shù)后1周疼痛情況(牙)

3 討論

臨床常用的根管充填方法有冷牙膠側(cè)方加壓根管充填、熱牙膠垂直加壓充填、固體核心載體充填、牙膠熱塑注射充填等方法［3］。其中冷牙膠側(cè)方加壓根管充填技術(shù)存在操作時(shí)間長(zhǎng)，充填不均勻，與根管壁的適應(yīng)性較差，不能?chē)?yán)密封閉整個(gè)根管系統(tǒng)等缺點(diǎn)，且在側(cè)方加壓過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生較大的楔力，容易導(dǎo)致牙根縱裂［4］。牙膠熱塑注射充填是用專(zhuān)門(mén)儀器將普通牙膠棒加熱軟化后直接注入根管內(nèi)，操作簡(jiǎn)便，但有冷卻后體積收縮微滲漏的缺點(diǎn)。

GuttaFlow根管充填系統(tǒng)具有較好的流動(dòng)性和加壓觸變性［5］。它將熱牙膠與根管封閉劑特性合二為一，通過(guò)1根主牙膠尖和流動(dòng)牙膠共同完成，無(wú)需加熱加壓充填，對(duì)尖周組織無(wú)損傷;固化后無(wú)體積收縮(輕微膨脹0.2%)［6］。有效的解決了冷牙膠側(cè)方加壓根管充填糊劑收縮造成的微滲漏。

本結(jié)果表明兩組根管超、欠充率及1年后療效對(duì)比無(wú)明顯差異性，且在充填操作時(shí)間和術(shù)后疼痛方面優(yōu)于對(duì)照組;其原因?yàn)閷?duì)照組側(cè)壓充填時(shí)將根管內(nèi)碎屑或糊劑擠壓出根尖孔所致。術(shù)后疼痛與根管充填時(shí)機(jī)、無(wú)菌操作、器械使用、根管超填等有關(guān)，也與根管充填材料密切相關(guān)。改良根管充填材料，也是減少充填術(shù)后疼痛的有效方法［7］。

［1］李艷，趙今.GuttaFlow常溫流動(dòng)牙膠根管充填系統(tǒng)的研究進(jìn)展［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2009，19(2):115.

［2］程越，沈雅，彭彬.3172個(gè)根管充填質(zhì)量的臨床評(píng)價(jià)［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜，2004，39(6)455－458.

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［4］Mofis AS.Vertical root fractures［J］.0ral Surg 0ral Med 0ral Pathol，1990，69(5)，631－635.

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［6］趙晶，馮超田，慧穎，等.常溫流動(dòng)牙膠根管充填的近期療效觀察［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2010，18(5):282－284.

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