湯曉艷 (青海省中醫(yī)院功能科，青海 西寧 810001)

高血壓是引起頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。長期高血壓的患者，其血管損害主要體現(xiàn)在血管平滑肌細(xì)胞肥大、增生，致使血管壁增厚，即形成斑塊，最終導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化〔1〕。本文比較老年高血壓病人和健康老年人彩色多普勒超聲儀下觀察到的頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，總結(jié)其超聲學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年3月至2011年3月在青海省中醫(yī)院就診的80例老年高血壓患者，設(shè)為觀察組，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男57例，女23例，年齡63～78〔平均(70.3±6.8)〕歲，均為原發(fā)性高血壓患者，病程3個(gè)月～12年，平均病程為5.6年;其中，12例患者為一期高血壓，42例患者為二期高血壓，26例患者為三期高血壓。選擇同期在同一所醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的80例非高血壓老年人設(shè)為對照組，其中男56例，女24例，年齡62～81〔平均(69.3±7.1)〕歲，均無高血壓及心腦血管病史。兩組受試者性別、年齡比較差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)檢查 采用GE-ViviS6型彩色多普勒超聲儀，線陣探頭頻率5.0～10.0 MHz，常規(guī)檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈，沿受試者血管走向行縱切掃查，觀察血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)、管腔內(nèi)有無粥樣硬化斑塊形成及斑塊大小等。斑塊指頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜不規(guī)則增厚＞1.3 mm者。

1.2.2 頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測 常規(guī)檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)〔2〕:將脈沖多普勒取樣容積置于待測頸動(dòng)脈中央，設(shè)置取樣容積為2～4 mm，設(shè)置聲束和血流束間的夾角為45°～60°。分別測定收縮期峰值血流速度(PSV)、血管阻力指數(shù)(RI)、舒張末期血流速度(EDV)、平均流速(Vmean)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)、PSV/EDV。取3個(gè)心動(dòng)周期計(jì)算平均值，再將雙側(cè)均值計(jì)算下列指標(biāo):RI=(PSV－EDV)/PSV;PI=(PSV－ EDV)/Vmean。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 觀察組患者頸總動(dòng)脈EDV、Vmean明顯低于對照組，RI、PI明顯高于對照組(均P＜0.05);頸內(nèi)動(dòng)脈EDV、Vmean明顯低于對照組，RI明顯高于對照組(均P＜0.05)。見表1，表2。

表1 兩組受試者頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(± s，n=80)

表1 兩組受試者頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(± s，n=80)

與對照組比較:1)P＜0.05;下表同

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表2 兩組受試者頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(± s，n=80)

表2 兩組受試者頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(± s，n=80)

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2.2 兩組受試者頸動(dòng)脈病變情況 將兩組受試者頸動(dòng)脈病變及頸動(dòng)脈斑塊檢出率進(jìn)行比較，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對照組，具有顯著性差異(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組受試者頸動(dòng)脈病變情況〔n(%)，n=80〕

3 討論

彩色多普勒超聲儀已廣泛應(yīng)用于血管病變方面的診斷，可較準(zhǔn)確地提供患者血流動(dòng)力學(xué)情況及血管形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的資料，為臨床診斷心腦血管疾病，并為確定治療方案提供全面準(zhǔn)確的信息〔3〕。臨床資料表明，心肌梗死、腦梗死發(fā)病的主要原因之一是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落而導(dǎo)致相應(yīng)血管發(fā)生堵塞，這是造成很多老年心腦血管疾病患者致殘、致死的主要因素。高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化極為重要的誘發(fā)因素之一。高血壓患者因血管長期處于高壓狀態(tài)，動(dòng)脈管壁上承擔(dān)壓力負(fù)荷的彈性纖維逐漸轉(zhuǎn)化為非彈性纖維而失去彈性，使動(dòng)脈血管內(nèi)膜發(fā)生損傷，產(chǎn)生膠原增生及管壁增厚，動(dòng)脈順應(yīng)性下降，這些因素是形成動(dòng)脈粥樣斑塊的病理基礎(chǔ)，臨床大量的腦卒中解剖病例表明，頸動(dòng)脈病變是導(dǎo)致腦卒中的主要因素之一〔4〕。

本組資料中，高血壓組患者的頸動(dòng)脈RI、PI均明顯高于對照組，頸動(dòng)脈斑塊檢出率明顯高于對照組。說明RI及PI與頸動(dòng)脈硬化之間呈正比的關(guān)系，兩項(xiàng)指標(biāo)越高，反映出動(dòng)脈血管的硬化程度越高，動(dòng)脈血管的彈性及順應(yīng)性越低，而頸動(dòng)脈的硬化程度可間接說明腦動(dòng)脈硬化的程度〔5〕。因此，頸動(dòng)脈RI及PI的變化能間接反映出腦動(dòng)脈的硬化程度。老年高血壓患者的頸動(dòng)脈EDV及Vmean明顯低于對照組，這可能和高血壓患者的腦血管彈性降低、阻力增大直接相關(guān)。本組高血壓患者大多有眩暈等顱內(nèi)供血不足癥狀，經(jīng)對癥治療后部分患者的癥狀得以改善，但仍然有部分患者的癥狀未改善，查看這部分患者的頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)超聲圖像，發(fā)現(xiàn)這類患者大多出現(xiàn)粥樣斑塊。

綜上所述，老年高血壓患者的頸動(dòng)脈超聲特點(diǎn)主要為:①頸動(dòng)脈病變發(fā)生率高;②大多有硬化粥樣斑塊形成;③血流速度減慢;④血管阻力增高;⑤血管順應(yīng)性降低，這些都是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的特征〔6，7〕。因此，在臨床實(shí)踐中，采用高頻超聲對老年高血壓患者進(jìn)行頸動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變及靶器官損害，及早制定治療方案，采取相應(yīng)的治療措施，達(dá)到預(yù)防老年高血壓患者出現(xiàn)心腦血管事件發(fā)生的目的。

1 葉 萍，王秀榮，姜 宏，等.多普勒超聲觀察老年高血壓頸動(dòng)脈改變〔J〕.高血壓雜志，2000;8(1):33-5.

2 林 騰，陳麗函，許映斌，等.彩色多普勒超聲檢測老年高血壓患者頸動(dòng)脈重構(gòu)與血流動(dòng)力學(xué)變化〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009;25(3):394-7.

3 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南(試行本)〔J〕.高血壓雜志，2000;8(1):94-102.

4 劉 莉，宋秀珍，成小松.老年高血壓病頸動(dòng)脈血管改變及并發(fā)癥的超聲研究〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008;24(7):1066-8.

5 薛 玉，趙 峰，劉培晶，等.高血壓患者的頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的超聲研究〔J〕.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2002;12(5):443-5.

6 Manabe S，Okura T，Watanabe S，et al.Association between carotid haemodynamics and inflammation in patients with essential hypertension〔J〕.J Hum Hypertens，2005;19(10):787-91.

7 薛 玉，李君榮，趙 峰，等.老年高血壓患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的超聲特征〔J〕.中國臨床康復(fù)，2005;9(27):210-2.