鎮(zhèn)榮軍，蔡同道，杜霞

(湖北:1.市第一人民醫(yī)院口腔科咸寧437000; 2.市江夏區(qū)人民醫(yī)院口腔科，武漢430223)

常溫流動(dòng)牙膠系統(tǒng)與冷側(cè)壓根管充填的臨床療效觀察

鎮(zhèn)榮軍1，蔡同道2，杜霞2

(湖北:1.市第一人民醫(yī)院口腔科咸寧437000; 2.市江夏區(qū)人民醫(yī)院口腔科，武漢430223)

流動(dòng)牙膠;冷側(cè)壓

GuttaFlow常溫流動(dòng)牙膠根管充填系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)常溫牙膠理化性能的改變，有效提高了材料的流動(dòng)性、粘結(jié)性和封閉性，使根管充填高效、簡(jiǎn)捷［1］。本文采用流動(dòng)牙膠充填和牙膠尖側(cè)方加壓根管充填進(jìn)行對(duì)比，觀察其臨床療效。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取2006—2010在我科門診就診的病人142例200個(gè)患牙;年齡19～46歲，其中男84例，女58例。磨牙16個(gè)，前磨牙62個(gè)，前牙122個(gè);牙髓炎87個(gè)，根尖周炎113個(gè)，納入標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)牙周炎或其他全身性疾病;②根尖發(fā)育完成且根管通暢;③X線片示尖周稀疏區(qū)直徑＜2 mm，無(wú)牙根吸收;④能配合治療并知情同意。

200個(gè)患牙隨機(jī)分為兩組，每組各100個(gè)。實(shí)驗(yàn)組GuttaFlow常溫流動(dòng)牙膠(cohene/whaledent，瑞士)根管充填;對(duì)照組牙膠側(cè)方加壓根管充填。2組病例情況基本相同。

1.2 方法

兩組患牙均常規(guī)開(kāi)髓、去髓，逐步后退法預(yù)備根管并測(cè)定工作長(zhǎng)度。實(shí)驗(yàn)組:GuttaFlow膠囊調(diào)拌30 s(銀汞合金調(diào)拌機(jī)頻率2 000～4 500次/min)。先用專用注射槍在調(diào)和紙上推擠出少量GuttaFlow材料，將材料顏色與step－bystep操作卡片上的顏色進(jìn)行對(duì)比無(wú)誤后，將注射頭垂直插入根管，直至到達(dá)橡皮擋預(yù)先設(shè)定的位置;輕輕向根管內(nèi)注射少量流動(dòng)牙膠，至材料溢出后，緩慢注射并逐步后退注射針頭，再將少量材料擠到調(diào)和紙上涂布于選定好的主牙膠尖。將主牙膠尖緩慢插入根管，輕柔地前后提插并旋轉(zhuǎn)數(shù)次，以確保GuttaFlow材料完全潤(rùn)濕主牙膠尖和根管壁。切斷根管口多余牙膠并刮凈根管口材料。對(duì)照組:常規(guī)側(cè)壓充填直至根管充填嚴(yán)密，2組均拍攝X線片確定根充效果，銀汞合金或復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。

操作由2～3位高年資醫(yī)生完成，閱片由另1名資深醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行。2組病例分別從臨床治療操作時(shí)間、根管充填質(zhì)量、術(shù)后1周疼痛與1年后療效復(fù)查情況進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和療效

根管充填評(píng)價(jià):①適充:充填物距根尖≤1 mm，充填物致密無(wú)縫隙;②欠充:充填物距根尖＞1 mm或充填不致密;③超充:充填物超出根尖［2］。

術(shù)后1周疼痛情況:①疼痛:術(shù)后病人感覺(jué)疼痛或疼痛明顯伴有或不伴有局部腫脹情況;②無(wú)痛:無(wú)或有輕度不適。

術(shù)后1年復(fù)查:①成功:無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)叩痛、無(wú)竇道; X線片示尖周區(qū)病變消失;②改善:無(wú)自覺(jué)癥狀和體征，X線片示尖周病變縮小;③失敗:有腫痛等臨床癥狀和體征，叩痛明顯，患牙咬合功能差或原有竇道未愈，X線片示原有尖周病變范圍不變或者擴(kuò)大。成功和改善均視為成功。

圖1 典型病例術(shù)前、術(shù)后X線片

2 結(jié)果(表1～2)

根管充填術(shù)后即刻2組均存在欠填和超填(表1)。欠充病例立即取出牙膠重新充填。實(shí)驗(yàn)組超填6例(6%)，且3例發(fā)生在根管再治療的前牙，考慮為根尖封閉被破壞所致。超填物1年后未吸收，但病人無(wú)任何臨床癥狀。對(duì)照組9例(9%)糊劑超出根尖孔。術(shù)后1周疼痛實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組(表2)。1年后有效復(fù)診病例實(shí)驗(yàn)組79個(gè)、對(duì)照組72個(gè)，實(shí)驗(yàn)組4例尖周病變無(wú)明顯改變;對(duì)照組1例出現(xiàn)患牙松動(dòng)，根尖竇道，根尖破壞區(qū)擴(kuò)大而拔除，2例根尖病變范圍擴(kuò)大治療失敗。附實(shí)驗(yàn)組典型病例X線片(圖1)。

表1 2組患牙根管充填情況

表2 術(shù)后1周疼痛情況(牙)

3 討論

臨床常用的根管充填方法有冷牙膠側(cè)方加壓根管充填、熱牙膠垂直加壓充填、固體核心載體充填、牙膠熱塑注射充填等方法［3］。其中冷牙膠側(cè)方加壓根管充填技術(shù)存在操作時(shí)間長(zhǎng)，充填不均勻，與根管壁的適應(yīng)性較差，不能嚴(yán)密封閉整個(gè)根管系統(tǒng)等缺點(diǎn)，且在側(cè)方加壓過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生較大的楔力，容易導(dǎo)致牙根縱裂［4］。牙膠熱塑注射充填是用專門儀器將普通牙膠棒加熱軟化后直接注入根管內(nèi)，操作簡(jiǎn)便，但有冷卻后體積收縮微滲漏的缺點(diǎn)。

GuttaFlow根管充填系統(tǒng)具有較好的流動(dòng)性和加壓觸變性［5］。它將熱牙膠與根管封閉劑特性合二為一，通過(guò)1根主牙膠尖和流動(dòng)牙膠共同完成，無(wú)需加熱加壓充填，對(duì)尖周組織無(wú)損傷;固化后無(wú)體積收縮(輕微膨脹0.2%)［6］。有效的解決了冷牙膠側(cè)方加壓根管充填糊劑收縮造成的微滲漏。

本結(jié)果表明兩組根管超、欠充率及1年后療效對(duì)比無(wú)明顯差異性，且在充填操作時(shí)間和術(shù)后疼痛方面優(yōu)于對(duì)照組;其原因?yàn)閷?duì)照組側(cè)壓充填時(shí)將根管內(nèi)碎屑或糊劑擠壓出根尖孔所致。術(shù)后疼痛與根管充填時(shí)機(jī)、無(wú)菌操作、器械使用、根管超填等有關(guān)，也與根管充填材料密切相關(guān)。改良根管充填材料，也是減少充填術(shù)后疼痛的有效方法［7］。

［1］李艷，趙今.GuttaFlow常溫流動(dòng)牙膠根管充填系統(tǒng)的研究進(jìn)展［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2009，19(2):115.

［2］程越，沈雅，彭彬.3172個(gè)根管充填質(zhì)量的臨床評(píng)價(jià)［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜，2004，39(6)455－458.

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［4］Mofis AS.Vertical root fractures［J］.0ral Surg 0ral Med 0ral Pathol，1990，69(5)，631－635.

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［6］趙晶，馮超田，慧穎，等.常溫流動(dòng)牙膠根管充填的近期療效觀察［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2010，18(5):282－284.

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