劉 英 河北廊坊武警學(xué)院醫(yī)院，河北省廊坊市 065000

肩周炎是臨床常見病之一，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病。在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”范疇，也稱“漏肩風(fēng)”或“肩凝癥”等。我院以高壓氧（HBO）治療為基礎(chǔ)，結(jié)合中藥騰敷，自2005年以來治療肩周炎百余例，療效顯著，現(xiàn)將資料完整的100例病例總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者隨機(jī)把患者分為兩組，對(duì)照組為單純中藥騰敷組60例（只中藥騰敷不做高壓氧治療），男25例，女35例；治療組為高壓氧配合中藥騰敷組100例，男39例，女61例。兩組年齡均在18～71歲之間。兩組患者就診時(shí)，病程最短的20d，最長(zhǎng)的1年余，均為單側(cè)肩發(fā)病，主訴均為肩部疼痛及壓痛，有不同程度的功能受限。治療以7d為1個(gè)療程，兩組均完成了2個(gè)療程的治療。

1.2 治療方法

1.2.1 高壓氧治療：使用單人純氧艙，治療壓力為0.2MPa，治療時(shí)間90min，穩(wěn)壓50min，中間洗艙5min，1次／d，7d為1個(gè)療程，患者均在入艙前口服復(fù)方丹參片3片，維生素E 2粒。

1.2.2 中藥騰敷法：藥用羌活、防風(fēng)、桂枝、姜黃、海桐皮、透骨草、川烏、草烏、川芎、當(dāng)歸、乳香、沒藥各100g，紅花、細(xì)辛、川椒各50g，上藥研成末，分裝在2個(gè)布袋中，扎緊袋口，用白酒將藥物浸濕放在醫(yī)用蒸鍋器皿中加熱20min后，拿出一袋敷在患肩，為防止?fàn)C傷皮膚，在肩部先墊鋪一條毛巾。待騰敷藥物涼后，與蒸鍋內(nèi)另一袋交換騰敷，這樣反復(fù)交換騰敷1h。用畢后待藥物完全冷卻后裝在薄膜袋內(nèi)，放冰箱冷存；同樣方法1次／d，1h／次，7d為1個(gè)療程，每劑藥可重復(fù)使用3d。所有病例在治療期間均鼓勵(lì)患者每天堅(jiān)持做肩關(guān)節(jié)功能鍛煉活動(dòng)以鞏固療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：肩部疼痛消失，無壓痛，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常。明顯好轉(zhuǎn)：肩痛基本消失，但活動(dòng)時(shí)尚有輕度酸痛，壓痛輕微，活動(dòng)范圍接近正常。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)部分改善。無效：癥狀和體征均無明顯改善。

2 典型病例

患者，男，56歲，某學(xué)院教師，2006年3月就診。主訴：有肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1年余?；颊咴诩易孕懈鞣N物理治療，效果不佳，且漸漸加重，時(shí)常在睡眠中痛醒，嚴(yán)重影響工作和生活。查體：患者右肩部三角肌和上臂弘二頭肌有明顯萎縮，患肩關(guān)節(jié)彌漫性壓痛；上肢外展和前伸均只有45°，后伸不能，X光片顯示：右肩關(guān)節(jié)諸骨無異常。診斷：右肩關(guān)節(jié)周圍炎。治療方法：高壓氧治療1次／d，配制好的中藥包每天騰敷1h，5d后患者主訴疼痛大為減輕，睡眠中不再疼醒，治療7d后肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯改善；為鞏固療效，患者又堅(jiān)持做了1個(gè)療程的治療。該患者經(jīng)過2個(gè)療程治療后，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常，疼痛消失，臨床治愈。隨訪3年未復(fù)發(fā)，療效滿意。

3 結(jié)果

3.1 療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較（n）

3.2 遠(yuǎn)程療效及隨訪 經(jīng)對(duì)治療組痊愈的84例中的70例進(jìn)行隨訪1～3年，療效基本確切，只有個(gè)別病例在遇陰雨天時(shí)偶有患肢酸脹不適，但不影響功能活動(dòng)，隨訪病例均無復(fù)發(fā)。

4 討論

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱，好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多因局部勞損或風(fēng)寒濕侵襲，引起急慢性的炎性改變。肩部疼痛，可為陣發(fā)性或持續(xù)性，其發(fā)病首先發(fā)生一側(cè)肩部的疼痛、酸痛或跳痛，夜間甚痛。在疼痛的基礎(chǔ)上引起肩關(guān)節(jié)的功能障礙，并形成局部病理改變的惡性循環(huán)，久之關(guān)節(jié)囊及周圍組織產(chǎn)生粘連，使疼痛和功能障礙進(jìn)一步加劇。在治療時(shí)，中藥騰敷方中選用海桐皮、透骨草、桂枝、防風(fēng)、羌活祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛；川芎、當(dāng)歸、紅花、乳香、沒藥、姜黃行氣活血，祛瘀通絡(luò)；桂枝，細(xì)辛。川烏、草烏、川椒有溫經(jīng)散塞止痛之功效。采用騰敷方法借助白酒、溫度使藥物直接作用于患部，使其經(jīng)肌膚、經(jīng)絡(luò)直達(dá)病灶，有祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)散寒，活血行氣，通絡(luò)止痛之功效。而高壓氧的治療的機(jī)制為：（1）HBO能夠增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的活力和吞噬能力，有利于缺血缺氧組織的修復(fù)。（2）HBO可迅速提高血氧分壓和血氧含量，增加彌散量和彌散距離，提高組織氧分壓［1］，加速軟組織的修復(fù)和愈合。（3）HBO的局部收縮血管作用以及組織氧分壓提高有利于減輕病變組織水腫，恢復(fù)靜脈回流，改善微循環(huán)，減少壞死組織量，控制炎癥反應(yīng)［2］。（4）HBO可增強(qiáng)RBC的可變性，抑制血液凝固系統(tǒng)和血小板活化，降低血液黏滯度，阻止血栓形成［3］。HBO獨(dú)特的治療機(jī)制和功效具有藥物治療和其他治療方法不可替代性。采用高壓氧結(jié)合中藥治療肩周炎，具有療程短、無痛苦、見效快、治愈高等特點(diǎn)，值得臨床借鑒推廣。

［1］楊益，主編.高壓氧的治療基礎(chǔ)與臨床〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：211.

［2］高春錦，王國(guó)忠.激素性股骨頭缺血性壞死及其高壓氧治療的研究進(jìn)展〔J〕.中華航海醫(yī)學(xué)與高壓氧醫(yī)學(xué)雜志，2003，10（3）：188.

［3］邵貴強(qiáng)，高春錦，葛環(huán)，等.高壓氧對(duì)腦缺血大鼠凝血因素的影響〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2001，8（3）：248－250.