陸繼彩 江蘇省贛榆縣中醫(yī)院 222100

吞咽障礙是腦卒中患者常見的癥狀，如得不到及時有效的護理治療，患者可因吞咽障礙發(fā)生吸入性肺炎、脫水和營養(yǎng)不良等一系列并發(fā)癥，導致卒中預后不良，嚴重者可因窒息而危及生命。近年來隨著對吞咽障礙檢測手段的逐步完善和臨床廣泛運用，提高了對吞咽障礙的認識和早期診斷率，同時在臨床護理中又提出了預見性護理理念，強調早期實施護理心理干預和早期進行吞咽功能訓練，及時進行飲食指導，這對腦卒中吞咽障礙患者的康復治療起到積極的作用。我院自2009年6月采用早期功能康復訓練及飲食訓練對腦卒中吞咽障礙患者進行康復護理和治療取得一定成效，現(xiàn)將2009年6月－2011年6月采用康復護理方法收治的122例腦卒中吞咽障礙患者的護理方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組122例均為本院住院的腦卒中吞咽障礙患者，納入對象神志清楚，使用黃氏薦導的吞咽功能評估工具（CNSAT）進行吞咽障礙程度評估［1］，遴選出的中、重度吞咽困難（C～D級）者作為護理觀察對象，將患者分為觀察組與對照組。觀察組62例，其中男43例，女19例，年齡55～76歲，平均年齡67.7歲；腦梗死46例，腦出血16例；對照組60例，其中男42例，女18例，年齡53～77歲，平均年齡68.5歲；腦梗死43例，腦出血17例。

1.2 護理方法 觀察組患者的常規(guī)內(nèi)科護理措施與對照組相同，另采用康復護理方法如下。

1.2.1 基礎訓練：包括四項措施：（1）咽部冷刺激，即常規(guī)口腔護理后，用冰凍棉簽刺激舌根、軟腭及咽后壁，以誘發(fā)患者吞咽反射，每天上、下午各刺激約15min。（2）面部肌肉訓練，即指導患者做咀嚼動作，以鍛煉和使用口周肌肉，增加舌頭運動機會。（3）咽喉部肌肉訓練，即通過吸氣、屏氣，再呼氣、發(fā)音，然后做咳嗽等動作，以刺激和促進咽喉部肌肉運動。（4）觸覺刺激及吸吮訓練，即用冰袋刺激頸、面頰、唇部，以不舒適感而引發(fā)面部表情，增加面部肌肉運動。

1.2.2 攝食訓練：經(jīng)過基礎訓練后，根據(jù)患者康復情況，符合條件者逐步開始攝食訓練。首先，選擇適合患者的進食體位，能坐立的患者取坐立頸部前屈位，不能坐立的患者取半臥位，將頭偏向肢體麻痹側，以提高對食團的推動力，減少食物的反流與誤吸。食物的形態(tài)根據(jù)患者吞咽障礙的程度和階段選擇，本著先易后難，從流質、半流質逐步過渡到普食的原則，逐步訓練和培養(yǎng)患者的進食習慣。

1.3 療效評價 療效評價指標按患者吞咽障礙評估等級好轉或恢復程度為標準，具體如下：顯效：基本能夠正常進食，飲食、飲水嗆咳及吞咽困難等癥狀基本改善，或康復治療后患者吞咽障礙評估等級恢復提高Ⅱ個等級。有效：能夠順利進食流質，進食或飲水時有嗆咳，或康復治療后患者吞咽障礙評估等級恢復提高Ⅰ個等級。無效：吞咽障礙無改善，或評估等級無改變。

2 結果

兩組治療結果見表1。

表1 兩組腦卒中吞咽功能障礙患者康復治療結果〔n（%）〕

從表1可以看出，觀察組患者的康復效果明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義；觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.01），有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腦血管疾病是全球范圍內(nèi)導致嚴重健康問題的主要疾病，急性期有22%～65%的患者會發(fā)生吞咽障礙［2］。因腦卒中的吞咽障礙多為混合型吞咽障礙，主要表現(xiàn)為唇舌肌運動不協(xié)調，難以在口腔內(nèi)控制食物團，吞咽反射的誘發(fā)困難，咽部關閉控制不良，因此吞咽障礙的發(fā)生可增加窒息、肺部感染、營養(yǎng)不良等嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命，故積極改善腦卒中患者的吞咽功能對于腦卒中患者的愈后有重要意義。由于大腦具有可塑性等生理特點，即使受到外部損傷，其功能也可以重建，甚或條件性恢復，因此強調對有吞咽障礙的腦卒中患者進行早期評價和干預是非常必要的，早期、科學及合理的吞咽康復訓練，一方面能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性或修復能力，另一方面還可防止口腔和咽部肌群廢用性萎縮。趙利芬等采用在患者入院第一餐前即進行評價和干預，結果顯示早期康復訓練組吞咽能力和生活能力的康復率、并發(fā)癥發(fā)生率都優(yōu)于對照組（P＜0.05）［3］。通過本組患者的護理筆者發(fā)現(xiàn)，發(fā)生腦卒中后患者都存在著焦慮、恐懼等不良情緒，對吞咽功能恢復產(chǎn)生負面作用，為此，早期做好心理干預性護理，對腦卒中吞咽障礙患者的護理工作能起到積極推動作用。

［1］黃寶延，沈寧，李勝利，等.臨床護理用吞咽功能評估工具的信效度研究〔J〕.中華護理雜志，2007，42（2）：127－129.

［2］王擁軍.卒中單元〔M〕.北京：科學技術文獻出版社，2003：153－162.

［3］趙利芬，辛志芳.腦卒中患者吞咽障礙的康復護理〔J〕.護理實踐與研究，2007，4（2）：31－32.