葉 晗 浙江省洞頭縣大門人民醫(yī)院皮膚科 325701

我科自2008年10月－2010年10月，采用更昔洛韋聯(lián)合美卓樂(lè)、雷尼替丁治療帶狀皰疹48例，取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例患者均來(lái)自我科門診。具有典型帶狀皰疹的臨床癥狀和體征，病程在1周內(nèi)，未合并細(xì)菌感染。孕婦、哺乳期婦女、有嚴(yán)重肝、腎疾病者、對(duì)阿昔洛韋過(guò)敏者及嚴(yán)重的免疫功能低下者不在入選之列。治療組48例，其中男25例，女23例，年齡19～72歲，平均年齡33.4歲。對(duì)照組40例，其中男22例，女18例，年齡20～70歲，平均年齡32.5歲。兩組患者在性別、年齡及病程、病情嚴(yán)重程度方面差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。1.2 治療方法 治療組：更昔洛韋針250mg加0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注，1次／d。美卓樂(lè)8 mg口服，3次／d，第4天減為2次／d。雷尼替丁150mg口服，2次／d。對(duì)照組：阿昔洛韋針500mg加0.9%氯化鈉500ml中靜脈滴注，1次／d。兩組病例同時(shí)輔以維生素B1、B12、止痛類藥物口服，每3d復(fù)診1次，7d為1個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛、癢感消失，皮損完全消退；顯效：疼痛、癢感基本消失，皮損消退≥75%；有效：疼痛、癢感減輕，皮損消退≥50%但＜75%；無(wú)效：疼痛、癢感不減輕甚至加劇，皮損減退＜50%?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋顯效例數(shù)）／合格例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較〔n（%）〕

2.2 不良反應(yīng) 治療組有1例和對(duì)照組有3例在靜脈滴注后出現(xiàn)輕度頭暈、惡心，可耐受，未影響治療。其余患者治療前后血常規(guī)及肝功能均無(wú)明顯變化。

3 討論

帶狀皰疹系由水痘－帶狀皰疹病毒（VZV）引起的，沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹及神經(jīng)痛為主要特征的病毒性皮膚病，其發(fā)生與機(jī)體的免疫狀態(tài)有一定的關(guān)系，特別是與機(jī)體的細(xì)胞免疫功能下降有關(guān)［1］。更昔洛韋是一種新合成的核苷類廣譜抗病毒藥物，具有高效、速效、廣譜的抗病毒作用。其機(jī)理是更昔洛韋進(jìn)入細(xì)胞后迅速被磷酸化為單磷酸化合物，然后經(jīng)細(xì)胞激酶的作用成為三磷酸化合物，在已感染巨細(xì)胞病毒的細(xì)胞內(nèi)其磷酸化較正常細(xì)胞更快。更昔洛韋可競(jìng)爭(zhēng)性抑制VZV、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、EB病毒的復(fù)制。在體內(nèi)外均可抑制皰疹病毒復(fù)制，通過(guò)直接參入病毒DNA鏈而阻止其延長(zhǎng)，或通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA合成，能減少或避免病毒在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的潛伏，對(duì)突發(fā)病毒株亦有極強(qiáng)的殺滅作用，可有效地治療帶狀皰疹神經(jīng)痛作用。近年來(lái)糖皮質(zhì)激素在治療帶狀皰疹中的作用頗受爭(zhēng)議，目前多主張?jiān)诓〕淘缙趹?yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素，早期使用能迅速抑制神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的感覺(jué)纖維充血、水腫和壞死，防止粘連形成，減少神經(jīng)水腫和損害，縮短和減輕急性期疼痛并減少或避免后遺神經(jīng)痛的發(fā)生［2］。雷尼替丁是H2受體阻滯藥，臨床上常用于消化性潰瘍疾病，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)該藥具有抗病毒感染、減輕炎癥反應(yīng)、明顯提高T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞的免疫功能、增強(qiáng)免疫。該藥對(duì)組胺有顯著減輕作用，減輕免疫復(fù)合物對(duì)機(jī)體的病理性損傷，能使血管收縮及皰疹消失。同時(shí)，還具有止痛、止癢、促進(jìn)潰瘍愈合的作用。本文資料結(jié)果顯示，這3種藥物的聯(lián)合運(yùn)用治療帶狀皰疹患者總有效率明顯優(yōu)于單用阿昔洛韋者，差異有顯著意義（P＜0.05）。曾有報(bào)道帶狀皰疹運(yùn)用皮質(zhì)激素后發(fā)生播散［3］。本文48例無(wú)1例發(fā)生播散，可能與皮質(zhì)激素用量不大，且病變均為尋常型有關(guān)。筆者認(rèn)為對(duì)臨床上輕型、疼痛不明顯的帶狀皰疹，單用阿昔洛韋也可達(dá)到治愈的目的；但對(duì)疼痛明顯、嚴(yán)重的帶狀皰疹，這種聯(lián)合用藥方法，不失為一種高效、安全的方法之一。值得臨床推廣使用。

［1］ 張煒.帶狀皰疹致病性和防治的研究進(jìn)展〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)：皮膚性病學(xué)分冊(cè)，1996，122：257.

［2］ 王芳芳，張玉亭.皮質(zhì)類固醇治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛32例〔J〕.臨床薈萃，2005，20（5）：280.

［3］ 顧有守.帶狀皰疹應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后發(fā)生播散7例報(bào)告〔J〕.臨床皮膚科雜志，1991，20（5）：258.