林 梅 黃昶荃 劉清秀 程 剛 (四川中醫(yī)藥高等?？茖W校，四川 綿陽 6000)

已有的研究顯示老年人群中，輕中度肥胖患者(體重指數(shù)28～31 kg/m2)骨密度(BMD)顯著高于正常體重指數(shù)的同齡人群;但高血糖可顯著加速骨溶解，導致BMD降低和骨質(zhì)疏松(OP)〔1，2〕。我們既往應用動物實驗證實，肥胖和 2 型糖尿病(T2DM)可使大鼠BMD降低，可見肥胖和T2DM對BMD的影響不能從動物實驗推測，但目前還沒有關于T2DM對BMD影響的臨床研究〔3，4〕。因此，老年人群中T2DM對BMD的影響有待進一步研究。本研究通過病例對照研究探討T2DM與絕經(jīng)后婦女BMD的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇四川綿陽地區(qū)絕經(jīng)后婦女糖尿病患者，年齡55～75歲;對每一例糖尿病患者選擇1～2例年齡匹配的非糖尿病患者。病例和對照自然絕經(jīng)5年以上，均經(jīng)體檢排除高血壓、痛風、甲狀腺和甲狀旁腺疾病、腎上腺疾病、各種癌癥，及長期服用影響骨代謝藥物者;排除雙側卵巢及子宮切除術后者。最后，入選T2DM患者96例，年齡(65.37±7.86)歲，絕經(jīng)年齡(50.07±4.06)歲，體重指數(shù)(28.31±1.75)kg/m2。兩組參與者年齡無顯著差異，但與T2DM患者絕經(jīng)年齡顯著小于非糖尿病女性(P＜0.05);T2DM患者的體重指數(shù)顯著高于非糖尿病患者(P＜0.01)。非 T2DM者(對照組)102例，年齡(66.54±8.13)歲，絕經(jīng)年齡(50.07±2.87)歲，體重指數(shù)(26.17±2.03)kg/m2。OP診斷參照中國人OP建議診斷標準;T2DM診斷標準參照2010年美國糖尿病協(xié)會(ADA)糖尿病診斷標準。

1.2 方法 身高和體質(zhì)量測定:受試者脫去鞋帽及外套，穿輕便衣服，兩腳后跟并攏靠近量尺，由儀器測量身高與體質(zhì)量，身高精確到0.1 cm，體質(zhì)量精確到0.1 kg。T2DM診斷:按2010年ADA糖尿病診斷標準:HbA1c≥6.5%?；蚩崭寡荈PG≥7.0 mmol/L，空腹定義為至少8 h內(nèi)無熱量攝入;或口服糖耐量試驗時2 h血糖≥11.1 mmol/L;在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1 mmol/L。BMD測定:用雙能X線 BMD測量儀(DEXA，法國 MediLink公司，OSTEOCORE型)檢測正位 L2～4腰椎、左側股骨頸、大轉子和 Ward's區(qū)BMD。分類按WHO中OP的診斷標準T值(T-core)＞－1.0 SD為骨量正常，－2.5＜T－1.0 SD為骨量減少，T值≤－2.5為OP。

2 結果

2.1 兩組人群不同部位BMD比較 T2DM患者股骨頸(P＜0.01)、Ward's區(qū)(P＜0.05)BMD明顯低于對照;兩組人群腰椎、大轉子區(qū)BMD差異無顯著性(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組參與者不同部位BMD比較(±s)

表1 兩組參與者不同部位BMD比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.01，2)P＜0.05

組別(n) 2～4腰椎 股骨頸 股骨大轉子 Ward's區(qū)T2DM組(96)0.711±0.122 0.647±0.1381) 0.754±0.186 0.608±0.1492)對照組(102)0.703±0.135 0.836±0.186 0.801±0.201 0.731±0.097

2.2 兩組人群OP患病率的比較 T2DM患者OP患病率為53.13%，明顯高于對照組OP患病率(45.10%，P＜0.01)。

3 討論

本研究表明T2DM可以影響絕經(jīng)后婦女的骨代謝，使骨代謝向有利于骨溶解方向進行。

有流行病學資料顯示，在中老人群中，肥胖人群BMD高于體重正常或消瘦人群;推測肥胖有利于BMD增加，與肥胖個體骨承受重力較大，長期承受重力有利于BMD的增加;同時肥胖個體可能存在高胰島素血癥，胰島素可促進成骨活動〔1，5〕。因此，骨骼承受重力較大和高胰島素水平常用來解釋肥胖對BMD的影響。我們既往研究顯示，肥胖和胰島素抵抗大鼠BMD顯著低于普通大鼠，BMD的這種改變與肥胖大鼠活性維生素D降低有關〔3，4〕。本研究結果顯示，絕經(jīng)后女性中，T2DM 可使BMD降低，這與動物實驗的結果相似。但機制可能不同于動物實驗。本研究未測血清活性維生素D水平，故無法解釋絕經(jīng)后女性中，活性維生素D在T2DM對BMD影響中的作用。

本研究中表明T2DM可使女性絕經(jīng)期提前。絕經(jīng)是女性性激素水平下降所致，絕經(jīng)年齡表明T2DM對女性性激素分泌和功能的影響。絕經(jīng)后OP發(fā)病機制主要是由于女性雌激素水平下降所致〔6〕。因此，可以推測本研究中T2DM患者BMD降低的原因與下列兩方面有關:①兩組女性年齡無顯著差異，但糖尿病患者的絕經(jīng)期提前，表明兩組患者經(jīng)歷的絕經(jīng)時間并不相等，T2DM患者的絕經(jīng)年齡顯著長于正常對照，因此，絕經(jīng)帶來的生理影響(包括骨代謝改變)T2DM患者中較普通人群明顯;②T2DM女性，與同齡女性相比可能雌激素水平和(或)功能顯著降低，這可能是絕經(jīng)后女性BMD降低的重要原因。

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2 Paula FJ，Rosen CJ.Obesity，diabetes mellitus and last but not least，osteoporosis〔J〕.Arq Bras Endocrinol Metabol，2010;54(2):150-7.

3 Chang-Quan H，Bi-Rong D，Ping H，et al.Insufficient renal 1-alpha hydroxylase and bone homeostasis in aged rats with insulin resistance or type 2 diabetes mellitus〔J〕.J Bone Miner Metab，2008;26(6):561-8.

4 黃昶荃，陳建梅.老齡2型糖尿病大鼠腎1-α羥化酶與骨密度變化的研究〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志，2006;12(1):33-5.

5 Hwang DK，Choi HJ.The relationship between low bone mass and metabolic syndrome in Korean women〔J〕.Osteoporos Int，2010;21(3):425-31.

6 Eskridge SL，Morton DJ，Kritz-Silverstein D，et al.Estrogen therapy and bone mineral density in African-American and Caucasian women〔J〕.Am J Epidemiol，2010;171(7):808-16.