龔強

（大同市第五人民醫(yī)院骨二科，山西大同037006）

髕骨下極撕脫骨折的錨釘治療

龔強

（大同市第五人民醫(yī)院骨二科，山西大同037006）

目的探討應(yīng)用錨釘系統(tǒng)治療髕骨下極撕脫骨折的手術(shù)方法及治療效果。方法采用錨釘系統(tǒng)治療髕骨下極骨折15例，均使用錨釘系統(tǒng)編織骨折塊。結(jié)果術(shù)后12周15例骨折全部愈合，骨折均未移位，術(shù)后8月進行療效評定，優(yōu)12例，良3例。結(jié)論應(yīng)用錨釘系統(tǒng)治療髕骨下極骨折方法簡單，固定牢靠，效果良好。

帶線錨釘；髕骨下極骨折；粉碎性骨折

髕骨骨折占全身骨折損傷的1％[1]，大部分髕骨骨折由直接及間接暴力聯(lián)合所致，一般可分為無移位與有移位兩類，有移位骨折又分為橫行、近端或下極骨折、星狀骨折、粉碎骨折、縱形骨折、骨軟骨骨折[2]。其中髕骨下極粉碎性骨折在髕骨粉碎性骨折中較為常見，近折端骨塊通常較大且相對正常。目前臨床上對髕骨下極撕脫粉碎性骨折常用的處理方法有2種：①張力帶或髕骨下極切除、髕韌帶重建術(shù)，但必須二次手術(shù)取出內(nèi)固定；②髕骨下極切除術(shù)，將髕韌帶縫合固定在髕骨殘端上，功能也較為滿意，但短縮了股四頭肌力臂，使伸膝肌力減弱，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動乏力。大同市第五人民醫(yī)院近年采用帶線錨釘治療此型骨折15例，取得較為理想的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

15例患者均為200910-201005期間病例：男10例，女5例；年齡18～61歲，平均31歲；骨折原因機動車交通傷5例，自行摔傷10例?；颊呔霈F(xiàn)膝部皮膚瘀斑，腫脹疼痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，伸膝功能喪失，影像資料提示為髕骨下極粉碎性骨折?；颊呔趥?～3 d內(nèi)手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)在腰硬聯(lián)合麻醉下進行。在患肢大腿上氣囊止血帶，消毒鋪巾，于髕骨下極水平做長約5～8 cm的弧形切口，逐層顯露骨折端，將游離碎骨塊和損壞的軟組織、關(guān)節(jié)內(nèi)淤血進行清理，盡可能保留有軟組織相連的碎骨塊，生理鹽水沖洗干凈。把1～2枚錨釘固定在近側(cè)的大塊髕骨上，用錨釘上的尾線環(huán)形或間斷性縫合尚保留的粉碎性骨折塊，使下極成為一個整體并恢復(fù)原有形態(tài)。錨線打結(jié)后，X線檢查確保髕骨無傾斜。采用間斷縫合法依次仔細縫合滑膜、關(guān)節(jié)囊?；颊呔胁煌潭鹊墓伤念^肌擴張部撕裂傷，以0號薇喬線修復(fù)。檢查膝關(guān)節(jié)屈伸范圍，膝關(guān)節(jié)在平均95°（范圍95°～100°）范圍內(nèi)骨折部穩(wěn)定無移位。閉合傷口，用彈力繃帶稍加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理

早期運動對骨折塊的良性復(fù)位、關(guān)節(jié)活動的恢復(fù)都有積極的意義，因此要在患者麻醉蘇醒后即進行踝關(guān)節(jié)和足趾運動，并做股四頭肌等長收縮，術(shù)后第2 d開始直腿抬高運動，2周后就要扶拐下地行走。

1.4 療效評定標(biāo)準

按照文獻[2]將療效分優(yōu)、良、可、差4級，見表1。

表1 髕骨骨折療效分級

2 結(jié)果

15例切口均一期愈合。隨訪6月，12例膝關(guān)節(jié)功能評定為優(yōu)，3例患者評為良。

3 討論

髕骨下極為髕腱附著點，是一部分沒有軟骨覆蓋的骨面，其骨折屬關(guān)節(jié)外骨折，約占髕骨骨折的5％[3]，多為粉碎骨性折或簡單橫行骨折，骨塊較小。其產(chǎn)生機制是患者跌倒時跪地受力，膝關(guān)節(jié)處于屈曲位，髕骨位置相對固定，在條件反射下股四頭肌猛烈收縮造成髕骨下極撕脫性骨折，常為粉碎性[4]。下極內(nèi)側(cè)部分更易粉碎，原因是屈膝時髕骨下極稍有旋外，使得其內(nèi)側(cè)張力更大。

髕骨下極骨折的治療方法較多，如髕骨下極切除、環(huán)形鋼絲、各種螺釘、AO/ASIF張力帶、以及鎳鈦形狀記憶聚髕器等，但因骨粉碎程度較高而且骨塊多較小，使得許多內(nèi)固定方法牢靠性有限，多需輔以長腿石膏托固定，膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉受到了限制，容易導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬等功能障礙[5]。

錨釘起初應(yīng)用在肩袖損傷的修復(fù)中，錨釘擰入肱骨大結(jié)節(jié)固定后，運用尾線修復(fù)肩袖損傷，效果滿意。所以臨床上逐步擴大其運用范圍。髕骨下極骨折時，一部分骨折塊仍與髕腱相連，錨釘系統(tǒng)能將碎骨塊連同髕腱一并復(fù)位固定，術(shù)中采用縫線環(huán)扎固定，受力均勻，不會在骨折塊某一點形成過大的拉力。錨釘?shù)穆葆敳糠譃殁伜辖鹱怨ヂ萁z，具有良好的組織相容性，高低雙重螺紋設(shè)計，即便是最疏松的骨質(zhì)，也能牢固地固定，不僅是螺釘邊緣固定，而且動員錨釘周圍的骨組織一起參與，固定更牢，無需預(yù)鉆孔，因此對伴骨質(zhì)疏松的患者同樣適用。其所使用的縫線材料為不可吸收的，由超高分子聚乙烯纖維采用獨特的編制方法制成，故而相比于傳統(tǒng)的尼龍縫線具有高強度，超耐磨，易滑動，打結(jié)手感好等優(yōu)點，可抗22.7 kg的拉力[6]。錨釘植入髕骨松質(zhì)骨內(nèi)，不用再次手術(shù)取出錨釘；固定牢固，預(yù)置的縫線在軟組織愈合期間能保持可靠拉力，韌帶修復(fù)后強度良好，且與骨質(zhì)連結(jié)緊密，更便于術(shù)后早期功能鍛煉。Maniscalco P[7]等曾報道一例患者術(shù)后3周可開始關(guān)節(jié)活動，6周可負重行走。

本手術(shù)方法操作簡單、能夠減少手術(shù)并發(fā)癥、減少手術(shù)部位組織粘連，可以早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，且可避免因骨折塊小而無法固定等一系列問題，對早期關(guān)節(jié)面的磨造，股四頭肌肌力保持，髕骨內(nèi)、外側(cè)支持帶等的適應(yīng)性修復(fù)及后期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義。

[1]Cananle S.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].盧世璧，譯.10版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

[2]陸裕樸.部分切除治療髕骨橫斷及一端粉碎骨折的遠期療效[J].中華骨科雜志，1985，5（5）：280-281.

[3]Cananle S.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].王巖，譯.11版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

[4]季湘靈，張世民.髕骨下極骨折治療進展[J].國際骨科學(xué)雜志，2009，30（1）：18-20.

[5]李喬.髕骨骨折的術(shù)后并發(fā)癥[J].中華實用醫(yī)藥雜志，2005，5（13）：100-102.

[6]張偉國，樸成哲.縫合錨釘固定治療鎖骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，6（30）：907-908.

[7]Maniscalco P，Bertone C，Rivera F，etal.A newmethod of repair for quadriceps tendon ruptures：a case report[J].Panminerva Med，2000，42：223-225.

〔責(zé)任編輯 楊德兵]

Suture A nchors in M anagement of F ractures of I nferior P ole of P atella

GONG Q iang
（The Second Department of Orthopaedics，5th People＇s Hospital of Datong，Datong Shanxi，037006）

Objective To investigate the anchors for the treatment of fractures of the inferior pole of the patella.Methods Anchors for the treatment of inferior pole of patella fracture in 15 cases.Anchor systems are woven using the fracture fragments.Results All patients were 12 weeks after fracture healing，fracture displacement does not appear.After 8 months the functions of knee jointwere evaluated，12 patients were excellent，3 were good.Conclusions Anchor system for treatment of inferior pole of the patella fracture is simple，stable fixation with good results.

Anchor sutures；inferior pole fractures of patella fracture；crushed bones

R683.4

A

1674-0874（2012）04-0051-02

2011-12-06

龔強（1970-），男，山西大同人，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科疾病。