黃良苗 海南省文昌市慶齡婦幼保健院婦產(chǎn)科 571300

異位妊娠是受精卵在官腔之外的部位著床，通常稱之為宮外孕。婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一便是異位妊娠，發(fā)病率約為1／100，目前由于超促排卵技術(shù)的應(yīng)用和婦科顯微手術(shù)、盆腔手術(shù)、性傳播性疾病的增多，使得婦女的異位妊娠的發(fā)病率不斷升高。我院認(rèn)為采用甲氨蝶呤（MTX）與米非司酮（Ru486）結(jié)合保守治療異位妊娠，能取得非常好的顯著效果[1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年6月－2011年5月被確診為異位妊娠同時伴有藥物治療指征的患者120例隨機(jī)分成A、B、C三組，每組均為40例。這三組患者血β－HCG水平、包塊大小、停經(jīng)天數(shù)、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但這三組有可比性，如表1所示。

表1 三組臨床資料比較（±s）

表1 三組臨床資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 停經(jīng)天數(shù)（d） 包塊大?。╟m） 血β－HCG（U／L）A組 40 25.5±2.91 48.3±2.65 3.05±0.581 450.13±42.35 B組 40 26.2±2.41 50.11±2.15 3.36±0.51 1 498.12±45.16 C組 40 29.31±2.1 50.12±2.18 3.25±0.261 519.45±43.21

1.2 治療方法 甲氨蝶呤（MTX）與米非司酮（Ru486）A組40例，采用甲氨蝶呤（MTX）50mg／m2單次劑量進(jìn)行肌內(nèi)注射。B組40例，空腹口服米非司酮（Ru486）150mg，1次／d，連續(xù)服用3d。C組40例，口服米非司酮（Ru486），早上25mg，晚上50mg，連續(xù)服用2d，第3天予甲氨蝶呤（MTX）50mg／m2單次劑量進(jìn)行肌內(nèi)注射。A、B、C三組患者在治療過程中需要每天測脈搏、血壓及觀察口腔潰瘍、腹瀉、腹痛、陰道流血、嘔吐、惡心等臨床表現(xiàn)。在用藥后的第5天和第8天測血常規(guī)、肝腎功能及血β－HCG。如果血β－HCG呈下降趨勢則需要每周測1次直到正常。在第4天和第8天采用B超動態(tài)監(jiān)測包塊[2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 我院采用SPSS16.0軟件進(jìn)行了一系列統(tǒng)計學(xué)分析，用（±s）表示計量資料，率的比較采χ2檢驗，用F檢驗組間比較，用q檢驗兩組間的比較。

2 結(jié)果

2.1 A、B、C三組療效比較情況 （1）C組的平均住院天數(shù)顯著少于B組和A組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；（2）治療后血β－HCG水平下降到正常水平所需的天數(shù)情況，C組與B組、C組與A組之間的差異有著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是A組與B組之間的差異無任何統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（3）A、B、C三組治愈率分別為85.1% 、79.5%、96.3%，C組的治愈率明顯高于B組，其差異有著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組與B組、A組與C組之間的差異無任何統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表2所示。

表2 三組方案治療療效比較（±s）

表2 三組方案治療療效比較（±s）

組別 n 治愈 血β－HCG恢復(fù)正常時間（d）平均住院天數(shù)（d）A組 40 37 24.04±7.59 8.17±5.27 15.28±7.15 B組 40 32 25.58±10.27 20.15±8.01 C組 40 38 16.03±7.37

2.2 比較A、B、C三組不良反應(yīng) A組有13例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，有4例患者的白細(xì)胞總數(shù)低于4×109／L，出現(xiàn)口腔潰瘍的患者有6例，發(fā)生率是45.5%；B組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者有4例，發(fā)生率是6.21%；C組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者有8例，白細(xì)胞總數(shù)低于4×109／L的患者有2例，發(fā)生率19.2%；B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比A組和C組患者的發(fā)生率都低，其差異有著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），C組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比A組低，其差異有著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A、B、C三組均未發(fā)現(xiàn)患者有肝腎功能損害。

3 討論

目前的異位妊娠在治療異位妊娠患者的藥物中，甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮是不良反應(yīng)小且療效可靠的常用藥物。其中最常用的是甲氨蝶呤（MTX），它屬于抗代謝類藥物，甲氨蝶呤（MTX）其實是葉酸的拮抗劑，它可以干擾蛋白質(zhì)、RNA及DNA的合成，滋養(yǎng)細(xì)胞對其高度敏感，促使滋養(yǎng)細(xì)胞快速死亡，從而使婦女的異位妊娠的胚胎發(fā)育停止，組織吸收、脫落、壞死，但管壁無任何的損傷。患者在用藥后主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、嘔吐、惡心等。米非司酮是合成的抗孕激素的一種甾體激素，它與孕酮受體的親和力強(qiáng)于黃體酮的5倍，使妊娠的蛻膜細(xì)胞及絨毛變性，釋放患者的內(nèi)源性前列腺素，黃體萎縮，LH下降，使孕囊流產(chǎn)、壞死。從研究中表明，如果單用米非司酮的話，不良反應(yīng)雖然較小，但是其療效較差，單用甲氨蝶呤（MTX）的話，其療效雖然較高，但是不良反應(yīng)會比較大，把二者聯(lián)合用藥的話，發(fā)現(xiàn)它們具有協(xié)同作用，使患者的保守治療時間得到了縮短，使異位妊娠患者保守治療的治愈率得到了顯著提升，減少了患者血β－HCG水平降至正常范圍的時間，從而使住院天數(shù)也得到了減少[3］。通過臨床療效觀察可以說明甲氨蝶呤（MTX）與米非司酮聯(lián)合的話，其藥能夠更好、更快地治療異位妊娠，且簡便、可靠、安全，同時不會增加患者任何不良反應(yīng)，非常值得臨床推廣。

[1]劉堯芳，黃薇.甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，（1）：79－82.

[2]李增盈.手術(shù)及藥物治療異位妊娠56例臨床分析〔J〕.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，（3）：123－124.

[3]賈曉婕，朱曉霞.不同劑量米非司酮與 MTX聯(lián)合治療未破裂型異位妊娠的臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2010，26（2）：147.