張東穎 李麗華/文

科學(xué)問(wèn)診 精確驗(yàn)配

張東穎 李麗華/文

我們經(jīng)常在想，為什么醫(yī)院有的鏡架和鏡片我們也有，人們都愿意去醫(yī)院配眼鏡呢？為什么我們店不小，器材也不少，人們都愿意去對(duì)面買眼鏡呢？我們都知道，驗(yàn)光配鏡的準(zhǔn)確基礎(chǔ)首先是驗(yàn)光度數(shù)的精確，所以說(shuō)在門店競(jìng)爭(zhēng)中，驗(yàn)光的重要與否是一個(gè)關(guān)鍵因素。

中醫(yī)在看病時(shí)會(huì)“望、聞、問(wèn)、切”，其中“望”和“問(wèn)”在驗(yàn)光配鏡中也非常關(guān)鍵?！巴敝肝覀円⒁庥^察顧客視物時(shí)的習(xí)慣，包括視物距離、頭位、眼位、眼睛是否健康、視物時(shí)是否瞇眼等。“問(wèn)”指的是我們要問(wèn)裸眼視力、配鏡目的、配哪種眼鏡、是否曾戴鏡、有沒有眼病及全身病，有沒有遺傳病史等。

我們可以回想一下，是否一有顧客進(jìn)門，我們就會(huì)脫口而出“您好，需要配鏡嗎？”或是再多一句“喜歡可以試試”。其實(shí)我們現(xiàn)在只是想當(dāng)然地認(rèn)為，顧客視力有問(wèn)題，需要配鏡，之后進(jìn)行簡(jiǎn)單的電腦驗(yàn)光和插片驗(yàn)光，最后確定度數(shù)。跟顧客交流得最多的應(yīng)該是驗(yàn)光師，但有的驗(yàn)光師會(huì)把交流的內(nèi)容集中在產(chǎn)品介紹上，而對(duì)于用眼習(xí)慣等問(wèn)題交流得很少，這樣可能就會(huì)出現(xiàn)顧客使用眼鏡時(shí)，感覺不舒服，甚至增加投訴率。

一般我們會(huì)問(wèn)顧客年齡、性別、電話、地址等，但這些是不夠的。那么，我們?cè)撊绾芜M(jìn)行恰當(dāng)全面的問(wèn)診呢？

1 主訴

跟主訴相綜合考慮的就是裸眼視力。對(duì)年輕人大多檢查遠(yuǎn)用裸眼視力，一般情況下裸眼視力和近視度數(shù)相互匹配。例如青少年主訴看遠(yuǎn)處不清，這時(shí)可以初步判斷顧客有近視；但是有的顧客裸眼視力非常好，甚至可以到1.0，但他主訴就是看不清東西，比如逛街時(shí)看門牌大字不清，這時(shí)我們要了解，視力表查的僅是高對(duì)比度下的精細(xì)視力，也就是說(shuō)查的是黑白分明的視力，但是生活中的事物并非黑白分明，更多的還有對(duì)比度不明顯的，當(dāng)顧客出現(xiàn)這樣的主訴時(shí)，我們要考慮是否是對(duì)比敏感度不好造成的（圖1）。

對(duì)中老年人，我們查遠(yuǎn)用視力的同時(shí)還要檢查近用視力，因?yàn)橛械念櫩蜁?huì)主訴看書時(shí)，要拿遠(yuǎn)了才行，尤其陰天不開燈時(shí)很吃力，眼眶疼，看一會(huì)就看不進(jìn)去了。我們知道，人們40歲以后就會(huì)出現(xiàn)老花，這時(shí)就知道該如何處理了。

圖1

有的顧客抱怨孩子看不進(jìn)去書，看一會(huì)就要出去玩，不然就走神，再不然就睡著了，孩子自己也抱怨實(shí)在看不進(jìn)去，看一會(huì)就眼疼，再看一會(huì)就重影了。這時(shí)我們要了解，這是雙眼視功能不協(xié)調(diào)造成的，要進(jìn)行檢查及訓(xùn)練。有的學(xué)生主訴老師板書的時(shí)候，看得見黑板，但再看書要很久才會(huì)清楚，然后再看黑板又不清楚了，這時(shí)我們也要知道這是眼調(diào)節(jié)靈活度的問(wèn)題，而并非我們常見的近視或遠(yuǎn)視（圖2）。

圖2

2 配鏡目的及戴鏡環(huán)境

我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的人，有三四百度的近視，但是平常不戴眼鏡可以照常生活；還有的人只有100度左右的近視，但是平時(shí)都要戴眼鏡。大家經(jīng)常會(huì)疑惑，我們驗(yàn)光時(shí)，到底是加到1.0、1.2還是其他的？答案是看配鏡目的，配鏡目的不同，最后的矯正視力、鏡片類型都不一樣。

例如，顧客為了開車而配鏡，這時(shí)對(duì)視力的要求較高；有的學(xué)生為了看黑板清楚，這時(shí)我們要綜合考慮其客座位的位置以及近用較多；對(duì)于經(jīng)常在電腦前工作的或是近距離工作者，這時(shí)要求度數(shù)不要太高，滿足視力要求，又不用調(diào)動(dòng)太多的調(diào)節(jié)；老年人來(lái)配老花鏡，要詳細(xì)問(wèn)其戴鏡目的，是看報(bào)、上網(wǎng)、下棋、打麻將還是做手工。顧客的戴鏡距離不一樣，度數(shù)肯定也不一樣（圖3）。

圖3

還有一些追逐時(shí)尚的顧客，他們配鏡只是為了漂亮，關(guān)心的多是鏡架和平光彩片的外觀是否漂亮，價(jià)格是否合適。

3 戴鏡史

戴鏡史主要包括是否初次配鏡，眼睛看不清有多久了，之前戴的是框架眼鏡還是隱形眼鏡，是哪類框架眼鏡、哪類隱形眼鏡？以前的度數(shù)是多少，有沒有散光，散光度數(shù)和軸位是多少等。

對(duì)于初次配鏡又有高度屈光不正的成年人，要考慮到其適應(yīng)能力，可以適當(dāng)降低度數(shù)，以后再逐漸增加度數(shù)；對(duì)于之前戴隱形眼鏡的顧客，要進(jìn)行眼部檢查及詳細(xì)問(wèn)診，問(wèn)其有沒有不適的癥狀，檢查有沒有并發(fā)癥，如沒有不適，盡量不更改其品牌和周期；我們從顧客口中得知的球鏡度數(shù)、柱鏡度數(shù)及散光軸位，往往并不準(zhǔn)確，如果顧客有攜帶舊的眼鏡，我們要檢查舊眼鏡的度數(shù)，原則是在相差不大、視力可以保證的情況下，盡量不對(duì)舊鏡的散光及軸位進(jìn)行較大的改動(dòng)；如果舊鏡沒有散光，而這次檢查出有很大的散光，可以適當(dāng)?shù)亟档蜕⒐舛葦?shù)或是將散光折合到球鏡度數(shù)上。

4 家族史

我們都知道，屈光不正有一定的遺傳性，如高度屈光不正是常染色體隱性遺傳給了下一代。所以，對(duì)于初次配鏡的青少年，一定要問(wèn)其雙親有無(wú)屈光不正或是眼病史，當(dāng)我們預(yù)測(cè)這個(gè)青少年度數(shù)長(zhǎng)得快不快的時(shí)候，除了檢查視功能，詢問(wèn)屈光不正家族史也比較重要，如果是遺傳性的，要進(jìn)行早期干預(yù)，減緩屈光不正的發(fā)展（圖4）。

圖4

5 眼病及全身病史

在工作中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)有的顧客視力下降非?？欤瑒倓偱溥^(guò)眼鏡幾周，再來(lái)店里就說(shuō)戴鏡看不清，要求換鏡；有的老年人，老花度數(shù)不長(zhǎng)反降。這些都是什么原因造成的呢？有可能是顧客的眼病及身體其他疾病導(dǎo)致的。所以在配鏡時(shí)一定要問(wèn)清楚顧客的眼病及全身病史，有沒有遺傳性疾病。

以兒童為例，早產(chǎn)和低體重兒發(fā)生近視、弱視的可能性較正常兒童大很多；對(duì)于先天性白內(nèi)障、青光眼等患者，一定要先治好眼病再進(jìn)行屈光矯正；對(duì)于有糖尿病性眼底病、中心性視網(wǎng)膜病變的顧客，一定要先治好原發(fā)病再進(jìn)行屈光矯正；對(duì)于老花變淺的顧客，可以詢問(wèn)其是否患有白內(nèi)障，對(duì)于白內(nèi)障要術(shù)后3個(gè)月再進(jìn)行屈光矯正；還有的顧客裸眼視力很好，就是過(guò)馬路的時(shí)候很困難，看不到周邊事物，我們說(shuō)這是視野缺損，常見于青光眼的患者。所以，在問(wèn)診時(shí)一定要仔細(xì)，做到不只看檢查結(jié)果，而要針對(duì)不同情況給予處方（圖5）。

圖5

本欄目特別鳴謝：天津萬(wàn)里路視光職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校天津市眼科醫(yī)院驗(yàn)光配鏡中心