郭 梅，李海梅，李軍擴，苗蘭芳

(安陽市腫瘤醫(yī)院病理科，河南安陽455000)

47例食管癌伴發(fā)甲狀腺病變的臨床病理分析

郭 梅，李海梅，李軍擴，苗蘭芳

(安陽市腫瘤醫(yī)院病理科，河南安陽455000)

目的 了解食管癌伴發(fā)甲狀腺病變的臨床病理特點。方法 從活檢庫中篩選同時進行食管癌根治術和甲狀腺結節(jié)切除術的病例，并觀察食管癌伴發(fā)甲狀腺病變的情況。結果 5 158例食管癌根治術患者中，同時切除部分甲狀腺病變者47例，病理結果示，結節(jié)性甲狀腺腫29例，甲狀腺腺瘤5例，橋本氏甲狀腺炎2例，正常甲狀腺組織7例，甲狀腺乳頭狀癌2例，甲狀腺鱗癌2例。2例甲狀腺鱗癌均為食管胸上段鱗癌伴發(fā)，并且分別伴有結節(jié)性甲狀腺腫和橋本氏甲狀腺炎。2例甲狀腺乳頭狀癌均為食管胸中段癌伴發(fā)。不同部位食管癌合并甲狀腺病變的概率由上至下逐漸減小，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。胸上段食管癌伴發(fā)甲狀腺鱗癌概率高于胸中段和胸下段食管癌(P＜0．05)。結論 食管癌發(fā)生甲狀腺轉移罕見，甲狀腺慢性疾病的基礎可能是導致轉移性鱗癌的一個重要因素。

食管癌;甲狀腺;轉移癌

甲狀腺轉移癌無特殊的臨床表現(xiàn)及檢查手段，臨床及病理檢查很少能發(fā)現(xiàn)明顯的甲狀腺轉移癌［1]。關于甲狀腺轉移癌構成比的分析，國內(nèi)外報道差異很大，Nakhjavani等［2]報道43例甲狀腺轉移癌患者中，食管癌占9%，居第4位;楊士雄等［3]在2008年復習近10 a國內(nèi)文獻時，發(fā)現(xiàn)36例甲狀腺轉移癌患者中，食管癌居首位，占58．3%。處于食管癌高發(fā)的豫北地區(qū)，著眼于對大宗食管癌病例進行統(tǒng)計分析，有利于充分了解食管癌發(fā)生甲狀腺轉移的概率及臨床病理特點。

1 資料與方法

1．1 一般資料 入組2006年7月至2011年7月我院活檢庫中資料齊全的行食管癌根治術患者5 158例，男性3 083例，女性2 075例;年齡24～93歲，中位年齡60歲。同時進行食管癌根治和甲狀腺及其病變切除術者47例，男性22例，女性25例;年齡44～76歲，中位年齡59歲。

1．2 方法 食管癌的分段采用UICC(1987年)分段法。判定甲狀腺轉移癌，除組織學具有明顯的鱗癌特征外，又用免疫組化 S-P法證實。CK19、AE1/AE3、P63、TG、TTF-1、Ki-67、CD34 等抗體均購自福州邁新生物技術開發(fā)有限公司，操作步驟按說明書進行，判讀以內(nèi)對照和陽性外對照為標準，根據(jù)不同抗體的正確定位要求，細胞呈棕色顆粒狀者為陽性，以陽性細胞數(shù)占該類細胞總數(shù)的5%以上為陽性(其中超過10%細胞核染色才視為TTF-1染色陽性)。

1．3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13．0進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結果

5 158例食管癌患者中，同時切除部分甲狀腺及其病變47例。病理結果顯示:47例患者中，甲狀腺癌4例，包括2例甲狀腺轉移性鱗癌，2例原發(fā)性甲狀腺乳頭狀癌;甲狀腺良性病變36例，包括結節(jié)性甲狀腺腫29例，甲狀腺腺瘤5例，橋本氏甲狀腺炎2例;7例臨床以標記的鎖骨上淋巴結送檢，切片為正常甲狀腺組織。組織學所見，2例甲狀腺鱗癌是在結節(jié)性甲狀腺腫或橋本氏甲狀腺炎的背景中有巢狀或片塊狀排列的瘤細胞，形態(tài)迥異，分布于濾泡間，非常醒目;巢周有裂隙，標記CD34勾勒內(nèi)皮細胞，未發(fā)現(xiàn)明確脈管內(nèi)癌栓;食管癌和甲狀腺癌同時進行免疫組化標記，瘤細胞均顯示 CK19陽性，AE1/AE3陽性，P63陽性，TG陰性，TTF-1陰性，證實為甲狀腺轉移性食管鱗癌;臨床方面，2例均為食管胸上段鱗癌，同時伴有全身多處轉移。不同部位食管癌合并甲狀腺病變的情況詳見表1、2。

表1 不同部位食管癌合并甲狀腺病變情況例(%)

表2 5 158例食管癌合并甲狀腺病變情況 例

3 討論

診斷原發(fā)性甲狀腺鱗癌應該是排他性診斷，只有在排除了其他部位特別是臨近器官的鱗癌后方能確診，這一點多數(shù)學者達成共識［4－6]。診斷甲狀腺轉移性鱗癌，首先要有明確的病史，其次要有肯定的組織學依據(jù)，必要時輔以免疫組化檢查。本組2例甲狀腺組織中的瘤細胞AE1/AE3陽性、P63陽性，并且與原發(fā)食管癌的瘤細胞標記結果一致。另外還標記了CK19，甲狀腺和食管的瘤細胞同時為陽性。有文獻［5]報道在原發(fā)性甲狀腺鱗癌組織中CK19彌漫性強陽性，但本組結果表明這并不能作為甲狀腺原發(fā)性鱗癌的特征標記之一。至于TG及TTF-1陰性是不是轉移性鱗癌的特點，因病例數(shù)較少，尚不能定論。食管癌同時伴有甲狀腺良性病變的概率較小，本組結果相似，也較小。不同部位食管癌合并甲狀腺病變的概率由上至下逐漸減小。合并的甲狀腺病變中以結節(jié)性甲狀腺腫最常見，各段之間及各種病變之間的差異有統(tǒng)計學意義。食管癌與甲狀腺病變伴發(fā)，兩者之間的關聯(lián)性和內(nèi)在機制尚不清楚，有待進一步積累病例觀察分析。

食管鱗癌轉移至甲狀腺者臨床罕見，發(fā)生率低且多為食管胸上段癌，各段食管癌發(fā)生甲狀腺轉移的概率差異有統(tǒng)計學意義。發(fā)生甲狀腺轉移提示預后不良，生存期很短，有學者［7]認為預后差的原因是甲狀腺轉移比較隱蔽，難以早期診斷，癥狀明顯時，轉移灶已經(jīng)較大，而且多合并有其他部位的轉移。推測轉移癌在早期并不影響甲狀腺內(nèi)分泌功能，只是在捫及或肉眼發(fā)現(xiàn)腫塊時才引起重視，本組2例均為Ⅳ期食管胸上段癌，錯過了治療時機。還有一個現(xiàn)象是發(fā)生轉移癌的2例甲狀腺分別伴有結節(jié)性甲狀腺腫和橋本氏甲狀腺炎，也許甲狀腺慢性病變是導致發(fā)生轉移癌的重要因素。甲狀腺血運豐富，轉移性甲狀腺癌發(fā)生率理應較高，實際卻較少，可能與甲狀腺缺乏過濾功能或甲狀腺快速的血流抑制了瘤細胞與甲狀腺的接觸有關，曾患疾病的甲狀腺改變了甲狀腺的這些特點，從而導致轉移癌的發(fā)生［3]。

按照UICC于2009年制定的TNM分期標準，鎖骨上淋巴結不屬于區(qū)域淋巴結［8]，發(fā)生轉移視為遠處轉移，分期為Ⅳ期，預后極差。本組中7例胸上段和胸中段食管癌根治術中，外科醫(yī)生術中觸及的腫大鎖骨上淋巴結，組織學證實為甲狀腺組織。這種危害是雙重的。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，誤切除會給機體帶來不必要的傷害;甲狀腺血管豐富，切除部分組織會加大食管癌根治術的危險性。因此，對于可觸及的鎖骨上結節(jié)特別是近中線時要設法進行穿刺細胞學和影像學檢查，以期術前有較為明確的診斷，給確定手術方式和手術范圍提供可靠依據(jù)。對于術前確診的伴發(fā)甲狀腺轉移的食管癌病例，手術的決定需慎重，因為預后多較差，并且存在一定的住院病死率［3]。

［1]胡興榮．直腸癌根治術后甲狀腺轉移1例［J]．中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2007，5(5):393 －394．

［2]Nakhjavani MK，Gharib H，Goellner JR，et al．Metastasis to the thyroid gland．A report of 43 cases［J]．Cancer，1997，79(3):574－578．

［3]楊士雄，趙文和．甲狀腺繼發(fā)性腫瘤的診斷與處理:3例報告并國內(nèi)文獻復習［J]．腫瘤，2008，28(7):631 －633．

［4]胡志雄，王海，吳波，等．原發(fā)性甲狀腺鱗狀細胞癌臨床病理分析［J]．中華腫瘤防治雜志，2010，17(23):1960 －1962．

［5]李世杰，張大奇，邊學海，等．原發(fā)性甲狀腺鱗癌1例報告及文獻復習［J]．中國實驗診斷學，2011，15(5):936 －937．

［6]林彬，王揮戈．喉咽－頸段食管癌誤診為甲狀腺疾患4例臨床分析［J]．山東大學耳鼻喉眼學報，2011，25(3):22 －24．

［7]Lin JD，Weng HF，Ho YS．Clinical and pathological characteristics of secondary thyroid cancer［J]．Thyroid，1998，8(2):149 － 153．

［8]徐向英，曲雅勤．腫瘤放射治療學［M]．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:160．

The Clinical and Pathological Analyses of 47 Cases of Thyroid Gland Nodule Associated with Esophageal Cancer

Guo Mei，Li Haimei，Li Junkuo，Miao Lanfang
(Department of Pathology，Anyang Tumor Hospital，Anyang 455000，China)

Objective To understand the clinical and pathological features of thyroid gland disease associated with esophageal cancer．Methods The patients with esophageal cancer and thyroid gland nodule resection were bolted from biopsy database，and the incidence of thyroid gland disease was observed．Results Of the 5 158 patients with esophageal cancer，the radical corrections of esophageal cancer and thyroid gland nodule were operated in the 47 patients(29 cases of nodular goiter，5 cases of thyroid adenoma，2 cases of Hashimoto’s thyroiditis，7 cases of normal thyroid organization，2 cases of thyroid gland papillary cancer，2 cases of thyroid gland squamous cell cancer)．The 2 cases of thyroid gland squamous cell cancer were from superior segment esophageal cancer and were concurrent with nodular goiter or Hashimoto’s thyroiditis．In different positions of esophageal cancer，the chances of comorbid thyroid lesions were coincidently reduced from top to bottom，there was significant difference(P ＜0．05)．The incidence of thyroid gland squamous cell cancer associated with superior segment esophageal cancer was higher than those of middle and lower esophageal cancer(P ＜0．05)．Conclusion Thyroid metastatic cancer from esopha-geal cancer was uncommon，thyroid chronic disease may be an important factor of thyroid metastatic cancer．

esophageal cancer;thyroid gland;metastatic cancer

R735．1;R736．1

A

1673－5412(2012)04－0325－03

2012－01－03)

郭梅(1966－)，女，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤病理診斷工作。E-mail:ayguomei@163．com