楊硯儒 戴維平/文

漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡佩戴不適的分析與處理

楊硯儒1戴維平2/文

隨著漸變多焦點(diǎn)眼鏡的發(fā)展，越來越多的老視人群選擇佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，但并非所有的佩戴者都能一次成功，在日常的工作中經(jīng)常遇到佩戴不適的顧客，如何解決他們的困擾，為他們提供清晰、舒適、持久的用眼，是每一位眼鏡驗(yàn)配師需要解決的問題。本文就漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡驗(yàn)配中常見癥狀的可能原因和解決的方法進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行分析并提出處理方法，旨在探討漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的科學(xué)規(guī)范驗(yàn)配。

1 漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片基本結(jié)構(gòu)

漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片可以為佩戴者提供自然、方便、舒適的視覺?；窘Y(jié)構(gòu)如下圖所示：

2 漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的特點(diǎn)

2.1 優(yōu)點(diǎn)

a. 鏡片外觀上如同單光鏡片，看不到度數(shù)變化的分界線。不僅外表美觀，更重要的是保護(hù)了佩戴者的年齡隱私。

b. 因?yàn)楦郊又翟跐u變區(qū)連續(xù)逐漸地增加，在適當(dāng)?shù)念^位下，佩戴者可以通過漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡獲得從遠(yuǎn)點(diǎn)到近點(diǎn)各距離連續(xù)的清晰視覺。一副眼鏡可同時(shí)滿足遠(yuǎn)用、近用和中間各個(gè)距離的使用。尤其為教師、醫(yī)生、音樂工作者、計(jì)算機(jī)操作人員帶來了福音，因?yàn)閺氖逻@些工作的人不僅需要看清遠(yuǎn)近物體，大多數(shù)時(shí)間還要能看清如黑板、琴譜、電腦屏幕等中間距離的物體，這是其他鏡片無法達(dá)到的。

c.由于鏡片度數(shù)的變化是循序漸進(jìn)的，當(dāng)視線從一個(gè)區(qū)域進(jìn)入到另一個(gè)區(qū)域時(shí)，眼調(diào)節(jié)過程自然流暢，不會出現(xiàn)波動(dòng)式變化（像跳）。

d.良好、自然的中間視覺，符合生理光學(xué)，適應(yīng)較佳。外觀比雙光鏡、三光鏡好，不存在子片分界線，也不存在環(huán)形盲區(qū)。

2.2 缺點(diǎn)

出現(xiàn)曲線效應(yīng)和泳動(dòng)現(xiàn)象；中、近距離視野相對狹小，眼位、頭位運(yùn)動(dòng)相對增加。

3 驗(yàn)配流程

3.1 驗(yàn)光

a.詢問被檢者的戴鏡史、對新配眼鏡的要求。

b.檢測遠(yuǎn)用屈光度，驗(yàn)光方法同普通近視、遠(yuǎn)視、散光的驗(yàn)光，即采用客觀與主觀驗(yàn)光法確定正確的遠(yuǎn)用光度。

c.在確定遠(yuǎn)用屈光度時(shí)，必須要參考原鏡以及對遠(yuǎn)用視力的要求。漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的加光過大時(shí)，會引起周邊散光過大和過渡槽過窄，因此確定顧客的遠(yuǎn)用屈光度的原則是：近視能淺則淺，遠(yuǎn)視能深則深，新加散光要謹(jǐn)慎，但是遠(yuǎn)用視力應(yīng)以顧客能接受為原則。

d.雙眼平衡。

e.在被檢者雙眼前加上遠(yuǎn)用屈光度的鏡片，讓被檢者試戴，以確定是否能接受遠(yuǎn)用鏡度。

f.確定加光?？偟脑瓌t是根據(jù)調(diào)節(jié)幅度(或年齡)、工作距離來確定合適的加光。采用以下公式：A D D=1/工作距離(工作距離所需屈光度)-1/2調(diào)節(jié)幅度。

g.在被檢者遠(yuǎn)用屈光度的基礎(chǔ)上加上加光鏡片。讓被檢者試戴，在需要的工作距離得到舒適的近用加光。

h.確定鏡片處方。

3.2 鏡架選擇

鏡架必須要有足夠的垂直高度，以保證足夠的有效可視區(qū)，一般要求從瞳孔中心到鏡架底部至少為22mm，到頂部的距離至少為11mm。

a.鏡架要有足夠的內(nèi)側(cè)區(qū)域，可以容納視近區(qū)；

b.鏡架應(yīng)牢固，不易變形，一般不選擇無框鏡架；

c.鏡腳焊接點(diǎn)不宜太高，否則會影響視遠(yuǎn)區(qū)、視近區(qū)的位置；

d.選擇鼻托可調(diào)整的鏡架，可以在必要時(shí)調(diào)整配鏡高度，一般選用金屬鏡架。

3.3 調(diào)整鏡架

調(diào)整內(nèi)容主要包括：鏡架平衡、前傾角、頂點(diǎn)距離、鏡腿長度、面彎等。

3.4 測量配鏡參數(shù)

測量配鏡參數(shù)包括水平參數(shù)（瞳距）和垂直參數(shù)（配鏡高度）。

3.5 定制鏡片

定制時(shí)需要注明以下內(nèi)容：屈光度數(shù)（視遠(yuǎn)屈光度數(shù)和近附加度數(shù)）、漸變鏡的設(shè)計(jì)、鏡片材料和折射率、表面處理（鍍膜和染色）、直徑（對于高度數(shù)正鏡片控制中心厚度尤為重要）。

3.6 鏡片質(zhì)檢（核實(shí)參數(shù)）

3.6.1 鏡片標(biāo)記

鏡片標(biāo)記包括遠(yuǎn)用參考圈、配鏡十字、水平標(biāo)志線、棱鏡參考點(diǎn)、近用參考圈等。

3.6.2 檢查內(nèi)容

檢查內(nèi)容包括屈光度數(shù)、棱鏡、鏡片類型、鏡架、配鏡高度、瞳距。

4 漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡常見癥狀及可能原因（如下表）

5 案例分析與處理

案例1：某患者，46歲，首次佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，主訴遠(yuǎn)視力很好，閱讀時(shí)看字清楚，但是閱讀范圍不夠?qū)挕?/p>

檢查鏡片，重新標(biāo)記與所訂購鏡片吻合，說明配鏡過程中沒有出錯(cuò)；配鏡十字的高度正確；檢查鏡架裝配時(shí)，發(fā)現(xiàn)鏡架的垂直傾斜度只有4°。假設(shè)垂直傾斜度是引起問題的主要原因，將垂直傾斜度增加到10°。雖然垂直傾斜度被視為主要問題，但是還需要觀察佩戴者的佩戴習(xí)慣；再鏡面法檢查，未發(fā)現(xiàn)近用參考圈位置的問題。由此可以得出，是由于垂直傾斜度不足引起的佩戴不適，經(jīng)調(diào)整后，佩戴者對改進(jìn)后的閱讀區(qū)表示滿意。

案例2：某患者，49歲，首次佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，主訴雙眼閱讀時(shí)會感到不舒服，如果只用一只眼就沒有問題。

檢查鏡片，重新標(biāo)記后，證明了鏡片與所訂購的鏡片吻合，說明配鏡過程中沒有出錯(cuò)。配鏡十字的高度和鏡架的調(diào)校都正確。在鏡中觀察佩戴者閱讀出現(xiàn)會聚問題。運(yùn)用鏡面法發(fā)現(xiàn)，佩戴者的視線偏于兩邊的近用參考圈之顳側(cè)，證明顧客眼睛有會聚問題，原先的裝配方法只考慮到遠(yuǎn)用瞳距，忽視了會聚的問題。重新訂做鏡片，使近用參考圈位置移心至相配的會聚不足程度。

案例3：某患者，57歲，投訴佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡看遠(yuǎn)時(shí)頭部需要前傾才可以舒適地看遠(yuǎn)處，閱讀方面沒有問題。

檢查鏡片，重新標(biāo)記后，證明了鏡片與所訂購的鏡片吻合，說明裝配眼鏡的過程中沒有出錯(cuò)。與佩戴者交談時(shí)觀察配鏡十字的高度，發(fā)現(xiàn)十字高度裝配過高。觀察佩戴情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)佩戴者在看遠(yuǎn)時(shí)有不自然的頭部前傾動(dòng)作。因?yàn)榻瞄喿x范圍沒有任何問題，不需要鏡面法重新檢查。由于此顧客使用的是金屬鏡架和可以調(diào)整的鼻托，調(diào)整鼻托高度，讓鏡架稍微下垂，調(diào)整后佩戴者反映癥狀消失。

案例4：某患者，58歲。主訴佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡時(shí)，閱讀區(qū)太窄，遠(yuǎn)視力沒有問題，佩戴以前的漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡無此癥狀。

檢查鏡片，重新標(biāo)記后，發(fā)現(xiàn)兩鏡中心超過遠(yuǎn)瞳距1mm。所訂制的單眼瞳距是右眼：31mm， 左眼：32m m，成鏡的單眼瞳距是右眼：32m m，左眼：33mm。十字的高度裝配得正確。

可能的原因主觀驗(yàn)光配鏡高度 單眼瞳距 鏡眼距離符合臉形傾斜度 鏡片基弧模糊遠(yuǎn) 正度數(shù)過高或負(fù)度數(shù)不足 太高近遠(yuǎn)用度數(shù)或加光度不足太低檢查瞳距 太大不足 和舊鏡比較頭暈/晃動(dòng)遠(yuǎn) 太高檢查瞳距太大 不夠不足閱讀區(qū)太?。ㄟ^度的頭部側(cè)移）戴鏡者的癥狀/體征近 正度數(shù)過高太低檢查瞳距太大不夠不足 和舊鏡比較頭部后仰遠(yuǎn) 負(fù)度數(shù)過高中/近距離 負(fù)度數(shù)過高或正度數(shù)不足 太低頭部前傾遠(yuǎn)太高近 正度數(shù)過高

佩戴者可用單眼舒適地閱讀，但雙眼卻不能，通過鏡面法確定是由瞳距錯(cuò)誤引起的問題，顯示近用視點(diǎn)圈移心于佩戴者的視軸之外側(cè)，唯一解決方法是重新訂制新的鏡片。

案例5：某患者，56歲，主訴佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡閱讀時(shí)，需要頭部向后仰，遠(yuǎn)視力沒有問題，此副漸變多焦點(diǎn)眼鏡的漸變通道長度與以前舊鏡是一模一樣的。

檢查鏡片，重新標(biāo)記后，證明了鏡片與所訂購的鏡片吻合，說明眼鏡裝配的過程中沒有出錯(cuò)。觀察配鏡十字高度，發(fā)現(xiàn)裝配得太低，其他的裝配都很適當(dāng)。觀察佩戴者閱讀，可以明顯地看到配鏡十字的高度太低，所以佩戴者需要把頭后仰才可以達(dá)到閱讀區(qū)。佩戴者是使用金屬鏡架，因此調(diào)整鼻托，將鼻托內(nèi)收可讓鏡架稍微升高，佩戴者的困擾隨之解決。

6 小結(jié)

要成功驗(yàn)配一副漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，既涉及到驗(yàn)光、定配問題，也與患者的理解配合有關(guān)系。驗(yàn)配師在驗(yàn)配過程中要細(xì)心謹(jǐn)慎，認(rèn)真篩選顧客，選擇合適的鏡架和鏡片，精確測量各個(gè)參數(shù)，本著對患者高度負(fù)責(zé)的責(zé)任心，通過詳細(xì)的問診，慎重地驗(yàn)光和反復(fù)地試戴調(diào)整，并通過試戴，幫助患者掌握了解佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的方法。出現(xiàn)問題要根據(jù)癥狀和參數(shù)測量來尋找原因，解決問題時(shí)要注意個(gè)體差異性。

作者單位：1天津職業(yè)大學(xué)眼視光技術(shù)學(xué)院 2 中國眼鏡協(xié)會