周 萍 孔三美 江蘇省高淳縣人民醫(yī)院 211300

為了解我院骨科一類手術(shù)切口感染發(fā)生的規(guī)律和相關(guān)因素，采取有效的預(yù)防和控制措施，筆者于2010年1月－2011年12月進(jìn)行了骨科一類手術(shù)的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本院2010年1月－2011年12月在我院骨科進(jìn)行手術(shù)的患者。

1.2 調(diào)查方法 將2010年1月－2011年12月我院骨科所有一類切口手術(shù)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共為2 678例，其中13例手術(shù)發(fā)生了感染，查閱了手術(shù)有關(guān)資料，如患者年齡、性別、手術(shù)部位、手術(shù)月份、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、圍手術(shù)期用藥等情況，進(jìn)行分類匯總和分析。

2 結(jié)果

2.1 骨科一類切口手術(shù)患者年齡及手術(shù)月份與切口感染率有關(guān) 見(jiàn)表1。

表1 2010、2011年患者年齡、手術(shù)月份與手術(shù)切口感染率

2.2 手術(shù)暴露時(shí)間與切口感染密切相關(guān) 13例感染手術(shù)中手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)4.5h，最短35min。手術(shù)時(shí)間：＜1h 1例（7.69%），1～2h 5例（38.46%），＞2h 7例（53.85%）。

3 分析與對(duì)策

引起骨科一類手術(shù)切口感染的相關(guān)因素很多，主要涉及患者、醫(yī)院手術(shù)管理兩方面的因素。

3.1 患者的年齡及身體狀況 本次調(diào)查中年齡較大的切口感染率高，年齡小的幾乎是零感染，因?yàn)楹芏嗬夏耆舜嬖诼曰A(chǔ)性疾病，抵抗力較弱，使得傷口愈合能力較差，因此是感染發(fā)生的高位人群。所以要求醫(yī)生在圍手術(shù)期加強(qiáng)對(duì)患者健康教育，給患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，保證充足睡眠，同時(shí)指導(dǎo)患者手術(shù)后加強(qiáng)身體功能鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。有基礎(chǔ)性疾病的患者應(yīng)及時(shí)治療，保證安全。

3.2 實(shí)施手術(shù)的月份 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在一年四季中夏季高溫實(shí)施手術(shù)后感染率較高，因此切口感染要考慮到不同月份的影響，在給患者手術(shù)時(shí)應(yīng)選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，擇期手術(shù)以避開(kāi)夏季高溫季節(jié)，病房冷氣充足，醫(yī)生加強(qiáng)傷口的換藥消毒。

3.3 實(shí)施手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短 從調(diào)查分析中可以看出，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，切口感染率越高。這是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者機(jī)體創(chuàng)傷面積就越大，同時(shí)切口暴露時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌容易在切口定植發(fā)生感染。因此醫(yī)生手術(shù)操作的熟練程度是減少術(shù)后感染的重要因素之一，因此要求醫(yī)生提高手術(shù)技巧，術(shù)中避免粗暴動(dòng)作，盡量減少出血及術(shù)野暴露時(shí)間，手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h或手套污染嚴(yán)重、破裂時(shí)應(yīng)及時(shí)更換手套。

3.4 合理使用抗生素 盲目使用抗生素可使機(jī)體正常菌群失調(diào)，微生物環(huán)境變化，導(dǎo)致致病菌耐藥，細(xì)菌侵入引起感染。因此要求手術(shù)醫(yī)生重視圍手術(shù)期用藥，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物使用規(guī)范執(zhí)行，術(shù)前0.5～2h預(yù)防性使用抗生素，手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h時(shí)，術(shù)中加用1次，術(shù)后抗生素使用不得超過(guò)24h。

3.5 手術(shù)室的規(guī)范管理 術(shù)后感染與手術(shù)室的環(huán)境及管理也密切相關(guān)，骨科手術(shù)應(yīng)置于專用層流手術(shù)間，手術(shù)前開(kāi)啟層流1h以上，控制手術(shù)間人員數(shù)量，盡量減少人員走動(dòng)，避免灰塵飛揚(yáng)，參與手術(shù)人員嚴(yán)格按外科洗手規(guī)范刷手、消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，手術(shù)區(qū)域規(guī)范消毒、鋪巾，手術(shù)區(qū)域的皮膚粘貼無(wú)菌薄膜防止皮膚上尚存的細(xì)菌在術(shù)中進(jìn)入切口，手術(shù)器械和植入物統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心規(guī)范消毒滅菌。3.6 加強(qiáng)術(shù)后管理 術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情、傷口情況和肢體血運(yùn)情況，嚴(yán)格換藥操作規(guī)程，對(duì)可傳播感染的傷口或皮膚感染患者不應(yīng)在普通換藥室換藥，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)隔離，防止交叉感染。醫(yī)生在術(shù)后查體或處理患者傷口時(shí)應(yīng)洗手或手消毒。同時(shí)加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生管理，按時(shí)通風(fēng)，保持病房清潔，減少陪護(hù)人員，避免污染物與傷口接觸。

總之，骨科一類手術(shù)切口感染原因很多，涉及各個(gè)環(huán)節(jié)，控制切口感染必須在積極治療基礎(chǔ)性疾病和提高患者免疫力的前提下加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染控制，才能有效防止感染發(fā)生。

［1］ 饒友鳳.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策〔J〕.江西醫(yī)藥，2009，44（12）：1210－1211.

［2］ 李妙芳，魏潤(rùn)玲.14 274例骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染調(diào)查分析〔J〕.中醫(yī)正骨，2009，21（7）：22－24.

［3］ 宋昭君，張為華，倪衛(wèi)東.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染原因分析與對(duì)策〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（35）：3636－3637.