孫紅霞 天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部 301800

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病的神經(jīng)病變、下肢血管缺血性病變并發(fā)細(xì)菌感染導(dǎo)致足部感覺喪失或疼痛或潰瘍及肢端壞死等病變，一旦發(fā)生糖尿病足將嚴(yán)重影響糖尿病患者的健康和生活質(zhì)量，糖尿病足屬祖國醫(yī)學(xué)中消渴、脫疽范疇，局部傷口處理的好壞直接關(guān)系到患者的預(yù)后，美國全年有3%的糖尿病患者發(fā)生足部潰瘍，成年人中40%的足和下肢潰瘍由糖尿病所致［1］，為了降低糖尿病足的致殘率，縮短愈合時(shí)間，筆者在全身治療的基礎(chǔ)上加用鮮蟾皮局部外敷，在促進(jìn)糖尿病足潰瘍愈合、減少截肢等方面取得了獨(dú)特效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2006年1月－2010年12月收治糖尿病足患者60例，其中男36例，女24例，年齡（60±15）歲，病程8～25年，糖尿病足潰瘍病程6個(gè)月～3年，按照Wagner分級(jí)法，足潰瘍均在3級(jí)以下，按照入院順序分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組患者在年齡、病程、病情及潰瘍面積、深度及性質(zhì)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)治療如應(yīng)用降糖藥物或胰島素控制血糖、根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素、擴(kuò)張血管改善下肢循環(huán)和促進(jìn)細(xì)胞代謝、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制飲食、局部傷口用生理鹽水清洗（分泌物多時(shí)用3%雙氧水＋生理鹽水清洗）、紅外線照射等，治療組在此基礎(chǔ)上取活蟾蜍1只，將其皮剝下迅速將內(nèi)面貼敷患處，每天更換至紅腫消退，皮色正常后，暴露傷口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前、后潰瘍變化及潰瘍愈合時(shí)間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：臨床癥狀消失、創(chuàng)口全部愈合；（2）顯效：癥狀明顯減輕或消失、創(chuàng)面愈合≥50%；（3）有效：癥狀明顯減輕、創(chuàng)面愈合＞40%；（4）無效：創(chuàng)面愈合＜40%、癥狀無改善或病情繼續(xù)進(jìn)展、潰瘍面擴(kuò)大、壞死組織加重。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者治療1個(gè)月后療效比較（n）

3 討論

糖尿病足根據(jù)神經(jīng)、血管病變、潰瘍深度、有無感染等分為6級(jí)［2］：0級(jí)；有發(fā)生潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍。1級(jí)：表面潰瘍，臨床上無感覺。2級(jí)：較深的潰瘍，合并蜂窩組織炎，無膿腫或骨的感染。3級(jí)：深度潰瘍，伴有骨組織病變、膿腫或骨髓炎。4級(jí)：缺血性潰瘍、局限性壞疽（趾、足跟或前足背）、壞死組織合并感染、合并神經(jīng)病變。5級(jí)：全足壞疽。糖尿病足部病變是糖尿病患者面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問題，糖尿病足發(fā)病率各國報(bào)道不一，約占糖尿病住院患者的20%［3］，一旦發(fā)生將給糖尿病患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，如何促進(jìn)局部潰瘍愈合、縮短愈合時(shí)間、降低截肢率成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)。據(jù)報(bào)道，對(duì)糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面局部應(yīng)用生長因子治療，有促進(jìn)組織修復(fù)的作用［4］，蟾蜍的主要藥用活性成分有蟾蜍毒素類、蟾毒配基類、蟾毒色胺類等，應(yīng)用于糖尿病足的局部外敷治療，提高了治愈率，明顯縮短了糖尿病足患者病變局部炎性反應(yīng)消退及結(jié)痂時(shí)間，推測鮮蟾皮本身可能含有生長因子或激發(fā)了患者機(jī)體內(nèi)生長因子的生成，從而在改善癥狀、促進(jìn)傷口愈合方面有較好的療效，本結(jié)果顯示，鮮蟾皮外敷治療糖尿病足臨床療效確切、使用安全、經(jīng)濟(jì)方便，值得臨床推廣使用。

［1］Jeffrey C.Critiquing clinical research of new technologies for diabetic foot wound management〔J〕.J Foot Ankle Surg，2002，41（4）：251.

［2］許樟榮，敬華澤.糖尿病足的流行病學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：10－15.

［3］谷涌泉，張建，許樟榮，等.糖尿病足診療新進(jìn)展〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社2006：5－8.

［4］王潤秀，林源，張立明，等.局部應(yīng)用外源性生長因子對(duì)糖尿病創(chuàng)面愈合影響的臨床研究〔J〕.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，21（1）：5－8.

［5］張曉義，崔世維，吳愛娟，等.鮮蟾皮促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面愈合的臨床研究〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志：中旬版，2010，26（5）：8－9.