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        老年人健康保健的自我管理

        2012-09-11 11:46:46俞卓偉馬永興復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院護(hù)理部上海200040
        中國老年學(xué)雜志 2012年20期
        關(guān)鍵詞:永興自我保健保健

        宮 克 俞卓偉 馬永興 (復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院護(hù)理部,上海 200040)

        1 “大題小做”與“小題大做”

        隨著老齡人口的日益增多,老齡問題已成為社會問題,老年人的健康保健問題已越來越受到社會的關(guān)注〔1~4〕。健康老齡化是眾多老年人追求的目標(biāo).2011年4月28日第6次全國人口普查資料,全國總?cè)丝跒? 339 724 852人,其中65歲及以上人口占8.87%,≥80歲人口1 899萬需要照顧,而城市老人中,98%依靠自我養(yǎng)老〔1〕。截止2010年12月31日〔2〕,上海市戶籍人口1412.32萬人?!?0歲及以上高齡老年人口59.83萬人,占≥60歲人口的18.1%,占總?cè)丝诘?.2%。≥100歲老人997人,其中男性201人,女性796人,上海市人口老齡化及高齡老人日趨嚴(yán)重。

        隨著年齡的逐漸增大,生理機(jī)能的減退,老年人的健康狀況也會逐年下降,慢性疾病的發(fā)病率也逐年呈上升的趨勢,必然嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,人口老齡化問題日益突顯,這對我們的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出了新的要求和挑戰(zhàn)。因此,為使老年人處于生理、心理和社會功能的健康狀態(tài),必須從自我保障的角度,分析影響老年人健康的各種因素,選擇適當(dāng)?shù)?、切實可行的預(yù)防和干預(yù)措施,提高老年人的自我管理、自我保健、自我服務(wù)的水平,使其擁有幸福康樂的晚年。老年保健問題必須認(rèn)真大力做好相關(guān)小事。

        2 老年人自我保健意識現(xiàn)狀分析〔5~9〕

        自我保健是指通過健康教育,使群眾由被動地接受保健衛(wèi)生服務(wù)變?yōu)橹鲃拥毓芾碜约旱慕】?,科學(xué)地利用醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),使群眾成為自己健康的責(zé)任者和主宰者。簡而言之就是“各人健康,各人自己保護(hù)”。顯然,自我保健是人的本能,感覺不舒服就休息,加以調(diào)節(jié)飲食服藥,或求助于親人,是一種非職業(yè)性的醫(yī)療保健活動,包括自我診斷,自我治療,自我護(hù)理,自我預(yù)防和自我康復(fù)。世界衛(wèi)生組織總干事馬勒博士曾經(jīng)預(yù)計,自我保健(個人和家庭、社會)要占整個衛(wèi)生保健活動的50%~60%。

        調(diào)查發(fā)現(xiàn),城鎮(zhèn)老年人在采取的自我保健方式主要是“科學(xué)化的生活規(guī)律”,說明老年人趨向于使生活保持一種定式,做到生活環(huán)境的安穩(wěn),努力實踐合乎世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)的健康四大基石(即合理膳食、心理平衡、戒煙戒酒、適量運(yùn)動)的保健措施,換言之,可以是古話新用的“修身養(yǎng)性”,進(jìn)而達(dá)到自我保健,增進(jìn)健康的目的。其次是體育鍛煉 但主要為60~70歲這一年齡段的老年人。同時,文化程度越高,老年人對自己的身體健康狀況更加看重,因而老年人出現(xiàn)與其他人不同的心理活動,如“不服老”、“恐懼心理”、“孤獨(dú)心理”等。

        綜上所述,說明老年人在自我保健意識方面有待增強(qiáng)。特別是現(xiàn)代社會,護(hù)理概念外延,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,自我保健概念也隨之外延,它包含飲食保健、心理保健、運(yùn)動保健、生活保健(戒煙戒酒)、自我保健、家庭保健、社區(qū)保健等,特別需要增強(qiáng)自我保健意識。

        3 老年人健康保健的標(biāo)準(zhǔn)〔10〕

        現(xiàn)在老年長期護(hù)理服務(wù)需求與專業(yè)人員嚴(yán)重短缺矛盾日益突出的情況下,在家庭護(hù)理普遍弱化、機(jī)構(gòu)護(hù)理無法完全承擔(dān)護(hù)理功能的情況下,應(yīng)大力推廣以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的社區(qū)護(hù)理。由此,老年人的自我健康管理就顯得尤為重要,是保證健康老齡化的前提,是老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂的自然基礎(chǔ)。美國老年學(xué)會于曾推出六條“老年保健標(biāo)準(zhǔn)”,本保健標(biāo)準(zhǔn)曾在美國試行三年,獲得了十萬多份函電支持,見表1。WHO憲章的前言中以前均將健康分為3個因素,另關(guān)于老年保健標(biāo)準(zhǔn)見表2。

        4 老年人健康保健自我管理的主要內(nèi)容〔5,8,9,11~14〕

        4.1 自我觀察 就是通過自己感官全身及局部的感覺及看、聽、嗅、摸等方法觀察自己的健康狀況,目的在于能夠早期發(fā)現(xiàn)疾病,及時治療。同時,多加注意身體變化,如顏面部有無水腫,有無淋巴結(jié)腫大,有無觸及包塊,聲音有無嘶啞等,這些都是疾病的早期信號,以便進(jìn)行有針對性的自我調(diào)理。

        4.2 自我判斷 當(dāng)身體出現(xiàn)異常時,要進(jìn)行自我判斷,對判斷無把握時,應(yīng)向醫(yī)生進(jìn)行咨詢,不可自以為是,而影響疾病的診斷和治療。

        4.3 自我治療 如有微或小的外傷,就不需要到醫(yī)院就診,可用家庭中所能提供的藥品,以及采用飲食、生活調(diào)理等手段進(jìn)行自我治療。

        4.4 自我護(hù)理 增強(qiáng)生活自理能力,做到自我保護(hù)、自我照料、自我調(diào)節(jié)和自我參與。如,室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣,注意個人衛(wèi)生,保護(hù)皮膚清潔,不要久坐不動等。

        4.5 自我預(yù)防 必須定期如每月一次測量凈體重,計算身體體質(zhì)指數(shù)(BMI),<23為正常,另盡可能定期測量血壓(115/75 mmHg)。其特點是有病治病,無病防病,貫徹預(yù)防為主的原則。特別是一些患有超重、高脂血癥的預(yù)防更為重要。

        4.6 定期體檢 應(yīng)主動參加體檢。

        表1 美國老年保健標(biāo)準(zhǔn)

        表2 關(guān)于老年保健標(biāo)準(zhǔn)

        5 老年人疾病的自我管理方式〔5~7,11~14〕

        5.1 建立防病及急救呼叫系統(tǒng) 應(yīng)及時和120及999溝通,得到治療咨詢,急癥時用120也是最佳的選擇。①將老年人的姓名、住址、聯(lián)系電話、所患病種、醫(yī)療體系醫(yī)院名稱等主要情況,向120值班室備案。由120管理單位將呼叫器發(fā)送裝置安裝在家庭電話上,家中一旦遇有緊急病癥,按下呼叫器可直接和值班室通話,醫(yī)務(wù)人員根據(jù)電腦顯示,了解病人的一切情況,隨即帶相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和急救藥品到達(dá)家中進(jìn)行救治。②老年病人定期將病情近況、新增病種及醫(yī)院查體結(jié)果向120值班室通報,以便掌握情況,更換病情檔案。

        5.2 家庭需要培養(yǎng)護(hù)理員 在救治病人遇急病時能起到關(guān)鍵性的作用。

        5.3 老年人心理健康的自我管理〔5,12~14〕

        5.3.1 應(yīng)積極參加力所能及的社會活動,要保持樂觀情緒。精神愉快時,能促使身體分泌一些有益于健康的激素,使脈搏、呼吸、血壓、消化液的分泌和新陳代謝等都處于平穩(wěn)的、相互協(xié)調(diào)的狀態(tài)。能自我安慰、自我調(diào)節(jié)、能寬容、體諒他人、忘卻不愉快的經(jīng)歷。適當(dāng)參加一些活動,保持手腳靈活,促進(jìn)血液流通,提高生活情趣,就能延緩身體的衰老,保持心理的健康。

        5.3.2 克服懷舊心理,培養(yǎng)健康心理 老年人要對生活充滿信心,心胸開闊,培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好,調(diào)節(jié)和豐富精神生活,如練書法、養(yǎng)花、看書讀報、看電視等同時應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉,保持良好的體質(zhì)。在力所能及的情況下選擇適宜的運(yùn)動項目,如散步、練太極拳、慢跑等。

        5.3.3 處理好家庭間的人際關(guān)系 平時夫妻間要互相關(guān)心體貼,遇事多理解對方。要互相尊重、相依為命,對家庭中的人事要共同商定,保持夫妻間的民主氣氛。從而有利于保持良好的心境和健康的情緒。另外,平時要與子女多交談、多溝通,遇事要多理解和體諒。子女要做到敬老、愛老、養(yǎng)老。密切兩代人的關(guān)系。

        5.3.4 盡快擺脫喪偶的心理陰影 應(yīng)建立對生活的信心。對老伴最好的懷念就是保重自己的身體,讓小輩放心,也讓亡者安息。所以在擺脫陰影后可再覓佳偶。

        5.3.5 韓氏調(diào)查全國28個省市5 151名老年人的需求狀況,并從生理與安全、交往、認(rèn)同、自我實現(xiàn)四個方面探討老年人物質(zhì)與精神需求的特征,結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人的物質(zhì)需求度高于精神需求,農(nóng)業(yè)勞動者的自我實踐需求低于干部、技術(shù)人員及工人的需求水平〔15〕。我們實踐體會老年人視物質(zhì)需要與精神需要有同等的重要性。

        5.4 患冠心病老年人的自我管理 冠心病在夜間發(fā)病率較高,所以應(yīng)注意以下幾點:①晚餐不要過飽。② 飯后不要馬上坐在沙發(fā)上喝茶,最好散散步,放松情緒。③看電視不要過于認(rèn)真。④睡前看書時間不宜過長。⑤與人交談時情緒不要過于激動。⑥多用溫水洗腳。⑦將急救藥品放在身邊。⑧不要獨(dú)居一室。⑨過性生活前可服一片硝酸甘油進(jìn)行預(yù)防,但在心絞痛頻發(fā)時禁止性生活。

        5.5 心梗前兆的自我管理〔5~7,12,13〕多數(shù)心梗病人在發(fā)病的“前1 w”是有先兆的。①是心前、上腹部、頸部、耳后、牙部、背部、肩部,近期出現(xiàn)疼痛,伴有氣短、惡心、嘔吐。②是心絞痛發(fā)作頻繁,且時間較原來延長,口服硝酸甘油止痛效果不如以前明顯或無效。③是原來勞動時才發(fā)生心絞痛,現(xiàn)轉(zhuǎn)為休息或睡眠時也發(fā)生。以上情況的出現(xiàn),都應(yīng)想到發(fā)生心肌梗死的可能,應(yīng)及時就醫(yī)。

        5.6 關(guān)于認(rèn)知障礙包括早期癡呆的自我管理

        5.6.1 整個老年群體均應(yīng)自我管理防治認(rèn)知障礙 華東醫(yī)院上海市老年醫(yī)學(xué)研究所調(diào)查〔16,17〕≥65歲二個群體2 666例老年發(fā)現(xiàn):①認(rèn)知功能正常者867例(韋氏記憶商MQ≥100分、簡易智力量表MMSE 28~30分),占32.52%;②增齡相關(guān)記憶障礙(AAMI)者 860例(MQ<100分,MMSE 28~30分),占32.26%;③輕度認(rèn)知障礙(MCI)者782例(MQ<100分,MMSE 24~27分),占29.33%;④癡呆(157例,MQ<100分,MMSE ≤23分),占5.89%。老年人應(yīng)自我主動地防治認(rèn)知障礙,包括腦功能鍛煉(如閱讀、下棋、打牌、手球等)、運(yùn)動(如每日散步二次,每次30 min)、多吃魚少吃肉,補(bǔ)充葉酸、維生素B1、C、復(fù)B及魚油制劑(如多烯康),盡量使正常者不轉(zhuǎn)移AAMI,AAMI不轉(zhuǎn)化為MCI,MCI者不轉(zhuǎn)化為癡呆。防治節(jié)點必須前移再前移,老年整個群體均應(yīng)努力進(jìn)行防治。

        5.6.2 中年整體亦必如上進(jìn)行防治認(rèn)知障礙。華東醫(yī)院上海市老年醫(yī)學(xué)研究所觀察結(jié)果顯示,隨著增齡自35~44、45~54、55~64、65~74、75~84、85~98歲韋氏記憶量表(WMS)量表分的檢查結(jié)果有顯著性的逐步下降,故中年人群也應(yīng)自己主動進(jìn)行防治認(rèn)知障礙的努力(同上)。

        5.7 老年人運(yùn)動的自我管理〔5~7,12,13〕適量活動,量力而行,老年人每天散步二次,每次30分鐘,亦可達(dá)到身心健康的目標(biāo)。溫啟邦根據(jù)一家大型體檢機(jī)構(gòu)的健康管理數(shù)據(jù)庫中1996~2008年,共計 416 175名(男性 199 265名,女性216 910名)個案,平均追蹤8年多的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析;結(jié)果顯示每天運(yùn)動15 min,每周六天共約90 min,就可降低總死亡率14%,癌癥死亡率10%,心血管疾病死亡率20%,延長壽命3年。認(rèn)為少量而持續(xù)的運(yùn)動對健康大有益處,而且容易達(dá)成。

        6 應(yīng)重視我國開展老年人健康保健工程〔5,16,17〕

        6.1 建立和健全有關(guān)老齡保健和老齡問題的培訓(xùn)基地 積極地、有計劃地開展對全民普及保健教育和對老齡工作專職人員(醫(yī)師、護(hù)士、保健、康復(fù)及社工人員)進(jìn)行再教育。

        6.2 以社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)為核心,完善老齡防病治病,防傷、防殘服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。①增設(shè)老年保健門診、家庭病床及康復(fù)中心等;②降低危害老年人健康的危險因素,積極開展防病、防傷、防殘保健工作,提高老年人口的生活質(zhì)量如:禁止吸煙、注意合理飲食、開展體育活動、防止意外傷害、減少超重與肥胖癥、高血壓及糖尿病的發(fā)病;③加強(qiáng)老年人的健康教育,致力于引導(dǎo)老年人養(yǎng)成有益于健康的良好生活習(xí)慣和行為模式。常設(shè)的教育課題有:老年保健基礎(chǔ)知識、老年保健生活、常見老年病防治等。

        6.3 建立“老年人自我保健”事業(yè)發(fā)展基金 我國經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱,全民的健康長壽,賴以“老有所養(yǎng)”問題短時尚難解決。尤其是個體勞動者和九億農(nóng)民以及面臨今后的社會醫(yī)療保險制度的改革,更體現(xiàn)出建立“老年人自我保健”事業(yè)發(fā)展基金會的緊迫性。我國本世紀(jì)末將有1.2~1.3億人口年齡超過60歲,如何解決如此眾多人群衛(wèi)生保健的費(fèi)用這是一個難點、要點,也是個首要的條件。然而我國經(jīng)濟(jì)尚待發(fā)展,可利用的現(xiàn)有衛(wèi)生資源也非常有限,無力承擔(dān)老年人保健所需,必須調(diào)動全社會多方面的力量來解決困難。其次,隨著獨(dú)生子女比例的增加,子女承擔(dān)長輩的贍養(yǎng)能力將逐漸減弱,今后20~30年會更加突出,這一點也必須給予足夠的認(rèn)識。再則,我國不同地區(qū)、城鄉(xiāng)之間,經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展不平衡,差距甚大,在制訂保健工程計劃時必須考慮不同地區(qū)、階層的現(xiàn)狀和其接受的程度。

        7 自我保健是抗衰老、延長壽命的前提

        要指導(dǎo)老年人做到自我保健,自我監(jiān)護(hù)、自我健康管理,這是增強(qiáng)身體素質(zhì),提高老年期生活質(zhì)量的重要措施。重點要教育好中、老年人,改變不良的生活方式和行為,如嗜煙、酗酒、不良的飲食習(xí)慣,缺乏適當(dāng)運(yùn)動,情緒易激動或情緒憂郁,這些都是健康與養(yǎng)生的大敵,是產(chǎn)生疾病的溫床。采用健康的生活方式,可以獲得最好的效果。關(guān)鍵是要養(yǎng)成良好的生活方式和適當(dāng)運(yùn)動的習(xí)慣,良好的習(xí)慣,可以說就是一個人終身投資,會受益無窮。對中、老年人必須經(jīng)常開展衛(wèi)生科普教育,常見老年病的健康教育,要通過廣播、電視,開展義務(wù)醫(yī)療咨詢等活動,提高老年人的醫(yī)療常識,同時也要積極提倡祖國醫(yī)學(xué)在老年保健與養(yǎng)生等方面的豐富經(jīng)驗,加以推廣和發(fā)揚(yáng)。

        綜上所述,老年都把自己的健康視為自己最大課題,對于這個“大題”必須從每一項輔助實施的小項堅持做下去。對每一個小項目都要盡最大的努力做到作得更加符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的要求,符合整體健康的要求,這就是我們提及的“大題小做”與“小題大做”,只有這樣,才能不至于本末倒置,收到最大的健康效益。老年人提倡自我保健,不僅是個人與家庭的需要,也是整個社會的需要;每一個老年人均應(yīng)該掌握一定的老年病防治知識,采用自我管理的方法,提高自我保健的信心與能力,這是老年保健工作中的重要內(nèi)容之一,對老年人的健康、長壽至關(guān)重要〔5,8,9,18〕。

        1 中華人民共和國國家統(tǒng)計局發(fā)布第6次全國人口普查主要資料,2011年4月28日.

        2 上海市民政局、上海市老齡工作委員會辦公室和上海市統(tǒng)計局:2010年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計

        3 竺 越,馬永興,李 瑾,等.近年世界、中國及上海市人口老齡化的動態(tài)改變簡述〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2011;21(1):75-9.

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        8 馬永興,俞卓偉,陸佩芳.老年保健總論及其與抗衰老的關(guān)系.見:馬永興,俞卓偉主編.現(xiàn)代衰老學(xué)〔M〕.北京:科技文獻(xiàn)出版社,2010:957-70,965-6.

        9 俞卓偉,馬永興,竺 越,等.中、老年健康問題的嚴(yán)重性和促進(jìn)保健的重要性〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2010;30(12):1851-4.

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