李秀青，吳友山，潘麗娟，陶志強(qiáng)

連云港東方醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇連云港 222042

幽門螺桿菌感染與腸易激綜合征關(guān)系研究

李秀青，吳友山，潘麗娟，陶志強(qiáng)

連云港東方醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇連云港 222042

目的 研究幽門螺桿菌(H.pylori)感染與腸易激綜合征(IBS)之間的關(guān)系。方法 隨機(jī)選取腸易激綜合征患者40例為實(shí)驗(yàn)組，另選取40例正常健康者為對(duì)照組，應(yīng)用13C尿素呼氣試驗(yàn)及快速尿素酶法分別測(cè)定二者的H.pylori感染率。并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將26例H.pylori陽(yáng)性的IBS患者隨機(jī)分為觀察組(13例)和對(duì)照組(13例)，觀察組加用根除H.pylori藥物治療2周，觀察其療效。結(jié)果 IBS患者中的H.pylori感染率(65.00%)明顯高于對(duì)照組(42.50%)，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。H.pylori陽(yáng)性的IBS患者，觀察組治療有效率(92.31%)明顯高于對(duì)照組(38.46%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 H.pylori感染與腸易激綜合征之間有一定關(guān)系，根除H.pylori可能在IBS的治療中起一定作用。

幽門螺桿菌;腸易激綜合征;感染;治療

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，H.pylori)是一種定植于胃黏膜中的革蘭陰性螺旋形細(xì)菌，目前已被公認(rèn)為是慢性胃炎及消化性潰瘍的主要病因。腸易激綜合征 (irritable bowel syndrome，IBS)是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便形狀異常的臨床癥候群，本病病因及發(fā)病機(jī)制尚未清楚。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，它與腸道感染有關(guān)［1］。目前關(guān)于H.pylori感染與IBS之間的關(guān)系存在爭(zhēng)議，本文旨在探討H.pylori感染與IBS之間的關(guān)系，為IBS治療提供試驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年1月－2010年12月確診IBS患者40例作為實(shí)驗(yàn)組，均符合IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，男23例，女17例，平均年齡(46.5±13.1)歲。選取40名正常健康體檢者作為對(duì)照組，男25例，女15例，平均年齡(45.3±12.7)歲，入選者無任何消化系統(tǒng)癥狀、體征;排便次數(shù)及排便性狀在正常范圍內(nèi)。所有受試對(duì)象在2周內(nèi)未服用對(duì)消化功能及H.pylori檢測(cè)有影響的藥物。所有受試對(duì)象均經(jīng)胃鏡及腸鏡檢查排除器質(zhì)性病變。兩組的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。同時(shí)將26例H.pylori陽(yáng)性的IBS患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組13例，均為腹瀉型患者，男7例，女6例，平均年齡(44.3±12.9)歲。對(duì)照組13例，腹瀉性患者12例，混合型患者1例，男8 例，女5 例，平均年齡(46.8 ±13.5)歲。兩組的性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 H.pylori感染檢測(cè):應(yīng)用13C尿素呼氣試驗(yàn)及快速尿素酶法檢測(cè)，兩者均為陽(yáng)性確定H.pylori感染。13C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)儀及膠囊由北京原子高科股份有限公司提供，快速尿素酶檢測(cè)卡由珠海市麗拓發(fā)展有限公司提供。結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn):13C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性判斷值≥4.0±0.4時(shí)，可判定為H.pylori陽(yáng)性?？焖倌蛩孛笝z測(cè)卡1 min內(nèi)由黃色變?yōu)闄鸭t色為強(qiáng)陽(yáng)性，3 min發(fā)生黃色變?yōu)闄鸭t色為弱陽(yáng)性，不變色為陰性。

1.2.2 治療:H.pylori陽(yáng)性的IBS患者隨機(jī)分為觀察組(13例)和對(duì)照組(13例)，兩組患者中腹瀉型者均給予匹維溴胺解痙治療，觀察組在上述藥物基礎(chǔ)上同時(shí)加用奧美拉唑20 mg，2 次/d，阿莫西林 1.0 g，2 次/d，克拉霉素0.5 g，2 次/d，根除 H.pylori治療2 周。1.2.3 療效判定:顯效:腹痛腹脹癥狀消失，大便1～2次/d，為成形便，無黏液;有效:原有腹痛腹脹癥狀部分消失或減輕，大便次數(shù)減少為治療前的一半或以上;無效:癥狀緩解未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 H.pylori感染率比較 40例IBS患者中H.pylori陽(yáng)性者為26例，感染率為65.00%(26/40)，40例健康者中 H.pylori陽(yáng)性者為17例，感染率為42.50%(17/40)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組H.pylori陽(yáng)性的IBS患者療效比較 加用根除H.pylori治療的觀察組與對(duì)照組治療有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組H.pylori陽(yáng)性的IBS患者治療有效率Tab 1 The effective rate of therapy in IBS groups with H.pylori

3 討論

腸易激綜合征是一種慢性腸道功能障礙性疾病。流行病學(xué)調(diào)查表明:歐美患病率約為7.1% ～13.6%。我國(guó)部分省市患病率約為7.01% ～22.1%，成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的消化系統(tǒng)疾病之一。其病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確［2］。H.pylori是一種定植于胃黏膜中的革蘭陰性螺旋形細(xì)菌，它主要通過其自身產(chǎn)生的細(xì)胞毒素(空泡毒素A、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白A等)、毒性酶(磷脂酶A1、磷脂酶A2等)及代謝產(chǎn)物(尿素酶、過氧化氫酶、黏液酶、蛋白酶、脂多糖、生物胺等)的直接破壞作用和介導(dǎo)炎性反應(yīng)，誘發(fā)宿主的局部和全身免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體損傷。H.pylori已被確認(rèn)是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍的重要致病因素，是胃癌的高危因素，與黏膜相關(guān)性淋巴瘤關(guān)系密切［3］。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān) H.pylori感染與 IBS相關(guān)性研究的報(bào)道不多，但結(jié)果差異很大。于大海等［4］研究顯示:IBS組(n=86)與健康體檢組(n=92)H.pylori感染率分別為53.5%和51.1%，差異無顯著性，根除H.pylori治療對(duì)IBS患者的療效無顯著影響，H.pylori感染與IBS之間并無相關(guān)聯(lián)系。日本一項(xiàng)IBS流行病學(xué)調(diào)查顯示［5］，IBS 不伴 H.pylori感染與伴 H.pylori感染的人數(shù)幾乎相同，甚至在某些年齡段 IBS不伴H.pylori感染的人數(shù)更多。然而 Locke等［6］對(duì)148名隨機(jī)抽樣的普通人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，IBS患者(n=35)H.pylori的感染率(20%)高于正常人(n=77)的感染率(12%)。崔振芹等［7］研究發(fā)現(xiàn)IBS患者H.pylori感染率高于對(duì)照組(P＜0.01)。有報(bào)道認(rèn)為H.pylori感染可能是導(dǎo)致IBS患者內(nèi)臟高敏感性的原因［8］。何慧敏等［9］研究發(fā)現(xiàn)，IBS 患者中 H.pylori感染率為60.9%(67/110)，明顯高于健康體檢者中 45.5%(50/110)的感染率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。我們研究發(fā)現(xiàn)40例IBS患者中H.pylori陽(yáng)性者為26例，感染率為65.00%(26/40)，40例健康者中H.pylori陽(yáng)性者為17例，感染率為42.50%(17/40)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這與既往研究結(jié)果相一致。因此我們推測(cè)H.pylori感染與IBS患病有一定關(guān)系。同時(shí)我們研究結(jié)果顯示，對(duì)H.pylori陽(yáng)性的腹瀉性IBS患者均給予匹維溴胺解痙治療，對(duì)照組治療總有效率為38.46%，在上述藥物基礎(chǔ)上根除H.pylori的觀察組治療總有效率為92.31%，明顯高于對(duì)照組，提示根除H.pylori可能在IBS的治療中起一定作用。然而，H.pylori能否成為IBS發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素仍值得進(jìn)一步探討。

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The relationship between Helicobacter pylori infection and irritable bowel syndrome

LI Xiuqing，WU Youshan，PAN Lijuan，TAO Zhiqiang
Department of Gastroenterology，Dongfang Hospital of Lianyungang，Lianyungang 222042，China

ObjectiveTo study the relationship between Helicobacter pylori(H.pylori)infection and irritable bowel syndrome(IBS).Methods40 patients of irritable bowel syndrome as the experimental group，and 40 healthy people was selected as the control group.13C-urea respiratory test and fast urease examination were used to test the H.pylori infection rate.26 cases of IBS patients with H.pylori were randomly divided into the observed group(13 cases)and control group(13 cases).Anti-Helicobacter pylori therapy was used in the observed group for 2 weeks.ResultsThe H.pylori infection rate of IBS group(65.00%)was significantly higher than that of the control group(42.50%)，which had obvious difference between two groups(P ＜ 0.05).Among the cases of irritable bowel syndrome with H.pylori infection，the therapy effective rate in observe group(92.31%)was significantly higher than that of the control group(38.46%).The difference was statistically significant(P ＜0.05).ConclusionThere has the relationship between H.pylori infection and IBS.Anti-Helicobacter pylori may play an important role in the treatment of IBS.

Helicobacter pylori;Irritable bowel syndrome;Infection;Treatment

R574.6

A

1006－5709(2012)08－0706－02

2012-04-06

10.3969/j.issn.1006-5709.2012.08.006

李秀青，碩士研究生，主治醫(yī)師。E-mail:lxq19792003@126.com