張 暉 李寶純 (秦皇島市第二醫(yī)院消化科，河北 秦皇島 066600)

近年由于肥胖、高脂飲食、缺乏運(yùn)動等因素使胃食管反流病(GERD)患病率呈上升趨勢。GERD發(fā)病率隨年齡增長而增高，老年患者具有發(fā)病率高、病變程度重、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)〔1，2〕。本研究在應(yīng)用常規(guī)劑量埃索美拉唑同時，加強(qiáng)心理干預(yù)及改變生活方式、飲食習(xí)慣的指導(dǎo)，旨在評估心理、行為干預(yù)在老年GERD患者治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年4月至2009年12月我院老年GERD患者96例，其中男54例，女42例，年齡60～83〔平均(74.2±6.3)〕歲，填寫反流性疾病問卷(reflux diagnostic questionnaire，RDQ，又稱耐信量表)及Zung焦慮自評量表(SAS)、Zung抑郁自評量表(SDS)，并行胃鏡檢查。入選標(biāo)準(zhǔn):具有典型反酸、胃灼熱、胸骨后痛、反食等上消化道癥狀，符合2006年中國胃食管反流病共識意見〔3〕，RDQ評分＞12分。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、肝、腎功能不全、惡性腫瘤、糖尿病、消化性潰瘍者，且均無報警癥狀(消瘦、吞咽困難、貧血、黑便)。

1.2 分組與治療 隨機(jī)分為對照組46例，男25例，女21例，埃索美拉唑20 mg，早晚餐前口服，平均年齡(72.8±8.9);治療組50例，男29例，女21例，平均年齡(73.7±7.1)歲，在治療前心理干預(yù):創(chuàng)造輕松就醫(yī)環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒，避免精神過度緊張，詳細(xì)介紹GERD基本知識，使患者正確認(rèn)識、對待疾病，保持積極健康的生活態(tài)度，建立治愈信心，配合治療。口服埃索美拉唑的同時給予行為干預(yù)，包括:適當(dāng)活動，規(guī)律飲食，避免刺激性食物，勿過飽，戒煙酒，餐后3 h避免平臥，抬高床頭20～30 cm，保持大便通暢，肥胖者減輕體重，避免應(yīng)用降低食管下端括約肌(LES)壓力及影響胃排空的藥物如前列腺素、抗膽堿能制劑(阿托品、654-2等)、硝酸甘油制劑、鈣離子拮抗劑、茶堿等及食物如高脂肪、巧克力、濃茶、咖啡等。療程均為8 w。

1.3 隨訪 所有患者每2 w隨診1次，記錄癥狀的變化情況及藥物不良反應(yīng)，8周末再次填寫RDQ問卷調(diào)查及SAS、SDS，治療前及治療結(jié)束查血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈:自覺癥狀完全消失，RDQ問卷0分;(2)顯效:自覺癥狀明顯減輕，RDQ問卷1～4分;(3)有效:自覺癥狀稍減輕，RDQ問卷5～12分;(4)無效:自覺癥狀無改善，RDQ問卷＞12分。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料的比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1，表2。治療過程中兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖均無明顯異常。

表1 治療組和對照組RDQ及SAS、SDS評分變化對比(±s)

表1 治療組和對照組RDQ及SAS、SDS評分變化對比(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05

組別 n RDQ評分治療前 治療后SAS評分治療前 治療后SDS評分治療前 治療后治療組 50 15.7±4.1 6.1±3.61) 45.5±7.3 31.6±6.71)2) 48.3±8.4 31.7±8.41)2)對照組 46 16.2±3.9 9.5±4.21) 47.1±8.2 41.7±7.1 49.2±6.8 40.3±7.21)

表2 治療組和對照組療效比較〔n(%)〕

3 討論

GERD是由于下食管括約肌功能障礙引起胃十二指腸內(nèi)容物異常反流導(dǎo)致的反酸、反食、胃灼痛等一系列癥狀，可導(dǎo)致食管炎和口、咽、喉、氣道等食管以外的組織損害，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。國外GERD患病率約7% ～15%，甚至高達(dá)20%以上〔4〕。老年人由于食管運(yùn)動功能減退，抗反流屏障功能減弱，食管廓清能力降低〔5〕，食管上皮增生及修復(fù)能力下降，導(dǎo)致其GERD發(fā)病率更高。同時，老年人因患病?？诜鑹A、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、多巴胺受體激動劑、抗膽堿藥等，可降低LES壓或引起胃排空延遲而加重GERD〔6〕。

有報道改變不良生活方式和飲食習(xí)慣可增加GERD的治療效果〔7〕。美國胃腸病協(xié)會建議將這一措施貫穿在整個治療過程中。2006年中國GERD共識意見指出，抬高床頭，睡前3 h不再進(jìn)食，避免高脂肪食物、戒煙酒、減輕體重、減少攝入可降低LES壓力的食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜等)等生活方式的改變可使部分GERD患者受益〔3〕。2008年更新的GERD治療規(guī)則中認(rèn)為改變生活方式是緩解癥狀的有效輔助手段〔8〕。

心理因素和GERD患者的軀體癥狀相關(guān)，心理干預(yù)可減輕此類患者的癥狀〔9〕。老年人由于社會地位變化，生理功能衰退，以及一些軀體疾病的影響使其更易產(chǎn)生悲傷、抑郁、情感脆弱等情緒，特別是慢性病患者，普遍存在心理問題〔10〕，國內(nèi)報道老年GERD患者普遍存在抑郁和焦慮情緒，且其嚴(yán)重程度與反流癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)〔11〕，對GERD患者進(jìn)行精神藥物及心理輔導(dǎo)聯(lián)合治療可有效減輕癥狀。本研究表明對GERD患者進(jìn)行心理干預(yù)可緩解心理壓力，改善焦慮、抑郁狀態(tài)，減輕心理障礙和主觀癥狀，在GERD治療中起到了積極作用。

1 鄭松柏，項 平，徐富星，等.老年人反流性食管炎1119例分析〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005;24(8):574-6.

2 王 升，吳本儼，吳道宏.老年胃食管反流病98例5年隨訪報告〔J〕.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004;29(4):358-9.

3 林三仁，許國銘，胡品津，等.中國胃食管返流病共識意見2006年10月三亞〔J〕.胃腸病學(xué)，2007;12(4):233-9.

4 Thomson AB.The dyspepsia alphabet:DU，GU，GERD，NERD，NUD/FD and UD〔J〕.Can J Gastroenterol，2001;15(1):49-55.

5 郭榮斌，彭麗華，程留芳，等.老年胃食管返流病患者食管運(yùn)動功能改變〔J〕.世界華人消化雜志，2004;12(1):125-8.

6 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:372-5.

7 吳 歡，柯美云.改變不良生活方式和飲食習(xí)慣在胃食管返流病治療中的作用〔J〕.胃腸病學(xué)，2009;14(8):449-52.

8 Tytgat GN，McColl K，Tack J，et al.New algorithm for the treatment of gastro-oesophageal reflux disease〔J〕.Aliment Pharmacol Ther，2008;27(3):249-256.

9 Kalinowska E，Tarnowski W，Bielecki K，et al.Quality of life before and after laparoscopic fundoplication.Does quality of life depend on psychological factors?Preliminary report〔J〕.Wind Lek，2006;59(11-12):772-7.

10 李別非，謝秀梅，余國龍.老年慢性病患者的心理狀況分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003;13(18):73-5.

11 李 軍，李 芳，張麗娟，等.老年胃食管返流病患者心理健康狀況調(diào)查〔J〕.人民軍醫(yī)，2007;50(6):334-5.